Clasificación de Patologías Vocales

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I
PATOLOGÍA VOCAL
CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
VOCALES
Introducción
Es importante tener una adecuada clasifica-
ción de la patología vocal para facilitar un
buen diagnóstico. Una patología vocal se debe
a diferentes componentes orgánicos y funcio-
nales. Las opiniones sobre la clasificación de la
patología vocal varían de acuerdo con los dife-
rentes autores. Milutinovic (1996) clasifica las
patologías vocales en funcionales y orgánicas;
García Tapia y Corbeta (1996), en funcionales,
orgánicas, lesiones asociadas y psiquiátricas.
En la Argentina se mantiene este criterio con al-
gunas modificaciones (cuadro 1-1).
EVALUACIÓN DE LA LARINGE
Si bien el método tradicional de García
(1855), que consiste en examinar la laringe
con la luz frontal y el espejo, aún está vigen-
te, en la actualidad, el uso de fibras ópticas rí-
gidas o flexibles permite un estudio exhausti-
vo y dinámico de la laringe y del tracto vocal
con posibilidades de una videograbación
(Jackson-Menaldi, 1992). La videoestrobos-
copia descubierta por Oertel (1895) es un ex-
celente estudio para el diagnóstico de deter-
minados problemas vocales.
Rafael Perrone (Argentina), al utilizar el
efecto shutter con las cámaras de video, con-
sigue efectos similares con un método más
económico que el de los estroboscopios con-
vencionales.
Profesionales que realizan los estudios 
laríngeos
En Latinoamérica y Europa los diferentes
exámenes laríngeos son efectuados casi ex-
clusivamente por médicos. En Estados Uni-
1
EVALUACIÓN DE LA LARINGE 
EN LA CONSULTA CLÍNICA
María Cristina A. Jackson-Menaldi
Cuadro 1-1. Patologías vocales de acuerdo
con ideas de Cornut (Francia); García Ta-
pia (España); Jackson-Menaldi (Estados
Unidos) y Witzig (Ginebra)
A. Edad
B. Sexo
C. Lesión orgánica
1. Malformaciones laríngeas congénitas
2. Lesiones laríngeas benignas adquiridas
3. Inflamaciones e infecciones laríngeas
4. Lesiones precancerosas y cancerosas
5. Traumatismos
6. Iatrogenia
7. Afecciones neurológicas
8. Afecciones endocrinas
9. Audiológicas
D. Lesiones orgánicas por alteración del comporta-
miento vocal (uso-abuso vocal) o lesiones asociadas
(García Tapia-Cobeta 1996)
E. Disfonías funcionales
1. Voz hablada
2. Voz cantada
F. Disfonías de origen psiquiátrico
La autora agradece al amigo y colega, doctor Salvador
Magaró, Buenos Aires, Argentina, por la lectura y la co-
rrección del manuscrito. 
dos está más generalizado el estudio hecho
por médicos y por fonoaudiólogos, quienes
tienen más recursos para diagnosticar y ha-
cer evaluaciones terapéuticas en disfonías
que no son consecuencia de alteraciones or-
gánicas.
Debido a la formación profesional y por
estar supeditado a la acción legal, el examen
debería hacerlo el médico, aunque en deter-
minados trastornos de la voz la presencia del
fonoaudiólogo es indispensable para un co-
rrecto diagnóstico.
En caso de que el examen lo realice un fo-
noaudiólogo, éste debe poseer muy buen
adiestramiento, nivel académico de doctora-
do o licenciatura, y efectuar el examen en
un consultorio médico.
En Estados Unidos, los fonoaudiólogos han
realizado los exámenes laríngeos durante los
últimos veinte años (Taub 1966). El uso de la
videoendoscopia ha sido una extensión natu-
ral para mejorar la evaluación de la voz y del
habla. Para determinar el tipo de patología es
necesario un médico y para confirmar el diag-
nóstico médico y evaluar la producción vocal
o del habla hace falta un estudio del habla y
de la voz.
Es preciso tener mucho cuidado con el
uso de anestésicos, ya que las dosis excesi-
vas pueden poner en peligro la vida del pa-
ciente por sus efectos convulsionantes o
alérgicos. Éste es uno de los problemas que
se le puede presentar a un fonoaudiólogo. El
riesgo no es dar una dosis excesiva de anes-
tesia sino que se produzca una reacción
alérgica, por una inflamación de los tejidos
que impide respirar. También se puede pro-
ducir una hemorragia con el uso del fibros-
copio. Debido a esto es importante realizar
este procedimiento en un consultorio médi-
co para poder enfrentar una emergencia clí-
nica.
La formación práctica para realizar endos-
copias está dada por cursos teórico-prácti-
cos. Éstos sólo ofrecen información y cono-
cimientos básicos de los distintos procedi-
mientos. Pero la real formación se adquiere
mediante la concurrencia a servicios espe-
cializados con la supervisión y la experien-
cia del personal idóneo. Estos entrenamien-
tos deben ser supervisados por consejeros o
instituciones hospitalarias o universitarias
asesorados al respecto.
Lugar práctico para efectuar 
videoendoscopia
Una endoscopia indirecta, sin anestesia,
para obtener una evaluación de la laringe, se
puede hacer en un consultorio privado u
hospitalario con un equipo profesional y ele-
mentos de desinfección adecuados. La en-
doscopia bucal y nasal con anestesia debe
estar restringida a los consultorios donde ha-
ya un médico disponible para resolver posi-
bles complicaciones. Es aconsejable que
quien lleve a cabo este procedimiento esté
familiarizado con la reanimación cardiovas-
cular (Karnell 1994).
Es necesario conversar con el paciente y
efectuar una rápida historia clínica. En pa-
cientes con el sistema inmune comprometi-
do, problemas cardíacos, alergias, etc., el
uso de la anestesia tiene que ser aprobado
por el médico.
Conocimientos básicos de anatomía 
y fisiología
Es importante que el especialista que rea-
liza una videoendoscopia con endoscopio
rígido o flexible tenga conocimientos de la
anatomía y fisiología normal y patológica.
En el cuadro 1-2 se enumeran en forma bre-
ve las partes fundamentales de la anatomía
del tracto vocal.
Inmediatamente por debajo de la faringe
encontramos la hipofaringe que contiene la
estructura supraglótica de la laringe. La pri-
mera estructura es la epiglotis que está co-
nectada al tiroides por el ligamento tiroepi-
glótico. La epiglotis configura, en la parte
anterior, la valécula y, en la parte posterior,
el vestíbulo de la laringe. Allí están los cartí-
lagos aritenoides ubicados en la base de los
repliegues ariepiglóticos como dos estructu-
ras redondeadas. Desde la base de los arite-
noides hacia la epiglotis se encuentran las
cuerdas vocales y sobre ellas las falsas cuer-
das vocales o bandas ventriculares. Las cuer-
4 Patología vocal
das vocales tienen la apariencia, a través de
la endoscopia, de dos cuerdas de color blan-
quecino con una configuración de triángulo.
En la zona posterior comprendida entre
ambos aritenoides se encuentra la comisura
posterior de las cuerdas vocales y la conver-
gencia de las cuerdas vocales se llama comi-
sura anterior. El espacio entre las cuerdas vo-
cales se denomina glotis. La depresión entre
las cuerdas vocales y las bandas ventricula-
res es el ventrículo laríngeo.
Cada cuerda vocal contiene un músculo
denominado tiroaritenoide o vocalis. Estos
músculos se mueven en forma anterior y
posterior para insertarse en el cartílago arite-
noideo. El borde libre del músculo vocalis
esta cubierto por tres capas de la lámina pro-
pia. La parte más profunda de la lámina pro-
pia tiene fibras cartilaginosas, el nivel inter-
medio ayuda al ligamento vocal y la superfi-
cie de la cuerda vocal está cubierta de un
epitelio escamoso estratificado. Esta estruc-
tura tan compleja de la cuerda vocal es la
parte esencial para producir una vibración
normal de las cuerdas vocales (fig. 1-1).
Las cinco láminas de las cuerdas vocales
pueden reclasificarse en tres niveles: 1) el
epitelio de la mucosa que cubre las cuerdas
vocales tiene células escamosas. Desde el
punto de vista mecánico mantiene la forma
de la cuerda vocal. 2) La lámina superficial
de la lámina propia que está constituida por
el llamado espacio de Reinke. Desde el pun-
to de vista mecánico se lo puede considerarcomo una masa de gelatina suave. El nivel
de transición es el ligamento de la cuerda
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 5
Cuadro 1-2. Partes de la anatomía del trac-
to vocal
I- Pasaje nasal
A- Estructuras nasales anteriores: hueso nasal, 
cartílagos laterales y el cartílago alar
B- Estructura nasal media. Incluye el hueso nasal, 
paladar, el septum posterior y el turbinado nasal
1. Paladar
2. Septum nasal posterior
3. Coanas y meato
4. Estructuras posteriores: nasofaringe
II- Nasofaringe
A. Velo
B. Pared faríngea lateral
C. Pared faríngea posterior
III- Orofaringe
A. Estructuras anteriores
1. Parte posterior de la lengua posterior
2. Valécula
B. Pared faríngea lateral y posterior
IV- Hipofaringe
A. Laringe
B. Senos periformes y cricofaríngeo
Fig. 1-1. Cuerda vocal normal.
vocal que está formado por la lámina inter-
media y profunda. La lámina intermedia es-
tá constituida por fibras elásticas y la lámina
profunda, por fibras colágenas. Estas fibras
son paralelas al borde de la cuerda vocal. 3)
El cuerpo, formado por el músculo vocalis.
Las propiedades mecánicas de la cobertura y
de la transición están controladas en forma
pasiva por el músculo vocal y, por el contra-
rio, el cuerpo está controlado por el múscu-
lo mismo. Hay un elemento muy importante
sobre el epitelio que es una capa de muco-
sa. Sin esta lámina las cuerdas vocales están
secas y no pueden vibrar. Esta mucosa es
producida por glándulas localizadas en la
parte superior, inferior, anterior y posterior
del extremo de la parte membranosa de la
cuerda vocal.
El seno piriforme es el espacio comprendi-
do entre la pared externa de la hipofaringe y
la laringe. Por debajo de la parte posterior
de los cartílagos aritenoides se halla la parte
superior del esófago que está circunscripta
por el músculo cricofaríngeo el cual se man-
tiene en contracción tónica, excepto en la
deglución.
INSTRUMENTOS NECESARIOS 
PARA UNA VIDEOGRABACIÓN 
Y EXAMEN LARÍNGEO
Es importante estar familiarizado con el
equipo que se dispone para poder lograr una
buena videoestroboscopia. Es necesario un
equipo adecuado para lograr buenas imáge-
nes. El material consiste en endoscopios rígi-
dos y flexibles, computadora, luz estándar y
estroboscópica, cámara de video, micrófo-
no, impresora. La endoscopia se usa con fi-
nes diagnósticos para evaluar problemas vo-
cales y del habla.
Laringoscopia indirecta con espejo
La laringoscopia indirecta se realiza con
un espejo laríngeo que se introduce en la
boca del paciente hasta la cavidad orofarín-
gea y se lo apoya sobre el velo del paladar
(fig. 1-2). Se mantiene la lengua fuera de la
boca con una gasa para obtener una vista de
la faringe de la valécula, de las estructuras
supraglóticas y de las cuerdas vocales. Ésta
es la manera más común de ver el tracto vo-
cal. Las ventajas de este procedimiento son
el costo mínimo, el uso fácil, la esteriliza-
ción simple y la rápida visualización. Entre
las desventajas se incluyen ciertas molestias
para el paciente, la dificultad para obtener
imágenes grabadas y a menudo para obser-
var la comisura anterior y la imposibilidad
de obtener imágenes de las cuerdas vocales
y de los resonadores mientras habla o canta
(cuadro 1-3).
Laringoscopia indirecta con endoscopio
rígido
La endoscopia rígida consiste en la utiliza-
ción de un endoscopio rígido con un siste-
ma óptico que duplica la imagen de las
cuerdas vocales (fig. 1-3). Esto permite ob-
servar las imágenes de las cuerdas vocales o
estructuras supraglóticas con mayor detalle
y grabarlas en video por medio de una cá-
mara conectada al endoscopio. Hay endos-
copios rígidos de 70° y 90° que se usan por
vía oral. El uso de uno u otro depende de las
circunstancias. Los endoscopios rígidos de
vía nasal tienen diámetros menores de 
3 mm.
Para estudios de evaluación velofaríngea
se puede utilizar un endoscopio nasofarín-
geo como el Storz-Pigott (modelo 5925C) de
6 Patología vocal
Fig. 1-2. Laringoscopia indirecta con espejo.
Dr. Daniel Megler, Lakeshore Professional Voice Center.
diámetro 4,2 mm y 70° de ángulo. Éste es
muy útil para analizar el cierre velofaríngeo
y permite la producción de las bilabiales en
forma fácil (cuadro 1-4).
Nasoendoscopia con fibroscopio
El endoscopio flexible usado para el aná-
lisis de la voz, la palabra y la deglución se
inserta por la fosa nasal. Por lo general la ca-
lidad de la imagen es mejor con el endosco-
pio rígido que con el endoscopio flexible. El
uso del fibroscopio es muy dinámico y su
óptica mejora día a día.
La nasolaringoscopia se realiza con un fi-
broscopio flexible que se inserta a través de
la fosa nasal cuya ventaja es conseguir una
imagen del aparato de fonación durante el
habla o el canto y la posibilidad de una gra-
bación instantánea (fig. 1-4). Los pacientes
con TMJ (problemas temporomandibulares)
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 7
Cuadro 1-3. Ventajas y desventajas del exa-
men laríngeo con espejo, endoscopio rígido y
flexible
1- Espejo (laringoscopia indirecta)
A- Ventajas
- Observación rápida de las cuerdas vocales
- Pronóstico
B- Desventajas
- No es bien tolerado por todos los pacientes
- Se puede utilizar únicamente fonando vocales
- Altera la biomecánica de la laringe
2- Laringoscopia telescópica (endoscopio rígido)
A- Ventajas
Excelente óptica (ideal para fotografía)
Magnificación ideal para videoestroboscopia
B- Desventajas
No es bien tolerada
Altera la biomecánica de la laringe
Se puede observar solamente con el uso de las vo-
cales
No se puede observar todo el tracto vocal
No se puede observar el funcionamiento en el ha-
bla y o en el canto
3- Nasoendoscopia (endoscopio flexible)
A- Ventajas
Se puede observar todo el tracto vocal
Es bien tolerada por casi todos los pacientes
Se puede observar la laringe de una forma diná-
mica tanto en la voz hablada como cantada
Descubrir patrones anormales durante el uso o
tensión muscular
Adecuada para realizar una videoestroboscopia
B- Desventajas
La calidad de la imagen es menor que la que se
obtiene con el endoscopio rígido
Fig. 1-3. Videoestroboscopia con endoscopio rígido.
Cuadro 1-4. Técnica para el uso del endos-
copio rígido
A- Preparación del paciente
Explicar el procedimiento
Examinar la boca y con un bajalengua verificar si el
paciente tiene el reflejo de “gag” faríngeo
Usar anestesia si fuera necesario
Poner al paciente en posición (hacia adelante cuan-
do se utiliza endoscopio de 70° de ángulo y erecto
si se utiliza un endoscopio de 90° de ángulo)
B- Introducción del endoscopio en la boca
Tomar la lengua con una gasa
Bostezar para relajar la lengua y el velo del paladar
C- Análisis vocal
Vocal /i/ sostenida y en staccato
“Glissando” con la vocal /i/ desde el sonido más gra-
ve al más agudo
Hacer fonación invertida
Fig. 1-4. Laringoscopia con endoscopio flexible.
están sujetos al uso del fibroscopio flexible
más que al endoscopio rígido (cuadro 1-5).
Tipo de luz y videoestroboscopio
Tenemos dos tipos de luz: la estándar y la
estroboscópica. La primera puede tener dos
tipos de lámparas: la xenón o la halógena.
Por lo habitual la luz xenón tiene luz más
brillante que la halógena.
La luz estroboscópica depende del equipo
que se tenga para el estudio. En el mercado
hay una gran variedad de equipos como
Bruel & Kjaer, Atmos y otros. Las imágenes la-
ríngeas pueden ser controladas con el Scope
View de Tiger Electronics (fig. 5) entre otros.
El más popular es el de la compañía Kay
Electric llamado videoestroboscopio rinola-
ríngeo, modelo 9100 y el videoestrobosco-
pio digital, modelo 9300 (fig. 6A y B). Am-
bos sistemas incluyen electroglotografía y vi-
deoestroboscopio. El modelo 9100 está co-
nectado a una computadora con videogra-
badora e impresora para el control de las
grabaciones.El modelo 9300 es un sistema
de grabación digital que permite realizar en-
8 Patología vocal
Cuadro 1-5. Técnica para una nasoendos-
copia (fibroscopio flexible)
A- Preparación del paciente
Explicar el procedimiento
Examinar el pasaje nasal con el espéculo para deter-
minar cuál es la mejor fosa nasal
Anestesiar la mucosa
Posición del paciente (sentado reclinado hacia atrás,
o inclinado hacia adelante, brazos en la falda,
hombros bajos y mentón hacia arriba)
B- Introducción del fibroscopio
Entre los turbinados nasales
En el piso de la nariz
C- Análisis vocal (variará de acuerdo con la profesión
del paciente)
Vocales sostenidas (habladas y cantadas)
Voz hablada (repetir una oración o texto suave y fuerte)
Extensión vocal (con una escala o “glissando”)
Canción
Producir sonidos de frito vocal (vocal fry)
Silbar
Sonidos con vibrato y sin vibrato
Reproducir el problema
Fig. 1-5. Dr. Speech, Scope View.
doscopia, fluoroscopia, endosonografía y otros
procedimientos. Este sistema es más rápido
para encontrar grabaciones anteriores de pa-
cientes y compararlas simultáneamente sin
necesidad de rebobinar las cintas de video.
Además, se pueden hacer los informes en for-
ma automática de cada paciente incluyendo
las fotos elegidas. (Véase ficha para el estudio
videoestroboscópico y ejemplo de un infor-
me, Martin, Jackson-Menaldi [1993], Holland
[1996], cuadro 1-6 y fig. 1-7 y [CD] PVC,
[VS].)
Conceptos generales de la luz 
estroboscópica
La luz estroboscópica emite un conjunto
de rayos luminosos intermitentes sincroniza-
dos con los ciclos de vibración de las cuer-
das vocales. Esto permite observar una ima-
gen clara de las cuerdas vocales, ya que el
sistema de flashes produce un efecto de cá-
mara lenta. El movimiento de las cuerdas vo-
cales puede retrasarse aparentemente, o pa-
rarse por medio de la ilusión óptica que pro-
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 9
Fig. 1-6 A. Videoesotroboscopio Kay Elemetrics RLS modelo SVHS para DOS. B. Kay Elemetrics Digital Strobe pa-
ra Windows.
B
A
duce la estroboscopia. Por ejemplo, si se ilu-
minan las cuerdas vocales con una frecuen-
cia de 200 Hz, cada iluminación caerá siem-
pre en el momento de su vibración y apare-
cerán inmóviles y bien claras. Si la frecuen-
cia de iluminación es de 199 Hz por segun-
do el ojo del observador verá un movimien-
to aparentemente retrasado, por lo tanto la
frecuencia será de un ciclo por segundo
(Jackson-Menaldi 1992) (fig. 1-8).
La luz del estroboscopio puede ser emiti-
da de dos maneras: 1) con la misma fre-
cuencia de la fonación o 2) con pequeñas
variaciones de la frecuencia fundamental de
la voz del paciente.
Luz emitida a la misma frecuencia
- Sincronizando la iluminación de la cuerda
vocal con la frecuencia de vibración de las
cuerdas vocales se produce una aparente fi-
jación de las cuerdas vocales.
- Cuando la frecuencia del pulso del estrobo
es idéntica a la frecuencia fundamental de
la voz, la imagen aparece congelada.
- Se puede observar la posición de la cuer-
da vocal en una acción fija.
- Cuando la frecuencia de la emisión de luz
del estroboscopio coincide con la fre-
cuencia fundamental, las cuerdas vocales
se iluminan en la misma fase para cada
ciclo vibratorio.
- Las cuerdas vocales parecen estar fijas
aunque en realidad están moviéndose rá-
pidamente.
- El punto de vibración del ciclo en el cual
las cuerdas parecen fijas está determinado
por la fase vibratoria a la cual está ex-
puesta por la luz intermitente del estro-
boscopio.
- El examinador controla la acción de la
forma de fijación con el pedal.
- Las cuerdas vocales pueden no estar fijas
cuando tienen temblor o vibraciones ape-
riódicas.
Luz estroboscópica emitida con 
variaciones de la frecuencia fundamental
- Se llama movimiento retardado (movimien-
to de fase y movimiento asincrónico) cuan-
do la luz estroboscópica es diferente entre
2 o 3 Hz, en relación con la frecuencia fun-
10 Patología vocal
Cuadro 1-6. Ejemplo de un informe videoes-
troboscópico generado con el PVC. Los datos
entre < > se llenan automáticamente con el
programa después de terminado el estudio
(Véase PVC en el CD-ROM).
NOMBRE: <PS_NAME>
FECHA: <VS VS_DATE>
INDICADO POR: <PS REFERRED>
FONOAUDIOLOGA o MÉDICO ORL: <VS PNL_NAME>
<PS_NAME> <AGE> años <SEX>, ha sido derivada
para un estudio videoestroboscópico laríngeo el
<VS.VS_DATE>. El estudio fue indicado por el doc-
tor <PS REFERRED>, MD <PS REFERRED> exa-
minó al paciente el <PS PS_DATE>, quien refiere
síntomas de disfonía y ...<PS REFERRED> derivó
a.... El paciente presenta/presentó síntomas de...
La prueba se llevó a cabo según las técnicas habitua-
les. La prueba estroboscópica se realizó durante la
emisión sostenida de la vocal /i/ en diversas frecuen-
cias e intensidades, utilizando un endoscopio rígido
sin anestesia/con anestesia/un fibroscopio conectado a
un sistema de video para su análisis y documenta-
ción. Se ha utilizado tanto la luz halógena como la
luz estroboscópica continua. Se han obtenido regis-
tros de la frecuencia fundamental a través de un este-
toscopio colocado sobre el cuello del paciente
El análisis de la frecuencia fundamental revela un ni-
vel habitual de l<VS.VS_FO>Hz producido a una am-
plitud de <VS.VS_AO> dB con un rango fisiológico
que se extiende desde la frecuencia más grave <VS
F_RANGE_FR> Hz hasta la más aguda obtenida de
<VS F_RANGE_TO> Hz
Los resultados del examen videoestroboscópico larín-
geo revelan la presencia de l<VS VS_DIAG> y l<VS
OTHER>...(presencia de fluidos en el área aritenoi-
dea con características de reflujo gastroesofágico)
Durante el examen se observó que los repliegues vo-
cales derecho e izquierdo, l<VS .OTHER> . Analiza-
do bajo luz estroboscópica en diferentes frecuencias
(grave, habitual y aguda) se ha observado que el cie-
rre glótico presenta un hiatus ...... l<VS GLOTTAL>.
La amplitud de las cuerdas vocales están a <VS AM-
PLI_L> y l<VS AMPLI_R> . La onda mucosa de los
repliegues vocales es l<VS MUCO_L> y l<VS MU-
CO_L>. El movimiento de las cuerdas vocales es
l<VS PERIODICITY> y también l<VS SYMMETRY>.
El comportamiento vocal del paciente es (normal/pa-
tológico)
En resumen, el/la paciente ha sido examinado por
una videoestroboscopia el <VS VS_DATE>. Los re-
sultados demuestran l<VS VS_DIAG> y... (presencia
de fluidos en el área aritenoidea con características
de reflujo gastroesofágico), l<VS GLOTTAL>, duran-
te la fonación, l<VS VS_DIAG> y l<VS OTHER> .
La derivación de <VS PNL_NAME> a <PS REFE-
RRED>ha sido efectuada...
Otorrinolaringólogo Fonoaudióloga
damental. El equipo de Kay Elemetrics (RLS
para DOS) tiene dos niveles de movimien-
to: uno normal y otro lento.
- El nivel lento hace aparecer a las cuerdas
vocales como si se movieran despacio.
- La emisión de luces estroboscópicas toca
diferentes fases del ciclo vibratorio.
- Las cuerdas vocales parecen moverse y el
movimiento parece constituir ciclos suce-
sivos.
- Muchos creen que para la evaluación de
una patología vocal, el movimiento lento
es el más apropiado.
- El uso del estroboscopio provee impre-
sión real de los movimientos y dimensio-
nes de la lesión patológica.
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 11
Fig. 1-7. A. Ejemplo de un informe generado con el videoestroboscopio digital Kay 9300. 
A
Foto del paciente
Información del paciente
Apellido: Sr. XX (demo)
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 1/1/70
Documento de identidad: 000-000-000
Nº de paciente: 98765
Médico: Dr. X
Queja inicial: Ronquera
Fumador: No fumador
Profesión: Ejecutivo
Historia de reflujo gastroesofágico: No
Comentario de la historia clínica del paciente:
Información general
Fecha del examen: 1/12/99 2:45; PM Última modificación: 5/28/99 10:21: AM
Examinador: CAJM Lugar: LPVC
Diagnóstico dado por: Dr.X Tipo de endoscopio Kay rigid Model 9106
Diagnóstico:
Notas de examen
Rigid exam Kay 9106
Información del examen: (cada campo tiene posibilidades de elección)
Completado por:
Glottic Closure: Reloj de arena Phase Closure: Cerrado
Vertical Level vf Approx: Igual Phase Symmetry: Regular
Periodicity (Regularity): Algunas veces Hyperfunction: No está presente
Ventricular Folds Igual Ventricular Folds Moderado
(symmetry): (movement)
Arytenoids (symmetry): Igual Arytenoids (movement) Leve
Vocal Fold Edge Left: Regular Vocal Fold Edge Right Áspero
Amplitude Left: Moderadamente disminuido Amplitude Right: Moderadamente disminuido
Mucosal Wave Left: Moderadamente disminuido Mucosal Wave Right Moderadamente disminuido
Vibratory Behavior Left: Siempre presente Vibratory Behavior Right: Siempre presente
Comentarios de la evaluación: Se resume el diagnóstico y el plan de tratamiento a seguir.
12 Patología vocal
00:00:00
Preparación para la fonación
00:06:07
Cuerdas vocales en abducción
00:06:28
Cuerdas vocales en aducción
00:21:02
Cuerdas vocales en posición de respiración
00:37:08
Final de fonación
Mucus
B
Fig. 1-7. B. Vistas seleccionadas generadas con el videoestroboscopio digital Kay 9300 que se adjunta al informe
(fig. 1-7A).
Micrófono de contacto
El micrófono de contacto para el uso de
la videoestroboscopia se ubica en la parte
lateral de la glándula tiroides. Se lo puede
asegurar con una cinta de fieltro al igual
que los electrodos para el electrógrafo. El
micrófono de contacto debe estar muy bien
sujeto y en contacto con la piel para permi-
tir adquirir la vibración de las cuerdas vo-
cales. El micrófono de contacto convierte
la vibración mecánica de la piel en energía
acústica. Los impulsos eléctricos transmiten
energía acústica.
APLICACIÓN CLÍNICA 
DE LA ESTROBOSCOPIA
La aplicación clínica de la estroboscopia
ayuda a:
- Documentar e identificar los aspectos fi-
siológicos y anatómicos de la voz habla-
da y cantada.
- Utilizar el material para educación y dis-
cusión clínica entre los médicos, pacien-
tes y estudiantes de medicina y fonoau-
diología. Además, el material visual de la
videoendoscopia es un elemento más de
diagnóstico y permite determinar un trata-
miento y también evaluar la voz.
- Confirmar un diagnóstico médico.
- Mejorar la consulta y la motivación.
- Proveer retroalimentación (biofeedback)
durante la terapia vocal (Siegel-Sadewitz
y Shprintzen 1982); (Bastian y Nagorsky
1987).
- Evitar la falta de diagnóstico o diagnósti-
co equivocado.
- Facilitar la consulta:
a) Con el paciente.
b) Entre el fonoaudiólogo y el médico.
c) Entre especialista y especialista.
d) Con el paciente y el especialista nuevo.
- Determinar la consistencia de los tejidos,
el grosor de la mucosa (neoplasmas, nó-
dulos, leucoplaquia y cáncer).
- Diagnosticar los nódulos versus pólipos o
mucus.
- Diagnosticar el sulcus vocalis.
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 13
Fig. 1-8. Secuencia de imágenes con el videoestroboscopio SVHS para DOS.
- Evaluar la recuperación de la función de
la cuerda vocal después de la cirugía.
- Diagnosticar el tono del músculo (paráli-
sis versus paresias).
- Seleccionar tratamientos.
a) Tratamiento fonoaudiológico o quirúrgico.
b) Fonocirugía (medialización, inyección
intracordal, selección de instrumentos).
Predocumentación y posdocumentación
del diagnóstico vocal.
a) Facilita el análisis de tratamiento.
b) Ayuda a determinar los cambios de tra-
tamiento.
c) Copia del procedimiento para los se-
guros de salud.
d) Copia de la videograbación como pro-
tección legal.
Es importante tener claro que la videoestro-
boscopia no reemplaza otras técnicas de eva-
luación que el otorrinolaringólogo utiliza, pero
las complementa. Antes de hacer una videoes-
troboscopia es importante que el paciente ten-
ga un diagnóstico del otorrinolaringólogo.
Como rutina el paciente debe tener una eva-
luación de la voz hecha por un fonoaudiólogo
especializado. Un fonoaudiólogo, el otorrinola-
ringólogo o ambos pueden hacer la laringoes-
troboscopia. El procedimiento puede durar en-
tre 15 y 40 minutos. Todo depende del tipo de
estudio diagnóstico al que se quiere llegar.
Riesgos y precauciones
En general el riesgo al que está sometido el
paciente con el endoscopio rígido es mínimo
pero no puede ser ignorado. Cuando se le ex-
plica el procedimiento, el paciente puede de-
cidir que sea con anestesia o sin ella.
Con el endoscopio flexible la mayoría de
las veces el paciente prefiere anestesia aun-
que es posible que pueda soportarla sin ella.
Algunos pacientes son más sensibles a la
anestesia que otros, pueden marearse o tener
náuseas. Es importante minimizar las moles-
tias y lograr al máximo su cooperación.
Las anestesias más comunes para el fibros-
copio son: lidocaína 4% (solución de 0,04
g/100 mL), pontocaína 2% (solución 0,02
g/100 mL) y cocaína 4% (solución 0,04
g/100 mL); todas son muy efectivas. La co-
caína actúa como vasoconstrictor y anestési-
co. Sin embargo se aconseja no usar este
producto en forma sistemática para la eva-
luación del habla o la voz. La menor canti-
dad de anestesia es la más aconsejable para
ambos procedimientos y generalmente no
más de tres pulverizaciones.
Es importante, si se utiliza anestesia, que el
médico esté presente por si se produce una
reacción alérgica. Puede ser necesario em-
plear vasoconstrictores en pacientes con el ta-
bique desviado e hipertrofia de los cornetes.
Es importante hablar con el paciente
pues ayuda a reducir la ansiedad. A los ni-
ños se les debe hablar, y a través del juego
despertarles interés por el equipo con el
cual se hará la evaluación. Es necesario
que participen en la preparación de la eva-
luación ya que esto contribuirá a disipar
sus temores.
En Estados Unidos el paciente firma un
consentimiento de los posibles riesgos que
afronta al hacerse este procedimiento. Éstos
son: sensibilidad a la estimulación táctil,
impacto traumático en la mucosa nasal que
puede producir una hemorragia y reflejo fa-
ríngeo. En las revistas especializadas se
menciona un posible riesgo llamado reflejo
vagal que puede producir arritmia cardíaca
y/o bradicardia.
La preparación del paciente es muy im-
portante. Por lo general cuando se utiliza el
endoscopio rígido o flexible el paciente
adulto no sufre mucho y la cooperación es
excelente. Algunos pacientes sienten ansie-
dad durante el procedimiento endoscópico.
En los niños estos problemas se pueden re-
solver con el uso de endoscopios pequeños,
anestesia, vasoconstrictores y apoyo psico-
lógico. La prioridad del fonoaudiólogo es
tratar de que el paciente esté cómodo.
Higiene
Se deben utilizar guantes desechables con
cada paciente y esterilizar los endoscopios
rígidos y flexibles durante 15 o 30 minutos
14 Patología vocal
con una solución de glutaraldehído (p. ej.,
Cidex). Antes de colocarlos en este produc-
to hay que limpiar bien los instrumentos con
una gasa con alcohol para no dejar mucus,
sangre, etc. Después de desinfectarlos con la
solución (Cidex), hay que limpiarlos con
agua tibia pues el producto puede causar
irritación en contacto con la piel.
Para obtener una imagen clara se pasa el
endoscopio por agua caliente o se utiliza
una solución llamada “anti-empañe” o
“wax” quirúrgico para sacar el empaña-
miento del lente o pasar el lente por la len-
gua del paciente.
OBSERVACIÓN CLÍNICA 
Y PROCEDIMIENTOS
Los requerimientos generales para exami-
nar la laringe son, según Saito, Fukuda, Kita-
hara y Isagai (1984):
- Evitar la incomodidad en el paciente.
- La epiglotis no debe tapar la visión.
- Los procedimientos simples.
- La obtención de imágenes claras.
- La inclusión de la comisura anterior de
los aritenoides y una visión máxima de las
cuerdas vocales.
Las fotografíaso imágenes obtenidas ayu-
dan al diagnóstico. La grabación videoestro-
boscópica puede combinarse con el laringó-
grafo para lograr el análisis de ciclo por ci-
clo de las variaciones de la vibración de las
cuerdas vocales.
En el análisis estroboscópico se debe tener
en cuenta la anatomía y la configuración gló-
tica. Los puntos más interesantes a analizar
son: rigidez, frecuencia fundamental, ampli-
tud, simetría, ondulación de la mucosa, cierre
glótico, periodicidad y actividad supraglótica.
Frecuencia fundamental
La frecuencia fundamental es una medida
acústica que refleja la vibración de la cuerda
vocal. La unidad es el Hertz y aparece en el
monitor del videoestroboscopio. Si la frecuen-
cia varía durante el examen, el rango de varia-
ción debe ser descrito. Hay que saber inter-
pretar la vibración de las cuerdas vocales y te-
ner en cuenta las diferentes variables que pue-
den actuar en ella. Es importante medir la fre-
cuencia fundamental de la voz hablada co-
rriente en diferentes intensidades así como el
rango fisiológico y musical (cuadro 1-7).
Desde el punto de vista fisiológico, cuan-
do el músculo tiroaritenoideo (cricotiroideo)
se estira, produce una rigidez del tejido y da
una frecuencia fundamental alta. Por ejem-
plo, una iatrogenia de la cuerda vocal y/o del
sulcus, una sinequia o una membrana intra-
cordal pueden dar como consecuencia una
frecuencia alta; la vibración de la cuerda vo-
cal es corta y produce una frecuencia funda-
mental aguda.
Cuando la masa de la cuerda vocal es
grande, la frecuencia fundamental es más
grave, como puede ocurrir en los pólipos y
el edema de Reinke. Cuando la presión sub-
glotal es grande la frecuencia fundamental
es más aguda.
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 15
Cuadro 1-7. Clasificación de las voces te-
niendo en cuenta la extensión fisiológica
Hombres
Bajo F0 = 98-110 Hz
Extensión C1-F3 [Dol-Fa3] (65-349 Hz)
Tesitura A1-G2 [La1-Sol2] (110.196 Hz)
Barítono F0 = 117-133 Hhz
Extensión E1-A3 [Mil-La3] (83-440 Hz)
Tesitura D2-C3 [Re2-Do3] (147-262 Hz)
Tenor F0 = 147-165 Hz
Extensión G1-G4 [Sol1-Do4] (98-523 Hz)
Tesitura F2-E3 [Fa2-Mii3] (174-330 Hz)
Mujeres
Contralto F0 = 196-226 Hz
Extensión C2-G4 [Do2-Sol4] (131-784 Hz)
Tesitura C3-C4 [Mi3-Do4] (294-523 Hz)
Mezzo F0 = 210-226 Hz
Extensión E2-A4 [Mi2-La4] (165-880 Hz)
Tesitura D3-C4 [Mi3-Do4] (294-423 Hz)
Soprano F0 = 244-262 Hz
Extensión G2-E5 [Sol2-Mi5] (196-1175 Hz)
Tesitura G3-F4 [Sol3-Fa4] (392-698 Hz)
Rigidez
La laringe vibra durante la fonación en
distintas frecuencias e intensidades. Los teji-
dos se observan suaves y flexibles. En una
laringe normal no hay rigidez. La rigidez es-
tá definida como la inmovilidad en cual-
quier parte de la cuerda vocal durante la fo-
nación. En ciertos casos de rigidez, las cuer-
das vocales no pueden vibrar o vibran en la
parte afectada. La rigidez de las cuerdas vo-
cales puede aumentar con frecuencias agu-
das o por hiperfunción laríngea. Por lo gene-
ral, puede ser provocada por cambios en los
tejidos como ocurre en las iatrogenias, ede-
mas y lesiones a causa del cáncer o de los
papilomas. Muchas veces la rigidez de la
cuerda vocal puede indicar el grado de infil-
tración de un cáncer.
Periodicidad
La periodicidad está basada en la regulari-
dad sucesiva de los ciclos de la vibración de
la cuerda vocal. Esta periodicidad es unifor-
me en amplitud y tiempo. La interpretación
depende de las propiedades de la vibración
y la presión pulmonar.
La presencia o ausencia de periodicidad
está determinada por la regulación de la fre-
cuencia de la luz del estroboscopio. Las vo-
ces que son muy disfónicas o afónicas resul-
tan muy difíciles de representar estroboscó-
picamente. La periodicidad puede describir-
se como:
- Regular (periódico).
- Irregular (aperiódico).
- Inconsistente.
Asimetría
Una marcada asimetría puede deberse a
una parálisis unilateral de la cuerda vocal, a
un pólipo unilateral o a un carcinoma unilate-
ral. La interferencia puede estar causada por
un quiste o un carcinoma. La flaccidez puede
deberse a una parálisis, o a paresias o a falta
de tonicidad como en las disfonías seniles. La
tonicidad inestable puede producirse por una
disfonía espástica o por otros problemas neu-
romusculares. La fuerza inconsistente o la in-
capacidad de exhalar con suficiente fuerza
puede ser consecuencia de problemas neuro-
musculares o broncopulmonares.
Amplitud lateromedial
Amplitud es la extensión de la línea hori-
zontal de la cuerda vocal durante la vibra-
ción. Cada cuerda vocal es medida en forma
independiente. La amplitud se mide en fre-
cuencia e intensidad: normal, fuerte y suave.
La amplitud decrece a frecuencias altas y au-
menta a intensidades fuertes. En disfonías hi-
perfuncionales la amplitud no existe.
La amplitud lateromedial es la excursión
de la cuerda vocal durante la vibración.
De acuerdo con Hirano, Bless (1993) la
amplitud se calcula en cuatro niveles:
- Normal.
- Importante.
- Menos importante.
- Negativa.
La amplitud de la cuerda vocal debe ser
comparada de la siguiente manera:
- Derecha > izquierda.
- Derecha = izquierda.
- Derecha < izquierda.
Puede haber diferentes aspectos que afec-
tan la amplitud de la vibración:
- Pequeña porción de vibración: menor
amplitud.
- Rigidez del tejido: menor amplitud.
- Mayor masa: menor amplitud.
- Existencia de una patología: decrece la
amplitud.
- Mayor presión subglótica: mayor amplitud.
- Cierre glótico muy fuerte: menor ampli-
tud.
Cierre glótico
Hay tres tipos de cierre glótico:
- Completo.
- Incompleto.
- Inconsistente.
16 Patología vocal
La configuración de la glotis varía de
acuerdo con la patología, el sexo, el nivel de
Fo, la intensidad y el esfuerzo. El tipo de cie-
rre está relacionado con el diagnóstico del
otorrinolaringólogo (fig. 1-9). Las posibles
configuraciones son:
- Completas.
- Hiatus posterior.
- Hiatus anterior.
- Cierre irregular.
- Forma de huso.
- Forma de ampolleta o reloj de arena (nó-
dulos).
- Incompletas (longitudinales).
Un gran porcentaje de mujeres tienen, a ni-
vel glótico, una abertura (chink) en la parte
posterior de la cuerdas vocales, pero debe
confirmarse si no se debe a una (MTM) disfo-
nía por tensión muscular. El cierre glótico pue-
de estar afectado también en diferentes tipos
de voces en distintos registros y patologías.
Los problemas de aducción pueden estar
causados por parálisis, anquilosis o luxación
cricotiroidea. El cierre glótico no lineal puede
deberse a un nódulo, un pólipo, un quiste, un
papiloma o un cáncer. Los problemas de ab-
ducción de las cuerdas vocales pueden estar
producidos por una sinequia, una membrana
intercordal, un granuloma, etc. Si las cuerdas
vocales presentan el borde rígido, sin onda de
la mucosa la causa es una iatrogenia vocal, el
reflujo laríngeo-faríngeo o el sulcus vocalis.
Simetría/asimetría bilateral de la amplitud
La simetría es el grado en que ambas cuer-
das vocales tienen una imagen de vibración
en espejo. Las cuerdas vocales normales
proveen una simetría de vibración. La vibra-
ción puede ser simétrica o asimétrica. La asi-
metría ocurre en la fase asimétrica o la am-
plitud asimétrica o ambas.
La simetría de fase está relacionada con el
tiempo de vibración. Cuando las cuerdas vo-
cales se mueven en direcciones opuestas es-
tán en fase simétrica. La fase asimétrica se
refiere a las diferencias que se observan en
el tiempo de abertura y cierre de las cuerdas
vocales durante la fonación. Cuando las
cuerdas vocales se mueven en la misma di-
rección al mismo tiempo se consideran fue-
ra de fase.
La simetría de amplitud es la manera en
que las dos cuerdas vocales pueden dar una
imagen de espejo en el movimiento horizon-
tal durante la fonación. La amplitud es simé-
trica cuando cada cuerda vocalse mueve a la
misma distancia lateral durante la vibración.
La amplitud es asimétrica cuando el movi-
miento de una de las cuerdas vocales es dis-
tinto del de la otra. Cuando las cuerdas voca-
les se mueven en direcciones opuestas están
simétricas en fase. La fase asimétrica se refie-
re a las disfonías que se observan en el tiem-
po de abertura y cierre de las cuerdas voca-
les durante la fonación. Si las cuerdas voca-
les se mueven al mismo tiempo en la misma
dirección se consideran fuera de fase.
Onda de la mucosa
La onda de la mucosa se refiere a los mo-
vimientos de la mucosa que cubre las cuer-
das vocales. Para entender la mucosa de la
cuerda vocal, hay que estar familiarizado
con la teoría de la fonación y comprender la
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 17
Fig. 1-9. Cierres glóticos de acuerdo con Ford y Bless (1991).
IncompletoCompleto Posterior Irregular Huso Anterior Reloj de arena
histología de las cuerdas vocales (véase cap.
3). En general, el cuerpo de la cuerda vocal
es rígido y la cobertura de la cuerda vocal es
flexible. Por lo común, la parte superficial de
la cuerda vocal se mueve en forma separada
del cuerpo de la cuerda vocal. La mucosa de
la cuerda vocal se mueve la mitad del ancho
de la cuerda vocal. Esta superficie es flexi-
ble, desprendida, suelta, floja, movible, li-
bre. Cualquier interferencia puede resultar
en reducción de movimiento. Por ejemplo,
la parálisis de las cuerdas vocales presenta la
reducción de la actividad de la mucosa; el
aumento de la rigidez y el menor movimien-
to de la mucosa puede ser indicativo de un
carcinoma de infiltración. La mucosa puede
moverse en forma exagerada o estar ausen-
te. Cuando hay hiperfunción de la laringe
hay muy poca vibración de la mucosa debi-
do a la tensión glótica y la presión subglóti-
ca se reduce.
En los cambios de registros la mucosa su-
fre cambios. Durante la voz de falsete la mu-
cosa está limitada a la parte medial. En el so-
nido de fritura vocal, la mucosa tiene poco
movimiento y este tipo de voz se intensifica
con la intensidad o presión subglótica.
El movimiento de la mucosa puede ser:
- Ausente.
- Reducido.
- Normal.
- Aumentado.
Otras evidencias
Durante la videoestroboscopia es importan-
te observar el movimiento de los aritenoides.
Por ejemplo, en las parálisis laríngeas unilate-
rales o bilaterales se deben observar las cuer-
das vocales durante la producción de voz y
funciones vegetativas, en la inspiración nor-
mal y forzada, en la tos y en el carraspeo. El
uso del fibroscopio es muy útil en los casos en
que se sospecha una parálisis o una fijación
de los aritenoideos.
También se pueden observar los movimien-
tos compensatorios de la laringe. Por ejemplo,
para corroborar si en las terapias de parálisis
unilateral, los ejercicios de ataque vocal o ten-
sión son adecuados para el paciente, se pue-
de evaluar la eficacia antes y después de la te-
rapia. También se puede determinar la necesi-
dad de intervención quirúrgica, colocación de
teflón o medialización de las cuerdas vocales.
Actividad supraglótica
En las actividades supraglóticas se pueden
observar los movimientos ventriculares du-
rante la fonación. Es importante también
mencionar la hiperfunción anteroposterior
de las falsas cuerdas vocales y observar la
contracción de la pared faríngea. La fona-
ción ventricular consistente es rara y se pro-
duce por hiperaducción de las cuerdas vo-
cales o por ausencia de estructura laríngea,
o bien por vibración y aproximación vertical
de cualquier estructura que no sean las cuer-
das vocales (fig. 10-1).
La presencia de tensión supraglótica es
causada por un problema funcional o de ti-
po orgánico que imposibilita lograr un cierre
glótico para la producción vocal.
USO DEL LARINGÓGRAFO
El laringógrafo puede ser usado en forma
simultánea con la videoestroboscopia, o in-
dependientemente con un programa adecua-
do de análisis computarizado (fig. 1-11). El
EGG tiene mas de 40 años de historia pero
en los últimos 15 años se ha implementado
el uso en la investigación y en la clínica de
todo el mundo. En el mercado hay diferentes
tipos de electroglotógrafos con funciona-
miento muy similar. Entre ellos está el de
Frokjaer-Jensen de Dinamarca (F-J. Electro-
nics) y Fourcin de Inglaterra (Laryngograph,
Ltd. en la década de 1970). Luego se crearon
otros modelos: Teaney’s (Synchro Voice)
EGG en la década de 1980 y recientemente
Rothenberg’s (Glottal Enterprise) ambas de
Estados Unidos. Hace poco F. J. Electronics
comenzó a comercializar un modelo porta-
ble (EG-80). Lo más importante de esta ex-
pansión comercial es que el EGG es un mé-
todo no invasivo con reconocimiento univer-
sal en la visión de la función laríngea obser-
18 Patología vocal
vándose la superficie de contacto entre los
repliegues vocales. Hay que distinguir, por
un lado, la conducta de contacto de las cuer-
das vocales y, por el otro, los fenómenos
acústicos (Orlikoff 1997). La señal de EGG se
puede grabar en digital (DAT) para luego
analizarla y capturarla directamente con
equipo de análisis automático de señales. Se
utiliza para la obtención de la frecuencia
fundamental y de la perturbación de la mis-
ma (jitter y shimmer). En investigación o en la
clínica se combina con las imágenes vi-
deoestroboscópicas, con el filtrado inverso y
la fotoglotografía.
El laringógrafo está basado en cambios de
medidas de impedancia eléctrica que se pro-
ducen en la laringe al paso de una corriente
que atraviesa los tejidos del cuello. Se colo-
can un par de electrodos en la superficie del
cartílago tiroides del cuello. Una frecuencia
aguda que varía según el laringógrafo de 0,3
a 5 MHz y con corriente baja de acuerdo
con el laringógrafo de 23 a 5 miliamperes
que hace circular entre los dos electrodos.
Cuando las cuerdas vocales vibran, la impe-
dancia varía. La señal del EGG refleja los
cambios de impedancia que se dan cuando
las cuerdas vocales se abren (impedancia
aumentada) y cuando se cierran (impedan-
cia disminuida).
La ubicación de los electrodos es crítica y
debe experimentarse con cada paciente. Por
lo general, en pacientes con cuellos anchos
los resultados son inconsistentes y las seña-
les muy pequeñas. Las mujeres producen
EGG de señales pequeñas o inconsistentes
más que los hombres. A veces hace falta co-
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 19
Fig. 1-11. Laringógrafo de Fourcin.
Fig. 1-10. Disfonía por hiperaducción de las bandas ventriculares.
locar un gel en los electrodos cuando el am-
biente es muy seco. También puede ser ne-
cesario, en determinados momentos, cam-
biar el volumen del amplificador y llevarlo
al máximo en aquellos pacientes que tienen
un EGG muy pequeño. La señal obtenida se
denomina electroglotograma y su represen-
tación gráfica es el laringograma. La onda
del ciclo glotal se llama EGG o también Lx.
Interpretación de la onda del EGG
En la figura 1-12 se ve un modelo ideali-
zado de las cuerdas vocales de Childers y
col. (1983), Fourcin (1974) y Rotthenberg
(1979).
Los puntos 1-2 de los pliegues vocales
muestran el máximo contacto. En los puntos
2-3- las cuerdas vocales comienzan a abrir-
se desde el margen inferior hasta el superior.
En los puntos 3-4 las cuerdas vocales conti-
núan la abertura desde el margen superior.
Los puntos 4-5 muestran las cuerdas vocales
abiertas y en los puntos 6-1 las cuerdas vo-
cales comienzan a tocarse.
En las cuerdas vocales normales, la curva
de cierre es total, a diferencia de las voces hi-
pofuncionales (hipotonías, parálisis, etc.) en
las que el cierre vocal es lento o no se produ-
ce. La duración del cierre de las cuerdas voca-
les decrece, por lo tanto aumenta la abertura.
En los últimos años se ha tratado de cuantifi-
car las medidas del EGG. Baken (1987), Frok-
jaer, Jensen (1989), Orlikoff (1991) sugieren eluso del EGG y el fotoglotógrafo para analizar
el cociente de abertura.
Se puede afirmar que el laringógrafo pro-
vee información muy útil para el clínico so-
bre la conducta de las cuerdas vocales con
la ayuda del laringoestroboscopio (RLS ) y el
EGG que posibilita la visión simultánea de
la onda glotal y la imagen de las cuerdas vo-
cales.
La onda del EGG es útil para la representa-
ción del cierre glotal y de la duración de fase.
Una de sus aplicaciones más importantes es
la extracción de los valores de la frecuencia
fundamental; se considera que este método
es superior al de la señal microfónica.
El uso del EGG requiere ciertas precau-
ciones:
1) Ubicación de los electrodos. Se optimiza
la relación de señal-ruido cuando los
electrodos están situados al nivel de las
cuerdas vocales.
2) Los electrodos deben estar limpios y ubi-
cados firmemente en el área a estudiar.
3) El tejido graso es un conductor pobre. Por
ello es muy difícil obtener buenos resulta-
dos en personas con cuellos anchos.
4) Los movimientos de la cabeza y la posi-
ción de la laringe pueden cambiar la cali-
dad obtenida del EGG.
5) La secuencia de uniformidad de la abertu-
ra y cierre está asociada con una pertur-
bación baja.
6) Las cuerdas vocales cierran rápido en
comparación con la abertura (por el efec-
to de Bernoulli).
7) En general los registros vocales están rela-
cionados con la F0 de la fonación y así ob-
tenemos diferentes registros que van des-
de el registro de fritura, modal y falsetto
(fig. 1-13).
Medidas del EGG
La uniformidad de amplitud del EGG es-
tá asociada con baja perturbación. La fase
rápida de cierres glotales indica una buena
excitación del tracto vocal y producción
vocal.
20 Patología vocal
Fig. 1-12. Onda glotal idealizada.
1 2
3 6
1
4 5
Existen dos modelos de representación
de la onda glotográfica: 1) Fourcin llama al
registro Lx, y la fase de cierre de las cuer-
das vocales es una deflexión de la señal ha-
cia arriba reflejando mayor conductibilidad
y contacto. 2) Rothenberg prefiere reflejar
la fase de cierre como una disminución de
la impedancia y, por lo tanto, una deflexión
de la onda hacia abajo. Lecluse realizó los
estudios de correlación entre la fisiología
de la cuerda vocal y el EGG (1977). Sin em-
bargo, las distintas técnicas no han conse-
guido determinar el momento exacto del
cierre glótico.
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 21
Fig. 1-13. Registros de voz masculina produciendo la vocal /a/ sostenida. EGG (a) fritura vocal (la fonación está carac-
terizada por irregularidad de vibración); (b) modal (vibración regular); (c) escape de aire y (d) falsetto (apariencia si-
nuoidal y pequeña).
(a) EGG fritura vocal
(b) EGG modal
(c) EGG escape de aire
(d) EGG falsetto
Hay distintas medidas estudiadas en diferen-
tes programas automáticos que tratan de esta-
blecer las fases de cierre y apertura del ciclo vo-
cal. Abberton y col. (1989) describieron la fase
de abertura OP (open phase), la fase de cierre
CP (close phase), la duración total del período
T (period). Dejonckere y Lebacg (1985) y De-
jonckere (1988) describieron el cociente de
abertura OQ (open quotient) OQ = OP/T.
El cociente de cierre CQ (close quotient)
donde CQ= CP/T es una medida del grado de
aproximación de las cuerdas vocales durante
la fonación. Orlikoff (1991) describió el índice
de contacto CI (contact index) como la indi-
cación de la simetría durante la vibración,
CI = CCP-COP/CP
El CQP (contact quotient perturbation)
mide la variabilidad ciclo por ciclo del CQ y
el CIP (contact index perturbation) mide la
variabilidad ciclo por ciclo del CQ.
La electroglotografía se emplea actual-
mente en la clínica diaria para la evalua-
ción y el tratamiento de los problemas vo-
cales. El clínico puede utilizar los progra-
mas de análisis automáticos en la consul-
ta diaria pero éstos no han sido estandari-
zados, véase Thyme-Frokjaer (1989), Orli-
koff (1991). El programa automático EGG
de Kay Elemetrics utiliza parámetros de
medida del FO, perturbaciones y CQ, CI y
CPQ (fig. 1-14). El programa automático
EGG del doctor Speech utiliza FO, pertur-
baciones y CQ, CI y CQP, CIP, NNE, EGG-
FO tremor y EGG-Amp Tremor (fig. 1-15).
De acuerdo con los trabajos de investi-
gación realizados hasta el momento, el
EGG ha demostrado ser fiel a los patrones
de contacto de las cuerdas vocales y de la
22 Patología vocal
Fig. 1-14. A. A la izquierda CQ (línea verde) y frecuencia (línea colorada). A la derecha EGG escape de aire y ba-
jo CQ. B. OQ (línea azul) y la correspondiente EGG a la derecha.
A
B
periodicidad de la vibración de las cuer-
das vocales. En los patrones de vibración
de una cuerda vocal normal la curva de
cierre debe ser más profunda que la de
abertura.
Filtrado inverso (FGG)
El filtrado inverso es una técnica para el
estudio de la onda glótica que refleja los
cambios en el flujo aéreo a través de la glo-
tis teniendo en cuenta el tiempo. La función
de transferencia del tracto vocal se revierte
mediante la construcción de un filtro cuya
función es la inversa del tracto vocal. Ini-
cialmente se utilizó un micrófono para ob-
tener la presión sonora pero éste era muy
sensible a los ruidos de baja frecuencia y di-
fícil de calibrar la amplitud de flujo a un ni-
vel cero.
El otro método de la glotografía de flujo
aéreo obtenida por el filtrado inverso des-
crito por Rothenberg utiliza una máscara
durante la fonación cuya finalidad es obte-
ner el efecto inverso al producido en el trac-
to faríngeo-laríngeo-bucal. La máscara utili-
za el principio del neumotacógrafo con mo-
dificaciones de ventilación circunferencial
o máscara de Rothenberg permitiendo la ca-
libración de los registros y la determinación
del nivel de flujo aéreo. Este método causa
una mínima alteración de la voz, una res-
puesta frecuencial de 1.200 Hz a 2.000 Hz
con una resolución temporal de 0,25 ms. Se
pueden elegir los filtrados en forma manual
o automáticos basados en los sistemas de
LPC (Linear Predictive Code). Para la inter-
pretación del FGG se emplean dos tipos de
parámetros: uno en relación con el tiempo
y otro, con las mediciones de flujo. En rela-
Evaluación de la laringe en la consulta clínica 23
Fig. 1-15. Dr. Speech Vocal Assessment: micrófono y EGG grabación simultánea
ción con el tiempo se destaca el período (T);
la cuota de apertura (open quotient); la rela-
ción de velocidad (speed quotient) y la cuo-
ta de cierre (closing quotient). En las medi-
ciones de flujo se destaca el pico de flujo
máximo y mínimo (DC-offset); la diferencia
ente ambos o flujo alterno (AC flow). Fant
(1960) describe la tasa máxima de reduc-
ción del flujo como la amplitud del pico o
máxima deflexión negativa de la primera
derivada del flujo aéreo. EL flujo alterno
(AC flow) está relacionado con la energía de
la fundamental en el espectro de las voces
normales y aumenta cuando cambia la in-
tensidad de la voz. La tasa máxima de re-
ducción del flujo (maximum flow declina-
tion rate) aumenta al aumentar la intensidad
y ambos son mayores en los hombres que
en las mujeres. El flujo mínimo se relaciona
con la insuficiencia glótica. Este método
permite una mejor comprensión del movi-
miento vibratorio de las cuerdas vocales y
de los fenómenos aerodinámicos que ocu-
rren en la glotis tanto en las voces normales
como en las patológicas, véase Nieto
(1999).
CONCLUSIÓN
La videoestrobolaringoscopia (con en-
doscopios rígidos o flexibles) es un proce-
dimiento de imágenes laríngeas que puede
ser usado por un otorrinolaringólogo y un
fonoaudiólogo especializado en los proble-
mas vocales como un procedimiento de
diagnóstico. El médico otorrinolaringólogo
es el único calificado para dar un diagnós-
tico médico relacionado con la patología
laríngea. El fonoaudiólogo conespeciali-
dad en voz y con entrenamiento en el uso
del videoestrobolaringoscopio puede em-
plear este procedimiento para analizar la
producción y la función vocal. Además se
puede utilizar como una ayuda terapéutica
e instrumento de retroalimentación (feed-
back) durante la rehabilitación vocal. Se
debe tener cuidado en el uso de este proce-
dimiento y trabajar de acuerdo con las le-
yes vigentes de cada país.
La electroglotografía es un método no in-
vasivo de control de la función laríngea,
que refleja la superficie de contacto de las
cuerdas vocales. A pesar de no tener estan-
darización de los parámetros es un método
no invasivo para la investigación laríngea
sobre todo con otros métodos como la vi-
deoestroboscopia, el filtrado inverso y la
fotoglotografía.
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