Cap 31 - Haemophilus y bacterias relacionadas

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Haemophilus y bacterias relacionadas 
 
Haemophilus 
 
➢ Los cuatro géneros más importantes de la 
familia Pasteurellaceae son: Haemophilus, 
Actinobacillus, Aggregatibacter, Pasteurella. 
 
➢ Haemophilus Influenzae es la especie que se 
asocia con mayor frecuencia a enfermedad. 
 
➢ Son bacilos gramnegativos pequeños (0,2 a 
0,3 por 1 a 2 mm) 
 
➢ Anaerobios facultativos 
 
➢ En ocasiones pleomorfos, se encuentran en 
las mucosas de las personas 
 
➢ Haemophilus influenzae es la especie que se 
asocia con mayor frecuencia a enfermedad 
 
➢ Haemophilus aegyptius es una causa 
importante de conjuntivitis aguda purulenta. 
 
➢ Haemophilus ducreyi es el agente etiológico 
bien conocido de la enfermedad de 
transmisión sexual chancro blanco o 
cancroide. 
 
➢ Haemophilus parainfluenzae representa la 
especie mas frecuente en la cavidad bucal 
 
➢ Rara vez son patógenas y fundamentalmente 
originan infecciones oportunistas 
 
 
 
 
Fisiología y Estructura 
➢ La mayoría de las especies de Haemophilus 
necesita medios complementados con los 
siguientes factores de crecimiento: 
1. Hemina (también conocida como factor X 
{factor desconocido} 
2. Nucleótido de nicotinamida y adenina 
(NDA, también llamado Factor V por 
vitaminas. 
 
➢ El agar sangre calentado (chocolate) se usa 
in vitro para el aislamiento de H. influenzae 
 
➢ La pared celular posee un lipopolisacárido 
con actividad de endotoxina 
 
➢ La membrana externa presenta proteínas 
especificas de cepa y específicas de 
especie. 
 
➢ La superficie de muchas de las cepas de H. 
influenzae esta recubierta de una capsula de 
polisacárido. 
 
➢ Se han identificado 6 serotipos antigénicos 
(a-f) 
 
➢ Antes de la introducción de la vacuna frente 
a H. influenzae tipo B, este microorganismo 
era el responsable de mas de 95% de las 
infecciones invasivas por Haemophilus. 
 
 
➢ La especie se subdivide en ancho biotipos (I 
hasta VIII) de acuerdo con las tres 
reacciones bioquímicas siguientes 
o Producción de indol 
o Actividad ureasa 
o Actividad ornitina descarboxilasa 
➢ La separación de estos biotipos es útil con 
fines epidemiológicos 
 
Patologia e inmunidad 
 
➢ Las especies de Haemophilus, en especial H . 
parainfluenzae y H. influenzae no 
encapsulados, colonizan el tracto 
respiratorio superior en prácticamente 
todos los individuos durante los primeros 
meses de vida. 
➢ Estos microorganismos se pueden diseminar 
localmente y producir enfermedad en: 
o Oídos (otitis media) 
o Senos (sinusitis) 
o Tracto respiratorio inferior 
(bronquitis, neumonía). 
➢ H. influenzae con capsula (principalmente el 
serotipo B (biotipo 1)) aparece de forma 
infrecuente o en un numero muy bajo en el 
tracto respiratorio superior 
➢ Si bien constituye una causa frecuente de 
enfermedad en niños no vacunados por ej. 
o Meningitis 
o Epiglotitis (laringitis obstructiva) 
o Celulitis 
➢ los pili y las adhesinas no relacionadas con los 
pili intervienen en la colonización de la 
bucofaringe por H. influenzae. 
 
➢ El principal factor de virulencia de H. 
influenzae tipo b es la cápsula antifagocítica 
polisacárida, la cual contiene ribosa, ribitol y 
fosfato (conocido normalmente como 
fosfato de polirribitol {PRP} 
 
➢ Estos anticuerpos se desarrollan por la 
infección natural, la vacunación con PRP 
purificado o la transferencia pasiva de 
anticuerpos maternos. 
 
➢ El riesgo de meningitis y epiglotitis es 
significativamente mayor en los pacientes 
carentes de anticuerpos frente a PRF, 
aquéllos con reducción del complemento o los 
sometidos a una esplenectomía. 
 
➢ H. influenzae (tanto las cepas encapsuladas 
como las no encapsuladas) produce proteasas 
de inmunoglobulina IgA l que pueden facilitar la 
colonización de las superficies mucosas por 
parte de los microorganismos al interferir 
con la inmunidad humoral. 
 
Epidemiología 
 
➢ Las especies de Haemophilus aparecen en 
casi todos los individuos, y colonizan 
principalmente las mucosas respiratorias. 
 
➢ H. parainfluenzae es la especie de 
Haemophilus predominante en la boca. 
 
➢ las cepas no encapsuladas de H. influenzae se 
Suelen encontrar en el aparato respiratorio 
superior. 
 
➢ La mayoría de las infecciones por H. 
influenzae tipo b se producen actualmente: 
 
o en niños que no son inmunes (como 
consecuencia de una vacunación 
incompleta o una respuesta 
deficiente a la vacuna). 
o en ancianos con una disminución de la 
inmunidad. 
 
➢ H. influenzae tipo b continúa representando el 
principal patógeno pediátrico en muchos 
países. 
 
➢ Las infecciones de oído y los senos nasales 
producidas por estos microorganismos son 
fundamentalmente enfermedades 
pediátricas, si bien pueden afectar también a 
adultos. 
 
➢ La enfermedad pulmonar afecta más a 
menudo a los ancianos, en especial a aquéllos 
con antecedentes de una: 
 
o enfermedad pulmonar obstructiva 
crónica (EPOC) 
o afecciones que predispongan a la 
aspiración (p. ej., alcoholismo, 
enfermedades mentales). 
 
➢ H. ducreyi es una causa importante de úlceras 
genitales (chancroide) en Africa y Asia, pero 
es menos frecuente en Europa y Norte 
américa. 
Enfermedades clínicas 
➢ Meningitis 
o H. influenzae t ipo b ha constituido la 
causa más frecuente de meningitis 
pediátrica, aunque esta situación se 
modificó rápidamente al 
generalizarse el uso de las vacunas 
conjugadas. 
o La presentación inicial corresponde a 
un cuadro respiratorio leve de vías 
altas de 1 a 3 días de duración, 
después del cual aparecen los signos 
y los síntomas característicos 
de la meningitis. 
➢ Epiglotitis 
o caracterizada por la celulitis y la 
inflamación de los tejidos 
supraglóticos, representa una 
urgencia con riesgo vital. 
 
o Aunque se trata de una enfermedad 
pediátrica, su incidencia máxima 
durante la era previa a la vacunación 
se observaba en niños de edades 
comprendidas entre 2 y 4 año. 
 
o Los niños aquejados de epiglotitis 
presentan: 
 
▪ Faringitis 
▪ Fiebre 
▪ Dificultad respiratoria, la 
cual puede progresar con 
rapidez a una obstrucción 
completa del tracto 
respiratorio y la muerte. 
➢ Celulitis 
o Los pacientes tienen fiebre y una 
celulitis que se caracteriza por la 
aparición de placas azul-rojizas en las 
mejillas o las zonas periorbitarias. 
 
➢ Artritis 
o la forma más frecuente de artritis 
en los niños menores de 2 años era 
una infección de una sola gran 
articulación derivada de la 
diseminación bacteriémica de H. 
influenzae tipo b. 
o La enfermedad aparece en niños 
mayores y adultos, aunque es muy 
rara y suele afectar a pacientes 
inmunodeprimidos o sujetos con 
art iculaciones dañadas previamente. 
 
 
➢ Otitis, sinusitis e infecciones del tracto 
respiratorio inferior 
o Las cepas no encapsuladas de H. 
oportunistas que pueden producir 
infecciones en los tractos 
respiratorios superior e inferior. 
o Estos microorganismos suelen 
colonizar a sujetos aquejados de una 
enfermedad pulmonar crónica (como 
la fibrosis quística) y se asocian con 
frecuencia a la exacerbación de la 
bronquitis y la neumonía franca. 
 
➢ Conjuntivitis 
o H. aegyptius, también llamado bacilo 
de Koch-Weeks, puede producir 
conjuntivitis aguda purulenta. 
 
➢ Chancroide 
o El chancroide es una enfermedad de 
transmisión sexual que se diagnostica 
con mayor frecuencia en el hombre, 
supuestamente debido a que las 
mujeres pueden presentar una 
enfermedad asintomática o latente. 
oSe forma una pápula dolorosa a la 
palpación con una base eritematosa 
en la región perianal o genital entre 
5 y 7 días después de la exposición. 
o La lesión se ulcera y torna dolorosa 
en un plazo de 2 días, y con 
frecuencia aparece una 
linfadenopatía inguinal. 
 
Diagnóstico de laboratorio 
➢ Se debería realizar una punción-aspiración 
directa con aguja para el diagnóstico 
microbiológico de sinusitis y otitis y emplear el 
esputo procedente de la vía respiratoria baja 
para el diagnóstico de la neumonía. 
 
➢ El hemocultivo puede ser útil en pacientes con 
neumonía. 
 
➢ Se deben obtener muestras de sangre y 
líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes 
diagnosticados de meningitis. 
 
➢ Microscopia 
o El examen microscópico de muestras 
teñidas mediante la t inción de Gram 
también es útil para el diagnóstico 
rápido de este microorganismo en la 
artritis y las infecciones del tracto 
respiratorio inferior. 
 
➢ Detección de antígenos 
o La detección inmunológica del 
antígeno de H. infíuenzae, es 
Pacíficamente del antígeno capsular 
PRP, es un método rápido y sensible 
para diagnosticar la enfermedad por 
H. infíuenzae de tipo b. 
 
➢ Cultivo 
o El agar chocolate o agar de Levinthal 
se emplea en un gran número de 
laboratorios. 
Tratamiento y control 
➢ La tasa de mortalidad de los sujetos con 
meningitis o epiglotitis no tratada se acerca 
al 100%. Las infecciones graves se tratan 
con cefalosporinas de amplio espectro. 
 
➢ Las infecciones menos graves, como las 
sinusitis y las otitis, se pueden tratar con 
amoxicilina (si es sensible a este antibiótico, 
ya que alrededor del 30% de las cepas es 
resistente). 
 
➢ La mayoría de las cepas de H. ducreyi son 
sensibles a eritromicina, el fármaco 
recomendado como tratamiento. 
 
➢ El principal abordaje de prevención de la 
enfermedad por H. influenzae tipo b consiste 
en la inmunización activa con el antígeno PRP 
capsular purificado. 
 
➢ Se recomienda que los niños reciban tres 
dosis de la vacuna frente a H. influenzae tipo 
b antes de cumplir 6 meses, seguidas 
posteriormente de dosis de recuerdo. 
 
➢ La quimioprofilaxis antibiotica se emplea para 
eliminar el estado de portador de H. 
influenzae tipo b en niños que presentan un 
riesgo alto de padecer la enfermedad PORp. 
ej. 
o Niños menores de 2 años en una 
familia 
o guardería en la que se haya 
documentado una infección 
sistémica 
➢ En estos casos se ha utilizado la profilaxis 
con rifampicina.