Cefaleias: Tipos e Diagnóstico

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Fisiopatologia y Patologia Médica III 
 
Cefalea 
Dolor cefálico habitualmente 
benigno, pero que puede ser 
expresión de una enfermedad 
grave y/o potencialmente mortal, 
o bien interferir de un modo 
significativo en la vida del paciente. 
Neuralgias 
Sensacion dolorosa percibida en el territorio de distribución de un nervio sensitivo ( p. ej., 
trigémino, glosofaríngeo, occipital) 
Clasificación de las cefaleas 
Cefalea primaria 
• Migraña 
• Cefalea tensional 
• Cefalea trigeminoautonomicas 
• Otras 
 
 
Neuralgias craneales y dolor facial 
 
Cefalea secundaria 
• Postraumatica 
• Trastornos vasculares 
• Procesos no vasculares intracraneales 
• Ingestion o privación de sustancias 
• Inflamacion intracraneal 
• Trastornos metrabolicos o de la 
homeostasis 
• Cefalea atribuida a estructuras 
anatómicas 
• Trastornos psiquiatricos 
 
Diagnostico 
Historia Clinica: el objetivo es descartar las cefaleas secundarias y diagnosticar correctamente 
las cefaleas primarias. 
Anamnesis: antecedentes personales, habitos toxicos, medicación utilizada (relacionada o no a 
la cefalea), antecedendes familiares, características clinicas de la cefalea (localización 
(holocraneal, hemicraneal, retro/periocular, focal) predominio de horario, intensidad y tipo de 
dolor (pulsatil, terebrante, urente, lancinante, opresivo, sordo, tirante) y la instauración (súbita 
o gradual). Si interfiere o no con las actividades o con el sueño, la frecuencia de aparición, los 
factores agravantes o desencadenante, cambios en las características de la cefalea, remisión, 
factores de alivio, otros síntomas asociados. 
 En la exploración física: signos vitales, exploración general neurológica. En algunos 
casos exploración oftalmológica y/u ORL 
• Pruebas diagnosticas: Hemograma, bioquímica, prueba de imagen cerebral, estudio 
del LCR, radiología simple de cráneo, EEG 
Migraña: Dolor pulsatil, unilateral, de duración d 4 a 72 hs, intensidad moderada a severa, 
incremento con actividades físicas, con nauseas o vomitos, foto y sonofobia. 
Tipos: 
 Sin aura en 85% de los casos. 
 Con aura (luces, manchas, líneas) 
Fisiopatologia 
Los mecanismos fisiopatológicos del dolor relacionado con migrañas siguen sin comprenderse 
por completo. Algunas teorías: 
Fisiopatologia y Patologia Médica III 
 
• La estimulación de las fibras sensitivas trigeminales pueden provocar 
la liberación de neuropéptidos, provocando inflamación neurógena dolorosa dentro de 
la vasculatura meníngea 
• Vasodilatación neurógena de los vasos sanguíneos meníngeos 
• Las variaciones hormonales, en particular las concentraciones de estrógenos 
• Glutamato monosódico, el queso añejo y el chocolate. 
 
Migraña sin aura 
• Cefalea pulsátil, unilateral que por lo general dura 1 a 2 días y que se agrava por la 
actividad física rutinaria. 
• Náuseas y vómito, que a veces es incapacitante 
• Sensibilidad a la luz y al sonido. 
Migraña con aura 
• La migraña con aura tiene síntomas similares, pero con la adición de síntomas visuales 
reversibles que incluyen características positivas (p. ej., luces parpadeantes, manchas 
o líneas) o características negativas (pérdida de la visión); 
• síntomas sensoriales completamente reversibles que incluyen características 
positivas (sensación de agujas y alfileres) o características negativas (entumecimiento); 
y 
• alteraciones del lenguaje completamente reversibles o síntomas neurológicos que 
preceden a la cefalea 
*El aura por lo general se presenta durante un período de 5 min a 20 min y dura de 5 min a 1h 
Cefalea tensional 
 El tipo más frecuente de cefalea es la tensional. A diferencia de los 2 tipos anteriores, 
la cefalea tensional por lo general no es lo suficientemente grave para interferir con 
las actividades diarias 
Fisiopatologia 
 Resultado de tensión sostenida de los músculos del cuero cabelludo y el cuello; 
 Por disfunción bucomandibular, estrés psicológico, ansiedad, depresión y estrés 
muscular, 
 También pueden ser resultado de abuso de analgésicos o cafeína. 
Sintomas 
 Dolor sordo y difuso que se presenta en una banda que rodea la cabeza y no se 
relacionan con náuseas y vómito, o se empeoran con la actividad. 
 Pueden ser poco frecuentes, episódicas o crónicas 
Cefalea diaria crónica 
 Se refiere a las cefaleas que se presentan 15 días o más al mes, por más de 3 meses. 
Fisiopatologia 
 Cefalea migrañosa transformada, cefalea tensional evolucionada, cefalea persistente 
diaria reciente y cefalea postraumática 
Cefalea en racimo 
 Son relativamente raras y se presentan con mayor frecuencia en varones y por lo 
general comienzan en la tercera década de la vida 
 Dura semanas o meses, seguidas de un período de remisión prolongado sin cefalea. 
La cefalea en racimo es un tipo de cefalea neurovascular primaria que por lo general 
incluye dolor intenso, insoportable y unilateral. 
Fisiopatologia 
 Se ha notado que la herencia, por medio de un gen autosómico dominante, tiene un 
papel en la patogénesis de este tipo de cefalea 
 Interrelación de factores vasculares, neurogénicos, metabólicos y humorales 
Fisiopatologia y Patologia Médica III 
 
 Participación de los centros reguladores en el hipotálamo anterior está implicada por 
observaciones de cambios biológicos circadianos y alteraciones neuroendocrinas (p. 
Ej., Cambios en el cortisol, prolactina y testosterona) 
que se presentan en los períodos activos y durante la remisión clínica 
 Dilatación de las arterias intracraneales 
Sintomas 
 El dolor relacionado con la cefalea en racimo es de inicio rápido y alcanza un máximo 
en aproximadamente 10 min a 15 min y dura 15 min a 180 min. El dolor detrás del 
ojo se irradia al nervio trigémino ipsilateral (p. ej., sien, mejillas encías). 
 La cefalea con frecuencia se relaciona con uno o más síntomas como inquietud o 
agitación, enrojecimiento conjuntival, lagrimeo específicamente de un lado, 
congestión nasal, rinorrea, sudoración de la frente y de la cara, miosis, 
ptosis y edema de los párpados. 
Cefalea trigéminoautonomicas 
 Dolor unilateral en el territorio de distribución de la primera rama del trigémino 
combiando en mayor o menor medida con manifestaciones autonómicas como 
lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, y síndrome de Horner* 
 *lesión de los nervios simpáticos de la cara y se caracteriza por pupilas contraídas 
(miosis), párpado caído (ptosis palpebral), anhidrosis (sequedad facial) y aspecto 
hundido del ojo (enoftalmos) debido a la ptosis 
Cefaleas secundarias 
 Postraumatica 
 Trastornos vasculares: hemorragia subaracnoidea, hematomas epidural y subdural, 
diseccion arterial, trombosis venosas, arteritis, HTA, 
 Procesos no vasculares intracraneales: hipertensión intracraneal benigna, 
hipotensión del LCR, hidrocefalia secundaria a neoplasia. 
 Ingestion o privación de sustancias: toxicos, medicamentos, alimentos: café, bebidas 
alcohólicas. 
 Inflamacion intracraneal: meningitis 
 Trastornos metabolicos o de la homeostasis: hipoglucemia, hipoxia, hipercapnia, 
hipercalcemia, anemia severa, trastornos hidroelectrolíticos 
 Cefalea atribuida a estructuras anatómicas: cervicogenica, ORL (sinusitis, mastoiditis, 
otitis externas), ocular (defectos de refracción), ATM 
 Trastornos psiquiatricos 
 
Dolor de la atm 
 Una causa frecuente de dolor de cabeza es el síndrome de la articulación 
temporomandibular (ATM). 
Por lo general, es provocado por un desequilibrio en el movimiento articular por una mordida 
insuficiente, bruxismo (p. ej., rechinido de dientes) o problemas articulares 
Síntomas 
 El dolor casi siempre es referido y por lo general se presenta como dolor muscular 
facial, cefalea, dolor de cuello ode oído. El dolor referido se agrava al funcionar la 
quijada. La cefalea relacionada con este síndrome es frecuente en adultos y niños y 
puede provocar problemas crónicos. 
 
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