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UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA FACULTAS DE MEDICINA PATOLOGIA MAMARIA ANATOMIA PLEXO LINFÁTICO PERIAREOLAR GANGLIOS PECTORALES PROFUNDOS GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS GANGLIOS MAMARIOS EXTERNOS GANGLIOS AXILARES HISTOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA Tienen un predominio femenino. La mayoría son benignas . El cáncer de mama es la 2da causa de muerte mas frecuente en la mujer. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PEZONES O MAMAS SUPERNUMERARIOS. TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO. INVERSIÓN CONGÉNITA DE LOS PEZONES. MACROMASTIA PEZONES O MAMAS SUPERNUMERARIAS (POLITELIA) TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO INVERSIÓN CONGÉNITA DEL PEZÓN MACROMASTIA PROCESOS INFLAMATORIOS 1- MASTITIS AGUDA: MORFOLOGÍA: ES UNILATERAL INICIO 1 SISTEMA DUCTAL O 1 SECTOR DE LA MAMA ESTAFILOCOCO PRODUCE UNA ZONA LOCALIZADA DE INFLAMACIÓN AGUDA HASTA LA FORMACIÓN DE ABSCESOS ÚNICOS O MÚLTIPLES. ESTREPTOCOCO UNA INFECCIÓN DIFUSA CELULITIS CUANDO HAY NECROSIS EXTENSA, LA SUSTANCIA MAMARIA ES REEMPLAZADA POR UNA CICATRIZ FIBROSA. 2- METAPLASIA ESCAMOSA DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS OTROS NOMBRES: ABSCESO SUBAREOLAR RECIDIVANTE, MASTITIS PERIDUCTAL (o PERICANALICULAR) ENFERMEDAD DE ZUSKA 90% en FUMADORES MACRO Masa subareolar ertimatosa y dolorosa Similar a un absceso bacteriano Recidivas Fístulas bajo el músculo liso del pezón MICRO METAPLASIA ESCAMOSA QUERATINIZANTE de los Conducto del pezón LA QUERATINA QUEDA ATRAPADA EN EL INTERIOR DEL SISTEMA DUCTUAL Y DA LUGAR A DILATACIÓN Y FINALMENTE LA ROTURA DEL CONDUCTO. RXN INFLAMATORIA GRANULOMATOSA CRÓNICA 3- ECTASIA DE CONDUCTOS MAMARIOS: MULTIPARAS. 50-60 AÑOS. NO SE ASOCIA AL TABACO MACRO Masa periareolar palpable Secreción blanquecina y espesa por el pezón Retracción de la piel NO PRODUCE DOLOR NI ERITEMA MICRO DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS. ESPESAMIENTO DE LAS SECRECIONES MAMARIAS. REACCIÓN INFLAMATORIA CRÓNICA Y GRANULOMATOSA EN LOS COMPORTAMIENTOS PERIDUCTUAL E INTERSTICIAL. LOS CONDUCTOS DILATADOS APARECEN REPLETOS DE RESTOS GRANULARES NECRÓTICO Y ACIDÓFILOS CONTENIDOS DE MACRÓFAGOS CARGADOS DE LÍPIDOS. 4- NECROSIS GRASA ES UN DEBIDIDO A LA NECROSIS FOCAL DE LOS TEJIDOS GRASOS MAMARIOS DEBIDO A TRAUMATISMO O CX DE LAS MAMAS MACRO Masa palpable no dolorosa Engrosamiento o retracción de la piel Mamografía Densidades o calcificaciones 4- NECROSIS GRASA CAUSAS Trauma Cerrado Remocion de Implantes Cirugia o Trauma Biopsia Reconstrucciones Mamarias Mamoplastia 4- NECROSIS GRASA Macro: Se puede presentar como una hemorragias en fases iniciales Aparecer una necrosis por licuefacción central grasa como un nódulo mal delimitado de tejido gris Blanquecino firme que contiene pequeños focos de color calcáreo Micro: Foco central de células grasas necróticas Infiltrado inflamatorio (macrófagos y neutrófilos) y células gigantes de cuerpo extraño Foco es sustituido por tejido cicatricial o se enquista y queda limitado por tejido colagenizado Esteatocitos irregulares sin núcleos periféricos Observamos macrófagos cargados de lípidos () entre los adipocitos necróticos (*). 4- NECROSIS GRASA Quiste oleoso Mamografía: Imagen nodular de centro radiolúcido, con paredes calcificadas con contornos en parte espiculados (cabeza de flecha). NECROSIS GRASA Imagen quística de paredes finas con formación hiperecoica y ecos internos (cabeza de flecha) 5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante) Es una lesión benigna inflamatoria de la mama de mujeres con Diabetes Tipo I (Mastopatia Diabética) 5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante) Macro: Una masa de consistencia muy dura, móvil. Lesión solitaria unilateral o bilateral Puede haber hiperemia y edema Micro: fibrosis queloide fibroblastos epiteloides infiltración linfocítica difusa periductal/lobulillar infiltración linfocítica perivascular (capilares y venulas) atrofia lobulillar 5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante) La infiltración linfocítica densa circunscrita, típicamente al lóbulo mamario, con desaparición de gran parte de las estructuras ductales terminales (acinis). Los linfocitos son pequeños, maduros, bien definidos 5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante) Caracterizada por un denso infiltrado linfocitario en un lobulillo mamario con infiltración del epitelio. 6- MASTITIS GRANULOMATOSA Se caracteriza por la presencia de granulomas que afectan al epitelio lobulillar por Mycobacterium tuberculosis, sarcoidosis o enfermedad de Weger La tuberculosa Se puede clasificar en tres tipos: nodular, diseminada y esclerosante. 6- MASTITIS GRANULOMATOSA La nodular es la más común; se caracteriza por una lesión circunscrita de crecimiento lento, con o sin linfadenopatía. Tumor indoloro o poco doloroso que puede permanecer en esta forma durante mucho tiempo, hasta que se fistuliza o ulcera la piel, provocando entonces mucho dolor 6- MASTITIS GRANULOMATOSA Morfología Micro: El estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células redondas (linfocitos y células plasmásticas). Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans 6- MASTITIS GRANULOMATOSA Estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células redondas (flecha) (linfocitos y células plasmáticas). B) Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans (núcleos en la periferia dispuestos en herradura) (flecha) LESIONES EPITELIALES BENIGNAS ALTERACIONES FIBROQUÍSTICAS ENFERMEDAD PROLIFERATIVA SIN ATIPIA ENFERMEDAD PROLIFERATIVA CON ATIPIA ALTERACIONES FIBROQUISTICAS ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Son el trastorno más común de la mama. Se encuentran en las mujeres entre la adolescencia y la menopausia. Se presentan con más frecuencia entre las mujeres de 35 a 50 años de edad. Se caracterizan clínicamente como masas, generalmente bilaterales, con dolor en la mitad del ciclo menstrual (Cíclicas) ENFERMEDAD FIBROQUISTICA SE FORMAN POR DILATACION Y DESDOBLAMIENTO DE LOS LOBULILLOS LOS NO ABIERTOS SON DE COLOR MARRON AZULADO Y SE LES LLAMA” “QUISTES EN CUPULA AZUL ENFERMEDAD FIBROQUISTICA MACRO: Quistes únicos o también múltiples, (más frecuentes) que pueden alcanzar hasta 2 ó 4 cm. MICRO: Están revestido por epitelio atrófico aplanado o células metaplasicas apocrinas. (citoplasma eosinofilo abundante). Microcalcificaciones ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Fibrosis: Los quistes con frecuencia se rompen, este liquido de material estromal mas inflamación crónica hace que se forme un tejido fibroso cicatrizal Adenosis: Es el aumento de numero de acinos. Enfermedad Fibroquistica Conductos irregulares con dilatación quística y fibrosis de la estroma. Los quistes se hallan revestidos por células cuboideas o cilíndricas, uniformes y de aspecto benigno ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Clínica Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario Usualmente más marcada en los cuadrantes externos Incomodidad persistente o intermitente en las mamas Dolor sordo, intenso Sensibilidad y edema premenstrual Incomodidad que aumenta después de cada período menstrual Sensación de cambios en el pezón, prurito ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA Este grupo de trastornos se caracteriza por una proliferación del epitelio ductal y/o estromal sin anomalías células sospechosas de malignidad. En estas categorías se incluyen las siguientes entidades: Hiperplasia epitelial Adenosis Esclerosantes Papilomas Intraductales 1- HIPERPLASIA EPITELIAL Morfología: Macro: El epitelio que prolifera adopta la forma de masas solidas que se extienden y ocupan la luz del conducto Micro: Es un incremento del número de capas de celulares y puede deberse al aumento de la proliferación, o con mayor frecuencia una incapacidad de las células en sufrir apoptosis. La hiperplasia moderada a florida cuando existen mas de 4 capas de células. 1- HIPERPLASIA EPITELIAL Las células epiteliales forman múltiples capas y rellenan y expanden los conductos o los acinos 2- ADENOSIS ESCLEROSANTE Proliferación de pequeños conductos en una estroma fibrosa Se asocia a cambios fibroquísticos. Es una combinación de hiperplasia epitelial y mioepitelial sumada a fibrosis del estroma. Esta lesión se caracteriza por un incremento en el numero de acinos distorsionados y comprimidos, es decir el numero de acinis por conducto aumenta por lo menos al doble del numero hallado en los lobulillos no afectados. Generalmente subclinica 2- ADENOSIS ESCLEROSANTES Morfologia MACRO: Esta lesión puede producir una masa palpable, firme e irregular. MICRO Las celulas mioepiteliales suelen ser prominentes. Los acinis están comprimidos y distorsionados al nivel central o porciones centrales de la lesión pero están característicamente dilatados en la periferia 3- PAPILOMA INTRADUCTAL Los papilomas aparecen en la profundidad de la mama y a menudo se asocian con otras alteraciones de enfermedad mamaria proliferativa. 3- PAPILOMA INTRADUCTAL Macro: Ductales grandes solitarios y se hallan en los senos galactoforos del pezon. Ductales pequeños multiples y se localizan en los conductos ductales mas profundos. Micro: Están formados por núcleos ramificados cada uno con un eje de tejido fibrovascular recubierto de celulas luminales y mioepiteliales. El crecimiento sucede dentro de un conducto dilatado, que con frecuencia se encuentran con hiperplasia epitelial y estroma colágena rosada 3- PAPILOMA INTRADUCTAL Las células epiteliales no tienen atipia Ejes fibrovasculares ramificados del papiloma Contienen una estroma colágena rosada ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA CON ATIPIA 1- HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA (HDA) PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CDIS APARECE EN 5 -17% EN BIOPSIAS POR CALCIFICACIONES 1- Hiperplasia ductal atípica CÉLULAS CARECEN DE MONOMORFISMO DISPOSICIÓN REGULAR DE LAS CÉLULAS LUCES REDONDEADAS LESIÓN CON EXTENSIÓN LIMITADA LA HDA NO OCUPA LA TOTALIDAD DE LOS CONDUCTOS (< 2mm) LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DUCTAL SE CLASIFICA EN LOS SIGUIENTES TRES GRADOS: DIN 1 - DIN 1A HIPERPLASIA DUCTAL SIN ATIPIAS (SIN RIESGO O LEVEMENTE AUMENTADO) - DIN 1B HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS - DIN 1C HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS EXTENSAS (MÁS DE 20 CONDUCTOS INVOLUCRADOS) Y CDIS GRADO 1 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME) DIN 2: CDIS GRADO 2 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME) CON NECROSIS O ATIPIAS DIN 3: CDIS 3 O DE ALTO GRADO, CON O SIN NECROSIS 1- Hiperplasia ductal atipica (HDA) MAMOGRAFÍA HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA 2- HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA (HLA) PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CLIS APARECE EN MENOS DEL 5% EN BIOPSIAS 2-HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA LOBULILLO OCUPADO POR CÉLULAS MONOMORFICAS LUCES INTRACELULARES LAS CÉLULAS NO DISTIENDEN MAS DEL 50% DE LOS ACINOS LA HLA PUEDE EXTENDERSE HASTA LOS CONDUCTOS Tavassoli ha definido un sistema de tres niveles de clasificación para la LN: LIN1: Participación de gran parte de las luces de la TDLU, con distensión leve. Incluye la hiperplasia lobulillar atípica. LIN2: Distensión moderada de los acinos. Incluye al CLIS de bajo grado. LIN3: Distensión importante, de manera que las células comienzan a transportarse a través de los ductos, lo cual acaba socavando la integridad del epitelio ductal normal. Incluye al CLIS de alto grado. HIPERPLASIA ATIPICA DUCTAL - LOBULILLAR SE PRESENTAN EN LA ETAPA INVOLUTIVA RIESGO AUMENTADO PARA DESARROLLAR CÁNCER INVASIVO AMBAS MAMAS EN RIESGO FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares con CA de mama Pre menopausia Tiempo transcurrido desde la biopsia
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