02 PERFIL RENAL

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PERFIL RENAL
BIOQUÍMICA PRÁCTICA II
El perfil renal consiste en un conjunto de pruebas necesarias para evaluar la función de los riñones.
PERFIL RENAL.
	 	 Urea.	 			 	Creatinina.
RIÑON
RIÑON
La unidad funcional del Riñón es la NEFRONA. 
Cada riñón contiene alrededor de 1 a 1,5 millones de nefronas.
NEFRONA
RIÑON
Procesos básicos renales
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Secreción tubular
Excreción
Procesos básicos renales
Filtración glomerular
El glomérulo es la primera parte de nefrona y su función es filtrar la sangre que entra. 
De los 1200 a 1500 ml de sangre que los riñones reciben cada minuto, los glomérulos filtran hacia fuera 125 a 130 ml de un líquido esencialmente libre de células y proteínas, al que se denomina filtrado glomerular. 
Procesos básicos renales
2. Reabsorción tubular
El túbulo proximal es la siguiente parte de la nefrona que recibe la sangre ahora libre de células y, en esencia de proteínas. Este filtrado contiene productos de desecho, que son tóxicos para el cuerpo cuando sobrepasan cierta concentración y sustancias que son valiosas para el organismo.
Una de las funciones de los túbulos es devolver el volumen de cada sustancia valiosa a la circulación de la sangre. (como agua, sodio, cloro, glucosa, vitaminas, aminoácidos, etc)
Procesos básicos renales
3. Secreción tubular
Una segunda función del túbulo proximal es secretar productos del metabolismo celular tubular del riñón, como los iones de hidrogeno y fármacos.
La secreción consiste en el movimiento de las sustancias del plasma capilar peritubular hacia el lumen tubular. 
RIÑON
Funciones principales
Formación de orina
Equilibrio de líquidos y electrolitos
Excreción de productos de desecho del metabolismo de proteínas
Excreción de fármacos y toxinas
Secreción de hormonas. ( Ej. Renina y Eritropoyetina)
UREA
Generalidades
La Urea es un producto de desecho del metabolismo de los aminoácidos que se produce desde el amoniaco. La síntesis de la urea ocurre en el hígado. La formación de urea evita la acumulación de amoniaco potencialmente toxico, siendo transportado desde el hígado hasta los riñones para ser eliminado.
El compuesto NNP presente en concentración más alta en la sangre es la Urea.
La mayor parte de la urea en el filtrado glomerular se excreta por la orina y se reabsorbe un 40-60%, la cantidad reabsorbida depende el flujo de orina y el grado de deshidratación. 
UREA
Generalidades
La Urea es uno de los análisis de laboratorio más habituales para evaluar la función renal.
Pero, Es Limitada debido a que se debe producir una considerable destrucción glomerular antes que se produzca un incremento en el nivel de urea sanguínea.
Además, la concentración de Urea depende de la función renal, ingesta de proteínas y metabolismo proteico.
La utilidad de la determinación sanguínea de urea es importante cuando sus resultados son comparables con las determinaciones séricas de creatinina.
UREA
Determinación de Urea
La concentración de urea se puede medir en suero, en algunos casos en plasma. Si se colecta plasma, se deben evitar los iones amonio y las concentraciones altas de citrato ya que inhibe la ureasa.
Aunque la concentración de proteína de la dieta afecta la concentración de urea el efecto de una sola comida rica en proteínas es mínimo y, por lo regular no se requiere de ayuno.
UREA
Valores de Referencia
UREA en adultos			 13 – 43 mg/dl
UREA
Interés clínico
AZOEMIA: es una designación bioquímica que se refiere al aumento de la concentración de urea en sangre.
SÍNDROME URÉMICO O UREMIA: se denomina a la concentración muy alta de urea en sangre acompañada de insuficiencia renal. 
UREA
CAUSAS DE AUMENTO DE UREA
Daño renal (Insuficiencia renal)
Deshidratación
Ingesta abundante de proteínas
UREA
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE UREA
Insuficiencia hepática
Sobrehidratación
Dieta hipoproteica y rica en hidratos de carbono
CREATININA
Generalidades
La creatinina es producida en los músculos por degradación de la creatina.
La creatina es sintetizada principalmente en el hígado y páncreas.
La creatina es el principal componente de almacenamiento de fosfato de alta energía necesario para el metabolismo del músculo.
CREATININA
Generalidades
La creatinina es filtrada libremente por los glomérulos, pero NO es reabsorbida en condiciones normales, secretándose en un 10-20% por los túbulos proximales.
La concentración de creatinina es proporcional a la masa muscular, por lo que su concentración sérica es mayor en hombres que en mujeres y menor en ancianos y niños.
CREATININA
Interés clínico
El mejor parámetro bioquímico sanguíneo de la función renal es la creatinina.
Con frecuencia la concentración de creatinina sérica solo sobrepasa el límite normal cuando la función renal se ha reducido a menos de la mitad.
Su elevación suele ir acompañada con el aumento de urea (aun cuando en general la creatinina es mas tardía) como índice de insuficiencia renal.
CREATININA
Interés clínico
Constituye un índice de utilidad del funcionamiento renal, principalmente respecto al filtrado glomerular, debido a la constancia con que se forma y excreta.
La creatinina es una sustancia casi ideal para las mediciones de eliminación mediante el cálculo de Índice de filtración glomerular (IFG).
CREATININA
Determinación de Creatinina
La concentración de creatinina en sangre se puede medir en suero o plasma en algunos casos y orina.
No se requiere una muestra en ayuno, aunque la ingestión alta de alimentos cárnicos puede elevar de forma transitoria las concentraciones séricas.
CREATININA
Para determinar el Índice de filtración glomerular (IFG) se realiza mediante cálculos de eliminación de creatinina conocido como Depuración o aclaramiento de creatinina o también Clearence de creatinina.
Para el calculo del Clearence de creatinina es preciso conocer el volumen de orina excretado en 24horas, así como las concentraciones séricas y urinarias de creatinina, además del índice de superficie corporal.
CREATININA
La orina 24 horas se recoge eliminando la primera micción y luego se procede a colectar toda la micción durante el día, se debe refrigerar durante la recolección y hasta su procesamiento.
Valores disminuidos del Clearence de creatinina indica daño renal.
CREATININA
Clearence de creatinina
ClCr (ml/min) = 	Cr(o) x V(o)24horas (ml) x 1,73
	 		Cr(s) x 1440 min/24horas x S
Cr(o)= creatinina en orina
Cr(s)= creatinina en sangre
V(o)= volumen de orina 24 horas
1,73= promedio de superficie corporal en m²
S= área de superficie corporal real del paciente determinada a partir de la altura y peso.
CREATININA
VALORES DE REFERENCIA
Cr sérica: 	Mujeres: 0,6 – 1,1 mg/dl
		Hombres: 0,9 – 1,3 mg/dl
		Niños: 0,3 – 0,7 mg/dl
Orina 24 horas: 600 – 2000 ml
ClCr: 		Mujeres: 75 – 115 ml/min (1,73m²)
		Hombres: 85 – 125 ml/min (1,73m²)
CREATININA
CAUSAS DE AUMENTO DE CREATININA
Nefropatías
Insuficiencia cardiaca avanzada 
Obstrucciones urinarias
Enfermedades musculares
Dieta rica en alimentos cárnicos
PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS
La proteinuria describe una condición en la cual la orina contiene una cantidad elevada de proteínas.
Se presenta por una alteración en la barrera de filtración glomerular que deja escapar las proteínas hacia la orina. 
Se solicita luego de demostrar proteínas en orina mediante tiras reactivas.
Se detecta la concentración de Proteínas en orina con relación al volumen de orina colectado en 24 horas.
PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS
VALORES NORMALES
Proteínas en Orina de 24hs: 30 – 140 mg/24hs.
	En Embarazadas: hasta 160 mg/24hs. 
ACIDO ÚRICO
Generalidades
Es el principal producto final del metabolismo de las purinas.
Las purinas como la Adenosina y Guanina que provienen de la descomposición de los ácidos nucleicos ingeridos o de la destrucción de tejido, siendo convertidas en el hígado.
El acido úrico es transportado del hígado a los riñones donde se filtra através del glomérulo para luego ser reabsorbido 98-100% en los túbulos y secretado 60-70%.
ACIDO ÚRICO
Determinación de Acido Úrico
La concentración de acido úrico se puede medir en suero, plasma heparinizado y en orina. 
Aunque la concentración de proteína de la dieta afecta la concentración de acido úrico el efecto de una sola comida rica en proteínas es mínimo y, por lo regular no se requiere de ayuno
ACIDO ÚRICO
Valores de Referencia
ACIDO URICO en adultos		 2,6 – 6,0 mg/dl
ACIDO ÚRICO
INTERES CLÍNICO
Tres estados patológicos principales se relacionan con la concentración alta de ácido úrico denominado HIPERURICEMIA.
Gota
Catabolismo incrementado de ácidos nucleicos
Enfermedad renal.
ACIDO ÚRICO
INTERES CLÍNICO
Gota
Es más común entre los varones y es diagnosticada entre 30 – 50 años.
Los pacientes tienen dolor e inflamación de las articulaciones a causa de la precipitación de uratos de sodio.
La hiperuricemia es el resultado de la superproducción de ácido úrico que puede ser exacerbada por una dieta rica en purinas, ingesta de fármacos (interfiere en la excreción renal de uratos) y alcohol (aumenta la producción de uratos). 
ACIDO ÚRICO
INTERES CLÍNICO
Catabolismo incrementado de ácidos nucleicos
Ocurre en pacientes con quimioterapia para enfermedades proliferativas como Leucemia, Linfoma y Policitemia.
El monitoreo de ácido úrico en estos pacientes es importante para evitar nefrotoxicidad.
ACIDO ÚRICO
INTERES CLÍNICO
Enfermedad renal
La enfermedad renal crónica causa aumento de la concentración de ácido úrico porque se deterioran la filtración y la secreción. 
Sin embargo, el ácido úrico no es útil como indicador de la función renal porque muchos otros factores afectan su concentración sérica.