AUDIOLOGIA estudiantes 1

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AUDIOLOGIA
Para que se produzca el sonido debe existir una fuente y un medio de transmisión. En el aire la velocidad de pende de su temperatura y densidad, siendo ideal a 340 m/seg y aun mas rápida en medios solidos y liquidos. 
La mayoría de los sonidos se trasmiten a través del aire, produciéndose un movimiento de sus moléculas, en la cual la densidad se incrementa o disminuye, fenómeno conocido como condensación y rarefacción. 
La onda tiene: 
 Longitud: periodo completo de rarefacción y condensación
 Frecuencia: es numero de oscilaciones completas o longitudes de onda recorridas en una unidad de tiempo; la cual mantienen una relación inversa con respecto a la longitud de onda ej: a mayor fcia menor longitud de onda
Periodo: es el tiempo trascurrido mientras el movimiento avanza de un ciclo a otro
Fase: descripción de la localización en un punto y tiempo de una molecual de aire que se desplaza con un movimiento armonico. 
Tono: sensacion subjetiva de la frecuencia, la relación entre la frecuencia y el tono esta l que se aumenta la frecuecia al doble el tono aumenta una octava, relación logarítmica. 
El rango audible por le oído humano esta entre 20 Hz y 20.000 Hz pero tiene una mayor sensibilidad por tonos entre 1000 y 4000 Hz. 
Intensidad: es la fuerza del movimiento vibratorio, cuya sensación subjetiva es el volumen
0 dB SPL: 0,0002 dinas/cm2. La diferencia en unidades absolutas para un nivel dado en dB es mayor en altas intesidades que en las bajas. 
Tipos de dB usados en Audiologia: 
dB SPL: Medida física, nivel de presión sonora (dinas), por lo general el BERA se da este dB, y el sonido de enmascaramiento
dB HL: (hearing level) nivel de intensidad sonora mínima necesaria para ser escuchada por un oído humano normal. La audiometría se da en esta tipo de dB
dB SL: Nivel de sensación, valor individual. Ej si el pte tienen 30 dB SL significa 30 dB por encima del umbral del pte. Con frecuencia se usa para para especificar el nivel de intensidad al cual una prueba de discriminación verbal se lleva a cabo. 
dB HTL: (hearing threshold level) umbral de audición, es individual.
dB nHL: nivel de umbral normal. Tomado como valor de referencia. Normativa. 
peSPL: nivel del presión sonora pico equivalente, es la unidad usada en los BRA tempranos, medios y tardios para denominar los desibeles de presión sonora de la onda electrofisiológica. 
La resonancia: capacidad que tiene un cuerpo hueco o resonador para que el aire que contiene entre en vibración , cuando en las proximidades se encuentra un productor de vibraciones sonoras o resonante; el lo que ocurre en los SPN, faringe, boca, fosas nasales, cuando vibran los pliegues vocales. La resonancia es determinada por la masa, elasticidad y friccion del objeto, están definidas por la impedancia. 
Timbre: o calidad del sonido, se puede generar un tono puro o complejo que se compone de tonos añadidos y de armonicos. Los sobretonos son de mayor frecuencia, los armonicos son múltiplos del tono fundamental. 
Si se suman todas las frecuencias por igual emitidas al mismo tiempo se produce un ruido blanco. 
La amplificación del sonido en el oído medio es de 27 dB
AUDIOMETRIA TONAL
Se realiza en una cámara sonoamortiguada, se usa un audiómetro para medir las intensidades sonoras de tonos selectivos al oyente. 
Umbrales de tonos puros: es la intensidad mínima de los tonos (frecuencias) que pueden ser escuchadas por la persona que siendo evaluada. Estos umbrales se registran en una cuadricula para crear un audiograma. 
En la grafica, el eje vertical esta nivel de audición (HL: hearing level) en decibeles(dB). Estas 2 abreviaciones se usan juntas (dB HL). 0 dB esta cercano al tope de la grafica, este nivel es apenas audible para el ser humano con audición perfecta. Cuanto mas alto sea el sonido necesario para una respuesta a la prueba, mayor será la pérdida de audición de un paciente. Y si el número es mas bajo significa mejor audición. Por encima del 0, hay una línea de -10 dB, que indica una audición “supranormal”, y el volumen mas alto puede ser de 110 dB HL o aun mayor, como de 125 dB HL cercano un motor de jet. La mayoría de los audiómetros solo van a 110 dB HL. 
Para efectos prácticos, un individuo que no puede escuchar ruidos o tonos a 100 dB es considerado profundamente sordo. 
Audición normal borderline se considera 25 dB HL o menos en adultos y 20 dB HL o menor en niños. 
Las frecuencias están a lo largo del eje horizontal. La frecuencia mas baja medida por el audiómetro es usualmente 125 Hz, corresponde a Do © una octava menor de la C media en el piano. La frecuencia fundamental de un adulto hombre, al pronunciar la vocales esta cerca de ahí. El doble de este número corresponde a la frecuencia de 1/8 mas alta, 4000 Hz es el C más alto en el piano. 
Los intervalos de octava son 500, 1000, 2000, 4000 y 8000. 
El oído humano percibe entre el rango de 20 a 20.000 Hz o mas, pero la gráfica muestra de 125- 8000 Hz. Las frecuencias mas importantes para la audición y entendimiento del habla humano están 500 – 4000 Hz. Las vocales están en el nivel bajo del rango o aun mas bajo, la voz profunda masculina fona a 125 Hz. Las consonantes están entre las frecuencias altas, especialmente/S/, /f/, /sh/y /th/. 
La audiometría tonal es una prueba subjetiva cuyo fin es determinar el mínimo de intensidad necesaria pare despertar una sensación auditiva con referencia a un tono puro.
Se usan tonos puros que varían entre 125 y 8000 Hz a intensidades crecientes o decrecientes según el protocolo y las respuestas dadas por el sujeto evaluado que oscila entre -10 a 120 dB. 
Símbolos o monigote de Fowler. 
Derecha izquierda
o----o vía aérea x---------x
< ---- < vía ósea > ------- >
El umbral de audición (Ansi 1986) se define como la presión sonora mínima de una señal que es capaz de evocar una señal auditiva y es esta medida la que permite determinar si la audición de la persona evaluada se encuentra o no dentro parámetros de normalidad. 
Los objetivos de la audiometría tonal son: 
Encontrar el nivel de pérdida del sujeto evaluado
Localizar el sitio de la lesión con la evaluación de la vía aérea y ósea. 
Guiar a la rehabilitación. 
Categorización de la pérdida auditiva
Las hipoacusias severas y profundas en los niños: nuevos criterios para su clasificación: (asociación antioqueña de fonoaudiología N° 1 julio sept 1997 pag 3). 
Existen muchas clasificaciones de las perdidas auditivas, las cuales hacen variar los dx y pronósticos de los sujetos a la vez enmarcan en categorías muy difíciles de sobrellevar pro el común de la población. 
Dentro de las categorías más usadas han sido
H. Davis
	Grupo
	Grado
	Perdida dB
	A
	No significativa
	< 25
	B
	Leve
	25 a 40
	C
	Moderada
	40 a 55
	D
	Marcado
	55 a 70
	E
	Severo 
	70 a 90
	F
	Extremo
	90
La clínica tradicional (de Jerger)
	Grado
	Perdida en dB
	Normal
	0-20
	Leve
	21 a 40
	Moderada
	41 a 60
	Severa
	61 a 80
	Profunda
	81 a 120
	Cofosis
	Sin respuesta
Sin embargo las alteraciones del lenguaje con pequeñas perdidas de audición llevaron a crear en el 96 (Ansi 96) la siguiente categorización utilizada hoy en dia en USA y retomada en Colombia a nivel de la clínica
	Grado
	Perdida en dB
	Normal
	10 a 10
	Minima
	10 a 25
	Leve
	25 a 40
	Moderada
	40 a 55
	Moderada a severa
	55 a 70
	Severa
	70 a 90
	Profunda
	>90 
Además de los tunos puros se pueden utilizar otros tonos como FM o distintos ruidos (banda ancha, estrecha o nudo del lenguaje???) para obtener la mejor respuesta y llegado el caso de tener tinnitus que no se interfiera con este y obtener un umbral real del sujeto. 
Tipos de curvas: 
Normal: respuesta osea y aerea normal
Conductiva: alteración de la transmisión delsonio, la respuesta de la via osea es normal y la via aérea esta alterada (descendida) dejando un gap que puede variar en severidad según sea la causa. 
Neurosensorial: cuando la ateracion se encuetra en oído interno, en el nervio o en la corteza, en cuyo caso es difícil solo con la audiometría diferenciar hipoacusia sensorial, neural o central. Las respuestas de la via aérea y osea se encuentran descendidas sin gap. 
Mixta: en donde la respuesta del oído interno (osea) no se encuentra totalmente normal y la via aérea esta aun mas descendida dejando un gap entre ellas. 
El gap aire – hueso es normal cerca de 5 dB
Tipos de Audiometria:
Audiometria por reforzamiento visual (VRA): los movimientos cefálicos en busca del sonido, apoyado por el reforzamiento visual del mismo lado del estimulo sonoro. Se informa en dB SPL ya que la fuente no es a traves de auriculares sino mediante parlantes. Puede ser usado a partir de los 6 meses y para su interpretación existen escalas de normatividad.
Audiometria de observación conductual (BOA): es la evaluación de todo acto reflejo secundario a estimulo auditivo. Es una prueba muy subjetiva y que requiere condiciones ambientales y del estado general del niño (sueño, hambre) que pueden modificar o alteran las respuestas. 
Audiometria de juego: requiere enseñar al niño para completar un acto motor después de presentarle una señal auditiva. Se realiza con niños mayores de 2,5 años. Respuesta subjetiva que depende en gran medida de la habilidad del evaluador. 
Audiometria tonal convencional: consiste en dar una respuesta motora del lado de que se escucha (levantar a mano). Para su ejecución se requiere de una cámara insonorizada y un audiómetro con dial para valoral la via osea y aérea. 
INMITANCIA ACUSTICA
Impedancia: de un medio es la oposición que ofrece este a la transmisión de energía acústica, asi la onda de sonido en el aire va chocando contra una superficie que impide o retarda su desplazamiento y se mide en ohm acústicos: ohmnio= dina x seg x cm-5. La impedancia total esta determinada por la resistencia que es la oposición por el efecto de fricción y la reactancia por efecto de la masa y la rigidez.
Prueba mediante la cual se evalúa la función del oído medio. Incluye: 
Volumen físico del canal: (VFC) se realiza con 200 daPa. La medición esta dada en cc. La membrana timpánica se desplaza hacia atrás y mide la cantidad de aire existente en el CAE. Opciones
MT integra: valores de normatividad
Elevado cuando hay perforación
Reducido cuando hay impedimentos que obstruyen el CAE como estenosis, espolones, cerumen. 
La utilidad es conocer si hay perforación o determinar si el tubo es permeable, en este caso el volumen del CAE es muy amplio.
Timpanometria: es la prueba mas objetiva para medir la función del oído medio, gracias a variaciones de la presión de aire en el CAE. Se colocan presiones + y –mientras se miden los cambios dinamicos del sistema de transmisión del oído medio. Los valores arrojados de la presión son in dicativo e la presión que existe en el oído medio. Timpanogramas según Jerger:
A: indica una MT integra y una función del oído medio normal
B: indica movimiento minimo de la MT con mucha rigidez, sin complacencia, lo que indica um problema de masa en el oído medio, usualmente debido a liquido en el oído medio. Los volumenes están bajos.
C: cambios mecanicos en el oído medio, correspondientes a disfunciones tubaricas. 
As: presión dentro de parámetros de normalidad con complacencia baja debido a procesos rigidos del oído medio, especialmente de la cadena. 
Ad: se correlaciona con proceso cicatizales de doble pico, por lo general se presenta cuando hay tímpanos monomericos
D: no se observa pico de complacencia. Cambio a una escala mas amplia para determinar según el valor de compliancia, puede correlacionarse con desarticulación cuando generalmente sobrepasa los 2.5 cc o por MT flaciadas. 
E: curva de multiples picos que no puede asegurar un glomus, pero que además corresponde a niños que lloran en el examen, no cierre de la boca o cambios respiratorios. 
Normativa para valores del timpano: 
	
	Admitancia Acústica
	VFC
	Presión del OM
	
	cc o mmho
	cc
	daPa
	
	Promedio
	Rango
	Promedio
	Rango
	Normativa
	Niños
	0,5
	0,2-0,9
	0,7
	0,4-1.0
	+- 100
	Adultos
	0,8
	0,3-1,4
	1,1
	0,6-1,5
	+ - 80
La normativa se obtuvo con probeta de 226 Hz de +/- 200 daPa, las edades de los niños oscilaron entre 3 – 5 años. 
Los procesos de efusión en estadios iniciales da la apariencia de mayor presión por el cierre inicial de la trompa de Eustaquio. 
El gradiente da estimativos de patología incipiente pero solo se aplica a curvas 100% A
Medida del reflejo estapedial: el musculo del estribo se contrae como respuesta a una señal acústica de suficiente intensidad y duración cambiando la inmitacia acústica del oído medio que en sujetos normales se da bilateralmente. El equipo mide los cambios de inmitancia acústica y las respuestas en función intensidad y frecuencia. El tendón del musculo estapedial se inserta a la cabeza del estribo y cuando se contrae el estribo es halado hacia abajo y afuera de la ventana oval, se activa como mecanismo protector a sonidos fuertes. Este reflejo altera las características de transferencia de energía del sistema del oído medio que a su vez se manifiesta como una disminución de la admitancia acústica del timpano. 
El arco reflejo del musculo estapedial esta conformado por 2 vias: 
Aferente: sensitiva VIII par
Eferente: motora VII par
En los núcleos olivares (sustancia reticular) las fibras del VIII hacen sinapsis con las fibras motoras del VII par. 
Parámetros de respuesta: 
Umbral: nivel mínimo de intensidad al que se realiza la contracción del musculo estapedial
Tono puro: 85-95 dB SPL sobre el umbral tonal. 
Ruido blanco: 65-85 dB sobre el umbral tonal
Requisitos para la medición: 
Ausencia de tapon de cerumen en CAE
Adecuado sellado en el CAE
La admitancia compensada estatica o complacencia estatica se usa para estimar la inmitancia acústica restante en la superficie lateral del timpano. Estas medidas son tomadas cuando los musculos del oído medio están relajados y cuando la presión del CAE esta en el nivel atmosférico. 
 
LOGOAUDIOMETRIA
Es un metodo para recitar combinaciones de 2 silabas familiares, ej: hot dog o baseball.
La medición del umbral de discriminacion del lenguaje utilizando como estimulo palabras fonéticamente balanceadas (troqueas)
umbral de percepción de la palabra (SRT: speech reception threshold). El STR corresponde al promedio de los umbrales de tonos puros entre 500 y 2000 Hz, y podría ser considerado para representar la capacidad de audición general de un individuo. Donde se logra la discriminación de un digito. 
Umbral de captación: donde se alcanza el 50% de discriminación
Umbral de discriminación: donde se obtine la máxima discriminación. 
Discriminación de la palabra (SD: speech discrimination), es el % de una larga lista de palabras monosilábicas que el sujeto repite correctamente cuando se presentan a moderada baja intensidad. Es el % de duscriminacion mas alto alcanzado por el sujeto. Una discriminación del 90% o mejor es considerada aceptable. La hipoacusia de altas frecuencias, donde las consonantes se escuchan, a menudo disminuyen la discriminación. Perdida de la pendiente de altas frecuencias de la presbiacusia, la perdida de la muesca de la alta frecuencia en daño por el ruido, o perdida en frecuencias bajas en Meniere. 
Parametros de respuesta: 
El umbral de la palabra: debe considir en + - 10 dB de diferencia con el umbral de la audiometría en la zona del lenguaje PTA
Rollover: prueba supraumbral , ideada por Jerger, basada en la logo en donde luego de alcanzar la máxima discriminación se hacen 3 incrementos de 10 dB y sirve para determinar la fatiga neural. 
PB: porcentaje de discriminación
(PBMax – PB min)/ PB max
Valoración: 0-0,45: normal
 >0,45: sujestivade lesión retrococlear
La logoaudiometria monoaural trabaja a nivel periférico (mesencéfalo), para evaluar el nivel central se debe recurrir a la logo sensibilizada en las cuales recurre a utilizar ambos oídos (cruce hemisférico) logrando determinar el procesamiento auditivo central.
Logoaudiometria biaural: se pasan los estimulos por ambos oídos simultáneamente. Requiere un equipo de doble canal y se usa para porceso de adaptación protésica para determinar posibles interferencias al momento de amplificar. En general en diferentes variantes para evaluar posibles poblemas a nivel cortical. Estimulos monosilabicos, dicóticos. 
Logo por via osea: se usa en sujetos con agenesia del oído externo para determinar la función del oído interno.
PERFORACIONES DE LA MEMBRANA TIMPANICA
En todas la perforaciones traumáticas, el daño de la cadena oscicular, aun con rotura de la ventana redonda u oval pueden ocurrir. La búsqueda de de una hipoacusia > 35 dB o la presencia de vértigo son las claves. La mayoría de la perforaciones mejoran espontáneamente (90%). Perforaciones traumáticas grandes son menos probables de curar.