Giardia lamblia e Entamoeba histolytica

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA 
CURSO: 
Fundamentos de ayuda al diagnóstico I
DOCENTE: 
Dr. Juan Barón Figueroa
CICLO: IV
SECCIÓN: 3 y 5
GRUPO: 3T1 y 5T1 
Giardia lamblia 
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium sp
 Giardia lamblia
Giardia lamblia (G. duodenalis; G. intestinalis) 
Protozoo flagelado, phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora
Afecta el intestino delgado proximal, cosmopolita, puede manifestarse como un síndrome diarreico agudo, crónico o intermitente.
Existe el estado de portador asintomático. 
Desde el año 2004 fue incluida como una "enfermedad descuidada" (neglected disease) en la iniciativa de la OMS.
 Protozoarios Flagelados
 Giardia lamblia
 Trofozoíto			 Quiste
Giardia lamblia
Trofozoíto
Formas vegetativas, miden 10 - 12 µm de longitud, piriformes, movimientos en espiral.
Estructuras internas: 2 núcleos, disco adhesivo, ventral, con estructura cóncava, rígida, en espiral, microtúbulos y proteínas, contráctil, 4 pares de flagelos.
Presentan mitosomas <2 µm y nucléolos.
El mitosoma presenta una importante reducción de proteínas y retiene una función mitocondrial: la biosíntesis de Fe/S. (Makiuchi T & Nozaki T. 2013; Heinza E & Lithgow T. 2012).
Giardia lamblia 
Quiste
CICLO BIOLOGICO
Epidemiología
Aproximadamente 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, África, Latinoamérica, con 500 000 casos nuevos/año. (Thompson RCA. 2008), observándose mayor riesgo en la población pediátrica.
Las más altas prevalencias se presentan en regiones tropicales y subtropicales, en las zonas rurales de países en desarrollo. 
Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epidémicos importantes en países industrializados, por ingesta de agua contaminada. Actualmente, se reporta aumento en el número de casos.
Afecta a diversos mamíferos, anfibios, reptiles y aves. Los animales domésticos y el ganado representan reservorios potenciales importantes de Giardia. 
Epidemiología
Epidemiología
Ciclo de las Giardias
Se adquiere por agua contaminada.
Ingestión de vegetales o frutos contaminados.
Persona - persona o Vía fecal-oral u oral-anal.
Epidemiología
Se ha demostrado la contaminación de fuentes de agua, en redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos quistes de Giardia y ooquistes de Cryptosporidium
 
Es mecanismo de transmisión para humanos y animales.
Epidemiología
Patogenia
Infección en el humano proceso multifactorial, en el que se encuentran involucrados aspectos inmunológicos y funcionales de hospedero y parásito (Ortega-Pierres et al. 2009; Cotton et al. 2011):
 - El factor mecánico: adhesión mediante el disco ventral, 	movimiento flagelar. Alteraciones en las funciones de la barrera 	intestinal a nivel de los complejos de unión entre células 	epiteliales, aumento en la permeabilidad intestinal.
 - Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y aumento en el 	índice mitótico: rápido recambio celular (con células 	inmaduras). El tiempo de recambio celular normal es 3 - 6 días.
 - Acortamiento de las microvellosidades, malabsorción, hipersecreción de 	aniones (hipersecreción de Cl-, con 	malabsorción 	de glucosa, sodio y 	agua) y aumento del 	tránsito intestinal (en 	conjunto con aumento de 	permeabilidad) 
 - Insuficiencia y disminución de la actividad de algunas enzimas 	digestivas (ej. lactasa, proteasas, lipasas);
 - Edad, y estado nutricional del hospedero
 - Respuesta inflamatoria local
 - Competencia por productos del hospedero: sales biliares, colesterol y 	fosfolípidos; Giardia no sintetiza de novo fosfolípidos y esteroles 	celulares. (Cotton et al. 2011).
Patogenia
Patología
Alteraciones en el borde "en cepillo" de las microvellosidades intestinales.
Atrofia o acortamiento de vellosidades.
Hiperplasia de las criptas. 
Incremento en la permeabilidad celular. 
Inflamación de la mucosa. 
Sobrecrecimiento de poblaciones bacterianas. 
Giardiasis
Inicio súbito.
Diarreas acuosas y fétidas.
Dolores abdominales.
Obstrucción mecánica de la absorción.
Flatulencia.
Esteatorrea.
Acción patógena
 Giardia lamblia
Acción mecánica e inflamación
DIAGNÓSTICO
EXAMEN DE HECES : METODO DIRECTO Y DE CONCENTRACION
 
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica
Trofozoíto
Es un anaerobio facultativo, 10-40 μ diam. activo y pleomórfico
Su citoplasma carece de organelos : citoesqueleto estructurado, microtúbulos citoplasmáticos, mitocondrias y sistema de lisosomas primarios y secundarios 
Núcleo con cromatina puntiforme concéntrica y cromatina en periferia de núcleo.
Forma magra y minuta
Se alimenta por fagocitosis y digestión intracelular de nutrientes.
Trofozoítos y quiste
Quiste
Formas redondas o ligeramente ovaladas de 8 a 20 μ de diámetro
Su citoplasma es incoloro permitiendo la visualización de los llamados cuerpos cromatoides y en número de uno a cuatro.
Los quistes son forma de resistencia de la E. histolytica, ya que pueden sobrevivir fuera del huésped por semanas o meses en un ambiente húmedo. 
El proceso de enquistamiento de la amiba se da cuando las condiciones ambientales le son desfavorables a los trofozoítos. 
TIPOS DE AMIBIASIS
La amibiasis sintomática es primariamente una enfermedad intestinal y cuando llega a ser extraintestinal, generalmente involucra al hígado.
Amibiasis produce colitis amibiana ulcerativa, megacolon tóxico o disentería amibiana fulminante, ameboma o granuloma amibiano y apendicitis amibiana
Las dos formas más frecuentes de amibiasis son: la amibiasis intestinal y el absceso hepático amibiano (AHA).
Factores de patogenicidad y virulencia
E. histolytica  se reproduce en el moco que recubre el intestino grueso por fisión binaria
Algunos parásitos serán eliminados con este moco en la forma de trofozoítos y/o quistes y otros alcanzarán las células del epitelio, las cuales serán destruidas, fagocitadas.
La lesión típica que se produce son úlceras extendidas, en "cuello de botella" por la extensión lateral de E. histolytica sobre la lámina basal. 
Si atraviesa la invasión a torrente sanguíneo determinará la diseminación del parásito a otros órganos, principalmente a hígado, en la forma de abscesos, y con muchísima menor frecuencia a pulmones, cerebro y otros tejidos. Ante una perforación, los trofozoítos también pueden propagarse a tejidos contiguos.
Factores de patogenicidad y virulencia
AMIBIASIS EXTRAINTESTINAL
CICLO BIOLOGICO
Frecuentemente en países tropicales, zonas templadas y frías.
En África, Asia tropical y América latina, mas de dos tercios de la población presenta estos parásitos intestinales, en Europa y EE UU menos de 5% 
Modo de transmisión: Ruta fecal-oral o por contacto sexual/anal
Fuente de infección: el hombre infectado, esté enfermo o asintomático (portador sano). 
Epidemiología
Hospedador susceptible: individuo sano, niños menores de dos años y pre-escolares en condiciones socio-económicas desfavorables.
La infección por contaminación del agua, vegetales, frutas u otros alimentos crudos mal lavados o mal cocinados con quistes . 
Moscas y cucarachas transporten quistes. 
La contaminación oral-anal por algunas prácticas sexuales
Epidemiología
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Exámenes microscópico de materia fecal.
Imágenes del hígado con TAC, o detección del ADN del parásito mediante PCR o serología detección de anticuerpos.
La afección se trata por prescripción médica de metronidazol, paramomicina, tinidazol. Abcesos hepáticos avanzados pueden requerir de cirugía.
 
Cryptosporidium sp
GENERALIDADES
Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora y Sarcocystis son coccidios intestinales del Phylum Apicomplexa.
Se caracterizan por eliminación de ooquistes, producto de la reproducción sexual
CryptosporidiumParásito intracelular obligado, monoxeno, con varias especies.
Agente etiológico no viral de diarrea en humanos y animales. 
Identificado en sujetos inmunodeprimidos y en brotes.
. 
El Cryptosporidium se encuentra en aguas contaminadas.
Causante de brotes de diarrea cuando los reservorios de agua han sido contaminados. 
En las personas normales, produce una enfermedad autolimitante.
En pacientes inmunocomprometidos con SIDA, el Cryptosporidium puede causar diarrea severa, enfermedad de la vesícula biliar (colecistitis) e inflamación del páncreas (pancreatitis).
Cryptosporidium
Patogenia
Aislado en pacientes inmunocomprometidos por todo el tracto digestivo en ocasiones en vías biliares y epitelio bronquial.
Produce pérdida de células epiteliales, atrofia de vellosidades, alargamiento de criptas e infiltración de lamina propia.
En la vesícula biliar se encuentra el parasito adherido a la pared de ésta y de los conductos biliares, así como en la bilis. Se encuentra edema de infiltrado linfocitario y destrucción de mucosa.
CICLO BIOLOGICO
Cryptosporidium parvum
SINTOMAS
Estado de portador, asintomático.
PI: 1- 12 días
Diarrea acuosa de diverso grado
Enfermedad en sujetos inmunocompetentes, autolimitada
 
La cryptosporidiosis de la infancia se ha asociado a cronicidad y retardo en el crecimiento.
En pacientes inmunocomprometidos con SIDA, el Cryptosporidium puede causar diarrea severa, enfermedad de vesícula biliar e inflamación del páncreas.
SINTOMAS
Fijar muestras con formol al 10%
Observación en fresco de los ooquistes en materia fecal 
Técnicas de concentración/flotación, sedimentación
Extendido y tinción mediante los métodos de Kinyoun en frío o Ziehl-Neelsen modificado
Cápsula de Beal
ELISA
Aglutinación partículas de látex.
Inmunofluorescencia indirecta.
Giemsa.-PAS (Periodic Acid-Schiff).
DIAGNOSTICO
El examen de concentrados fecales con microscopía de contraste de fase permite observar los ooquistes como cuerpos birrefringentes con uno o varios gránulos oscuros.
La cryptosporidiosis es una enfermedad cosmopolita, más frecuente en zonas con clima tropical o templado.
Por su pared gruesa, los ooquistes de Cryptosporidium resisten los tratamientos químicos usuales 
Epidemiología
En países con mayor desarrollo, la incidencia es baja, en países en desarrollo, transmisión oral-fecal, directa o indirecta.
Brotes a nivel familiar o institucional, sin olvidar factores como la ingesta de agua no potable. 
Epidemiología
Los grupos con mayor riesgo de adquirir la parasitosis:
 - Niños, individuos desnutridos, pacientes 	con algún tipo de inmunocompromiso, 	humoral o celular, congénito o adquirido.
Epidemiología
TRATAMIENTO
Mantener el balance hidroelectrolítico en sujetos inmunocompetentes como inmunodeprimidos 
Fármacos como la paromomicina, la atovaquona, la nitazoxanida y la azitromicina, sólo se consiguen efectos temporales. En SIDA antiviral 
Se contempla la utilización de anticuerpos policlonales específicos para proveer de una inmunidad pasiva óptima.
 
GRACIAS
GRACIAS