fisio - 4b excitacion del musculo esqueletico 2

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Dra. Jacqueline Brizuela
Todas las fibras nerviosas, después de entrar en el vientre muscular, se ramifican estimulando varias fibras musculares esqueléticas
El potencial de acción que se inicia en la fibra muscular, por la señal nerviosa viaja en ambas direcciones hacia los extremos de la fibra muscular
En condiciones normales hay mayor fluidez de iones de Na, atravez de los canales activados por Ach, que de cualquier otro ion:
En el LEC: hay mayor cantidad de iones positivos ( Na) 
El potencial negativo del interior de la membrana muscular ( -80 a -90) arrastra los iones de Na al interior de la fibra, impidiendo la salida de los iones de K al exterior.
El principal efecto de la apertura de los canales de acetilcolina es permitir que grandes cantidades de iones de Na entren al interior de la fibra, desplazando con ellos grandes números de cargas positivas. Esto genera un cambio de potencial positivo local en la membrana de la fibra muscular: Potencial de la Placa Terminal
Bloqueantes neuromusculares
1. - BNM despolarizantes: Estos facilitan  la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular. Se unen al receptor de la acetilcolina a nivel postsinaptico lo que da  lugar a una apertura inicial de los canales iónicos (entrada de Na y Ca, salida de K)con despolarización de la placa motora, produciendo una contracción inicial que se reconoce como fasciculaciones(cara, manos y pies).Estos fármacos al contrario de la acetilcolina, que se hidroliza por la acetilcolinesterasa en milisegundos, terminan su acción cuando difunden fuera de la placa motora, esto causa una despolarización más prolongada de la placa motora y bloqueo neuromuscular. La Succinilcolina es el prototipo de estos fármacos.
2. -BNM no despolarizantes: Estos compiten con la acetilcolina en los sitios de unión en la placa motora con lo cual impiden la apertura de los canales iónicos y por tanto la despolarización y contracción muscular dando lugar a una parálisis flácida. Es necesario ocupar más del 80% de receptores antes de que la transmisión neuromuscular se vea afectada (Bloqueo Competitivo)
Los BNM no despolarizantes disponibles en la clínica se clasifican según su estructura en:
 
a.- Aminoesteroideos                                     b.- Benzilisoquinolinas
- Pancuronio                                                    - Tubocurarina (Curare)
- Vecuronio                                                     - Metocurarina
- Pipecuronio                                                  - Mivacurio
- Rocuronio                                                     - Doxacurio
                                                - Atracurio
                                    - Cisatracurio
Usos: 
1. - Facilitar la ventilación mecánica, especialmente en pacientes con SDRA, cuando se emplean técnicas de ventilación no convencional.
2. - Disminución del Consumo de Oxigeno en pacientes con Insuficiencia respiratoria aguda y transporte de oxígeno crítico.
3. - En pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), para facilitar el control de la presión intracraneal.
5. – Estado Epiléptico. Los BNM son útiles para controlar la excesiva actividad muscular existente en estos enfermos.
Preguntas de Evaluación.. Musculo Esquelético
1) Cual es la estructura básica del musculo esquelético
2) Que es el Sarcomero y cuales son sus componentes
3) Cuales son los componentes de: Banda A,H, línea M, Banda I.
4) Cuales son las proteínas del citoesqueleto y que función cumplen.
5) cual es el mecanismo básico de contracción en el musculo esquelético
6) Cuales son las características que presentan las fibras musculares tipo I y II..
7) A que llamamos unión neuromuscular
8) Cual es la función de la acetilcolinesterasa.
9) cual es la importancia del Calcio en la excitación muscular
10) Como es desencadenado el potencial de la placa terminal.