Cuadernillo taller de semiología quirúrgica de abdomen

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TALLER DE FORMACIÓN TEÓRICA EN
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA
DE ABDOMEN 
Director Prof. Dr. Leonardo Coscarelli 
Tallerista: 
CUADERNILLO DE INTEGRACIÓN
DE CONTENIDOS
“EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL” 
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TALLER DE SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA - Leonardo Coscarelli 
TALLER DE SEMIOTECNIA ABDOMINAL: 
La SEMIOLOGÍA o CLÍNICA PROPEDÉUTICA es la rama de la medicina que se
encarga de recolectar signos y síntomas para arribar a un diagnóstico
presuntivo y luego a un diagnóstico definitivo.
Son la base de ella una correcta y completa ANAMNESIS (recaudando síntomas
y estructurando la HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL) y un minucioso
EXAMEN FÍSICO. Las diferentes maniobras semiológicas que se utilizan par
detectar signos forman parte del otro pilar fundamental de la semiología: La
SEMIOTECNIA.
El TALLER como herramienta didáctica áulica es la máxima expresión de la
PEDAGOGÍA CONSTRUCTIVISTA. Este recurso siempre entraña una producción,
ya sea estructural o cognitiva; desde la confección de modelos anatómicos o
quirúrgicos, un póster, sutura de materiales sintéticos, confección de historias
clínicas hasta un trabajo de investigación, un resumen monográfico, o como
este caso la confección de una CUADERNILLO DE INTEGRACIÓN DE
CONTENIDOS:
El objetivo de este taller es que el tallerista pueda razonar, asociar, ordenar e
integrar, gerenciado por el director, los diferentes pasos semiotécnicos del
estudio del abdomen; siendo la producción un documento teórico
(cuadernillo) que actúe como herramienta facilitadora en al construcción del
saber, en este caso, quirúrgico.
3
INSPECCIÓN: 
1- División del abdomen cerrado: 
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
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4
Recordar que el bazo se localizad en el hipocondrio
izquierdo pero bien posterior (entre la 9° y la 11° costilla y
entre las líneas axilar media y posterior.
El apéndice puede tener diferentes lozalicaciones: en el
55% de los casos estará en la FID pendiendo por dentro del
ciego pero en el resto puede estar por debajo de éste, por
detrás, ascendente hasta el flanco o el hipocondrio
izquierdo, en el hipogástrico en dentro del mesenterio.
Según el tamaño del colon iliopélvico, el sigmoides puede
estar en la FII, en el Hipogastrcio o en FID.
ÓRGANOS POR CUADRANTES: 
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PUNTOS REFERENCIALES 
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2- División del abdomen abierto: 
A-
1-
2-
3-
B-
1-
2-
3-
4-
5-
El Fondo de saco de James Douglas es la zona coleccionadora gravitacional, que recibirá los
segmentos A2-A3 (comunicados por B2) y B3- B4
La celda subfrénica derecha es la zona de mayor presión negativa del abdomen, pudiendo
coleccionar secreciones de la región cecoapendicular que ascenderán por B1 y también B2 y B3.
El espacio Hepatorrenal de Morrison está localizado entre el polo superior del riñón derecho y la
cara inferior del lóbulo derecho del hígado, con interposición del peritoneo parietal posterior y del
peritoneo visceral del hígado. Es un espacio que también es sujeto a la presión negativa del tórax
(con menos intensidad que la celda subfrénica derecha) que actúa como el tercer colector de
líquidos del abdomen.
Recordar que A1 y A3 en procesos supurativos, o hemáticos, pueden irritar el nervio frénico y de
esa manera producir dolor referido a la región escapular (omalgia)
La Omalgia producida por sangre proveniente de un embarazo ectópico complicado recibe el
nombre de SIGNO DE LAFONT
La Omalgia producida por sangre proveniente de una lesión traumática del bazo recibe el nombre
de SIGNO DE KEHR.
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3- FORMA Y TIPO DE ABDOMEN
3.1.- NORMAL: 
1-
2-
3-
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3.2.- PATOLÓGICO:
3.2.1- Plano: 
DEFINICIÓN: 
Cuando la causa del abdomen en tabla es
de origen abdominal, estamos frente a un
triple significado:
1- Patología abdominal grave
2- Cirugía inminente
3- Fracaso semiológico
CAUSAS: 
ABDOMEN EN TABLA
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Nota: en los pacientes adultos, con considerable panículo adiposo el
abdomen en tabla no se hace ostensible a la inspección, quedando
evidenciado en la palpación por el marco aumento de la tensión
superficial de la pared y la imposibilidad de realizar la palpación profun-
da .
SIGNOS DE ABDOMEN EN TABLA: 
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3.2.2- Distendido: 
3.2.- PATOLÓGICO:
- Distensión generalizada: 
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- Distensión localizada: 
- Causa intraabdominal: 
- Causa parietal: 
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4-5-6- PIEL – CICATRICES - ESTRÍAS
Las características generales de la piel en cuanto a color (pálida, ictérica, cianó-
tica, rubicunda) o la existencia de lesiones primarias (máculas, pápulas,nódulos,
vesículas, ampollas, equímosis,etc) o secundarias (costras, úlceras, escaras,
escamas, cicatrices,etc) se consignan en la H.C. en el aparatado de “Piel y T.C.S.”.
En cuanto a la inspección del abdomen haremos especial referencia a la existen
cia de equímosis y cicatrices.
INFILTRACIÓN HEMÁTICA DEL ABDOMEN (Equímosis) 
En los cuadros de sangrado intra-abdominal lento o de peritonitis en cuadro
necro hemorrágicos, la sangre arribará al T.C.S. a través del ligamento redondo o
del uraco infiltrando diferentes segmentos de la pared del abdomen,
produciendo los signos de.
Nota: Ante un paciente que sufrió un
trauma cerrado de abdomen y presen-
ta equímosis a nivel de los hipocon-
drios o de las regiones lumbares, bus-
car y descartar lesión de órganos paren
quimatosos: hígado, bazo, riñón.
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TIPOS DE INSICIONES DE LA PARED ABDOMINAL: 
CICATRICES DE LA PARED ABDOMINAL: 
Las cicatrices de la pared abdominal pueden ser post-traumáticas (heridas pun-
zantes o de arma de fuego) o post-quirúrgicas (laparotómicas o laparoscópicas)
Medianas: 
Hepatobiliares. 
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Apendicectomía 
Dermolipectomía
Anexos - Cesárea Ostomías 
Hernias:
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ESTRÍAS: 
La piel posee las propiedades de deslizamiento, elasticidad, distención y retracción. La primera
es, como su nombre lo indica, el avance sobre las capas más profundas, la elasticidad es la
capacidad de volver a su posición inmediatamente después del estiramiento momentáneo. La
distención es la propiedad que le permite a los diferentes elementos de la dermis ir
adaptándose al estiramiento sostenido en el tiempo (aumento de peso, embarazo) , y la
retracción es la capacidad de volver al estado anterior cuando cesa dicho estímulo (baja de
peso o se produce el parto). Cuando la velocidad de estiramiento no le permite adaptarse a la
piel se producen “desórdenes” en las estructuras de la dermis que son reemplazados por
colágeno, dando origen a las estrías, que serán vas evidentes cuando la piel vuelva a su
estado anterior.
Nota: no hay medidas preventivas demostradas ni tratamientos efectivos que eviten o hagan
desaparecer totalmente las estrías.
Durante el estiramiento de la piel, la
zona afectada puede someterse a un
proceso inflamatorio por lo que las
estrías se verán de color rosado
durante un tiempo , para pasar luego
al blanco nacarado característico de
las estrías por cambios estructurales.
Nota: La nutrición con cremas convitaminas A podrían ayudar a
atenuar la formación de las mismas.
Otra forma de estrías, también patológica, es la que se produce en la endocrinopatía por
desorden corticoideo: Síndrome (con tilde, por favor) de Cushing. Este tipo de estrías, donde
el componente inflamatorio es importante y les da un color rojizo o rojo-vinoso, se localizan
especialmente en las raíces de los miembros, el abdomen y las regiones glúteas, y se
acompaña de la redistribución del panículo adiposo característica: adelgazamiento de piernas,
jiba dorsal y “facie de luna llena”
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7- LATIDO EPIGÁSTRICO: 
1- NORMAL: 
2.1-
2- PATOLÓGICO: 
2.2-
2.3-
Como su nombre lo indica es un latido localizado
entre el ombligo y el ángulo costoxifoideo que
acompaña al latir del corazón y a la onda de pulso
periférico.
Se hace visible en decúbito dorsal en condiciones
normales y en situaciones patológicas.
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Nota:
Cuando el estómago está ocupado, en el perío
do postprandial inmediato, actúa como un
elemento sólido que apoya sobre la aorta y
transmite a la superficie del cuerpo su latido.
El latido aórtico también ser percibido con el
estómago ya vaciado, eso se en personas con
extremada delgadez.
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En situaciones patológicas, la causa más común
de latido epigástrico es el aneurisma de aorta
abdominal. Un aneurisma es una dilatación
normal del vaso con obstrucción de la luz. La
degeneración parietal a manera de “cascarón”
actúa como una masa palpable que transmite y
amplifica el latido aórtico.
8- OMBLIGO: 
Es la cicatriz universal que se ve en la pared abdominal por caída del cordón umbilical en el
recién nacido.
Puede faltar en onfaloceles, y en cirugías de la pared abdominal sin reconstrucción plástica del
mismo: dermolipecotmías , hernioplastías umbilicales o plásticas de grandes eventraciones
medianas.
CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL OMBLIGO: 
1-
2-
3-
4-
5-
Nota:
Otra característica normal del ombligo se objetiva durante la
palpación del mismo, que no se debe encontrar ninguna
saliencia que haga protrusión ni palpar el anillo aponeurótico.
La palpación digital del ombligo normal puede ser “molesta”
pero nunca dolorosa.
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1- Ausente: 
2.1-
2- Presente:
2.2-
2.3-
OMBLIGO: 
2.4-
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9- CIRCULACIÓN COLATERAL
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
1:
2:
C:
A:
B:
D:
E:
F:
G:
H:
I:
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ZONAS DE ANATOMOSIS PORTO-CAVA: 
Existen diferente segmentos del abdomen que com-
parten drenaje venoso. Parte derenará a la vena
porta y parte drenará al sistema de la vena cava. Son
las clásicas: ANASTOMOSIS PORTO CAVA, ya que
estas venas se anastomosan entre sí. Ante una
situación de obstrucción al drenaje venoso portal
(primera causa la afectación del lobulillo portal por
cirrosis hepática) la sangre no puede tomar la vía por-
tal por lo que sigue a las venas que drenarán a la vena cava. Como estas venas no están
preparadas para recibir tal caudal de sangre se ingurgitan dando origen a signos y síntomas
clínicos característicos del Síndrome de hipertensión portal. El plasma trasudará a nivel del
lecho capilar explácnico saliendo a la cavidad abdominal y prodciendo la característica ASCI-
TIS POR HIPERTENSIÓN PORTAL., conjuntamente tendremos los signos y síntomas del fallo
hepático (siempre teniendo como origen la cirrosis) y los correspondientes a la circulación
colateral.
La vena ácigos es una vena que asciende desde la XII
vértebra torácica o la primera lumbar por el orificio
aórtico del diafragma hasta cabalgar al bronquio
derecho y terminar como único afluente de la vena
cava superior.
La vena se forma de la vena lumbar ascendente y la
XII vena intercostal derecha y recibirá a todas las
venas intercostales derechas y a las Venas ácigos
menores, superior e inferior (izquierdas) que reciben
las afluencias intercostales izquierdas.
La arterias intercostales son 12, las tres primeras son
rama de la arteria subclavia y las 9 restantes de la
aorta. Y sus venas, como ya se dijo, drenarán en el
sistema ácigos.
Las arterias lumbares son 5, las cuatro primeras
ramas de la aorta abdominal y la 5° de la arteria sacra
media. Las arterias lumbares son homólogas a las ar-
terias intercostales.
Las venas lumbares drenarán a la vena cava inferior pero se anastomosarán entre si
originando a la vena lumbar ascendente que será una de las dos ramas de formación de
la vena ácigos (tanto la mayor, a la derecha, como la menor inferior a la izquierda)
A nivel de la pared abdominal existe una zona de anastomosis porto-cava ya que las
venas del duodeno, que son tributarias de la vena porta, como el duodeno está muy
pegado a la pared abdominal posterior, se anastomosas con las venas lumbares que son
tributarias de la vena cava inferior y de la vena ácigos.
Ante un cuadro de hipertensión portal, la sangre no podrá acceder a las venas
dudodenales, tomando las venas lumbares y pudiendo producir (es raro) un síndrome de
hipertensión de la vena ácigos, que irritará el bronquio derecho y puede producir clínica
de síndrome tusivo.
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1- HIPERTENSIÓN DE LA ÁCIGOS
2- VÁRICES ESOFÁGICAS: 
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TRATAMIENTO DE LAS VÁRICES ESOFÁGICAS: 
1- Prevenir el sangrado: 
2- Durante el sangrado: 
Por lo general las várices que producen sangrado son las
de la cúpula gástrica, por lo que primero se debe insuflar
el balón gástrico. Si el sangrado no se detiene se insuflará
el balón esofágico. Como complicaciones se describen la
rotura esofágica (mediastinitis) y la aspiración
broncopulmonar por acumulación de saliva. Para evitar
esto último se creó el BALÓN DE MINNESOTA (Sabiston)
que tiene una tercera vía para aspirar secreciones.
BALON DE SENGSTAKEN BLACKMORE
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3- HEMORROIDES: 
DEFINICIÓN: 
1
2
1-
2-
GRADO 1: 
GRADO 2: 
GRADO 3: 
GRADO 4: 
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FACTORES ASOCIADOS (causas) 
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
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4- CIRCULACIÓN VENOSA SUBCUTÁNEA
La pared anterior del abdomen está irrigada principalmente por las arterias:
1- Epigástrica superior: que es rama terminal de la arteria mamaria interna, junto con la
arteria músculofrénica que se distribuirá, como su nombre lo indica por el centro frénico del
diafragma. Ésta perfora el diafragma (Hiato de Larrey) y desciende hasta el ombligo.
2- Ramas de las tres últimas arterias intercostales.
3- Epigástrica inferior: rama colateral de la arteria ilíaca externa (rama terminal de la arteria
ilíaca primitiva) junto con la arteria circunfleja ilíaca profunda. La arteria epigástrica inferior
es recubierta en su nacimiento por el ligamento de Hesselbach (dependencia del transverso),
donde forma límite intero del O.I.P. (orificio inguinal profundo) y luego asciende irrigando la
pared hasta el ombligo.
4- Ramas de la arteria femoral: subcutánea abdominal y circunfleja ilíaca superficial
Las venas son tributarias de la vena cava superior
por medio de la vena epigástrica superior que
drenará en la vena mamaria interna y ésta en el
tronco braquiocefálico correspondiente. Y de la
vena cava inferior, ya sea mediante la epigástrica
inferior que drenará en la vena ilíaca externa o las
venas circunfleja ilíaca superficial y subcutánea
abdominal que drenarán prime ro a la vena safena
interna (en su vayado) y luego a la vena femoraly así
a la ilíaca externa.
La vena umbilical se oblitera y deja como resabio el
ligamento redondo, alrededor del cual corren venas
muy minúsculas que desangrarán en la vena porta.
Existe, de esta manera, una comunicación entre ambos sistemas, que si bien es mínima, ante
un cuadro de hipertensión portal alcanza para que toda la sangre intestinal, que no puede
llegar al hígado ingrese a la pared abdominal produciendo lo que mal se conoce como
“Circulación colateral” ya que todas son circulaciones colaterales (P-E-R-U). Lo correcto es
denominarla CIRUCULACIÓN VENOSA SUBCUTÁNEA. (Argente). Por lo general es ascendente
(maniobra bi-digital de exanguinación para determinar la dirección de flujo de llenado) pero
en algunas ocasiones, cuando la hipertensión es importante, puede ser ascendente y
descendente produciendo un “enmarañado venoso” llamado: CABEZA DE MEDUZA.
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10- DRENAJES: 
DEFINICIÓN: 
DÉBITO: 
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TIPOS DE DRENAJES: 
Uso: 
3 tipos: 
Nota: recordar que los drenajes laminares no permiten cuantificar débito ni de
manera estática ni de manera dinámica.
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11- OSTOMÍAS: 
DEFINICIÓN: 
CLASIFICACIÓN: 
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CONCEPTOS QUIRÚRGICOS: 
1- Anastomosis primaria: 
Se refiere a la resección segmentaria de intestino delgado o de colon y la anastomosis de
los dos cabos resultantes de dicha resección en el mismo acto quirúrgico (un intestino
previamente preparado, sin indicios de peritonitis) .
A- ENTERECTOMÍA: resección de intestino delgado. Se anastomosará delgado con delgado.
B- COLECTOMÍA: Se puede resecar el colon derecho: hemicolectomía derecha. En ese caso
se anastomosará ileon con colon. O resección segmentaria de colon izquierdo, donde se
anastomosará colon con colon (Operación de DIXON).
En estos casos se diagnostica la patología, el paciente no tiene complicaciones y se evacúa
el intestino: CIRUGÍA PROGRAMADA:
2- Anastomosis en dos tiempos: 
Se procede a una anastomosis en dos tiempos cuando estamos frente a una cirugía de
urgencia. Se realizan las mismas resecciones anteriores pero no se puede realizar las
anastomosis primaria, ya sea porque el intestino no fue evacuado previamente o porque
estamos en un terreno peritonítico con friabilidad tisular, dos condiciones que harán
peligrar la anastomosis con el consiguiente riesgo de que filtre contenido intestinal y
pasemos a una peritonitis fecal. En este caso las asas quedaran “divorciadas” y deberán
ostomizarse (al menos una de ellas, dependiendo del caso)
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COLECTOMÍA EN DOS TIEMPOS:
A- HEMICOLECTOMÍA DERECHA:
B- RESECCIÓN DE COLON IZQUIERDO:
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12- FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS: 
DEFINICIÓN: 
13- EVISCERACIÓN: 
DEFINICIÓN: 
14- LAPAROSTOMÍA: 
DEFINICIÓN: 
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1- PALPACIÓN GENERAL: 
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PALPACIÓN
1.1. En mano de escultor: 
TÉCNICA: 
INFORMACIÓN: 
1.2. Palpación superficial: 
TÉCNICA: 
INFORMACIÓN: 
1.3. Palpación profunda: 
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TÉCNICA: 
INFORMACIÓN: 
2- PALPACIÓN ESPECIAL: 
2.1. Bazo: 
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2.1. Hígado: 
DEFENSA ABDOMINAL: 
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DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN: 
Signo de Rovsing 
Orificios herniarios. 
TACTO RECTAL: 
DEFINICIÓN: 
51
El tacto rectal es una maniobra semiológica que consiste en el examen físico de la región
perineal y pelviana, siendo su centro la región anorectal.
Es fundamental explicarle al paciente
la necesidad del procedimiento y en
qué consistirá el mismo.
Será rápido, certero y preciso, y se
realizará en un ambiente de intimidad
y reserva.
Se debe lubricar con vaselina líquida o
lidocaína en jalea al 2% y priorizar en
todo momento el confort del pacien-
te.
Nota: No se aconseja realizarlo por
más de dos operadores.
Si el paciente cursa con dolor agudo
es conveniente realizar el estudio bajo
anestesia o sedación.
Topografía ano-orificial: 
Se toma en cuenta la posición gineco-obstétrica y en base a ella se compara la
circunferencia de la región con un reloj. De esa manera se situarán las patologías
conforme a las horas del mismo. (independientemente de la posición que se halla
adoptado para realizar el examen.
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Tacto rectal: 
Posición (para la inspección): 
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Patología ano-orificial: 
1
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2
3
4 5
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POSICIÓN (Para el tacto rectal) 
54
5
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Palpación del tono esfinteriano: 
Estigmas de sexo anal: 
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PASOS DEL EXAMEN: 
1
2
3
4
Maniobra de Valsalva
5
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SE EVALUARÁ: 
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PERCUSIÓN: 
TÉCNICA: 
SONIDOS: 
TIMPANISMO: 
MATIDEZ: 
HIPERTIMPANISMO: 
R.A.O. ASCITIS 
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AUSCULTACIÓN:
Semiología radiográfica: 
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Semiología radiográfica: 
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1-¿Qué parte de la faringe es común a las dos
vías: digestiva y aérea?
A-rinofaringe
B- laringofaringe
C- orofaringe
D- todas son correctas
6- ¿Cuál no es límite de la zona pancreático
duodenal de Rivero y Chufat?
A- reborde costal
B- línea medio clavicular
C- ombligo
D- ninguna
8- ¿Cuál de los siguientes no corresponde a un
punto pancreático?
A- Lecene
B- Preoni
C- Mayo Robson
D- ninguna
3- La porción fija del intestino del gado se
denomina:
A- Ángulo de Treitz
B- Bulbo duodenal
C- duodeno
D- ileon
7- Dos traveces de dedo por arriba y dos hacia
la derecha del ombligo, se encuentra el punto
de:
A- Lecene
B- Mayo Robson
C- Murphy
D- ninguna
2-¿Qué porción del colon puede ser móvil?
A- colon ascendente
B- ciego
C- colon descendente
D- ninguna
5- ¿Dónde se localiza la cola del páncreas?
A- fosa ilíaca derecha
B- hipocondrio izquierdo
C- flanco derecho
D- ninguna
10- ¿Cuál no es, desde la teoría, un punto
apendicular?
A- Lanz
B- Morris
C- Lecene
D- ninguna es correcta
CHOICE PARA INTEGRACIÓN DE CONTENIDOS 
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9- ¿Dónde localiza el punto doloroso de
Desjardín?
A- fosa ilíaca derecha
B- a 5 cm del ombligo en la línea umbilicoaxilar
C- 2 cm por fuera del ombligo
D- en la unión de la línea medio axilar y
horizontal a nivel del ombligo
4- ¿Cuál no corresponde a un límite externo de
la región celíaca?
A- 9na costilla
B- 12va costilla
C- línea axilar media
D- ninguna
Semiología quirúrgica del abdomen – Dr. Leonardo Coscarelli 
11-El colon descendente se continúa con:
A- el ángulo esplénico
B- el colon sigmoides
C- el colon iliopélvico
D- ninguna
16-¿Cuál no es límite del fondo de saco de
James Douglas?
A- vagina
B- vejiga
C- recto
D- ninguna es correcta
14- El signo radiográfico de alas de gaviotas se
denomina:
A- signo de Le Blanc
B- signo de Popper
C- signo de Jobert
D- Signo de Lafont
18- La mayor cantidad de gas producido en el
colon se elimina:A- con la respiración
B- bajo la forma de gases por le ano
C- por vía renal
D- ninguna es correcta
13- El espacio de Morrison se encuentra:
A- entre el hígado y el riñón izquierdo
B- entre el riñón y el bazo
C- entre el colon y el bazo
D- ninguna
17- ¿Cuál es el volumen de gas, promedio, que
se produce por día en el colon?
A- 1.000 ml
B- 5.00 ml
C- 3.000 ml
D- 1.500 ml
12- El punto de Murhy izquierdo se denomina:
A- de Jackobson
B- de Robson
C- de Mc Buney
D- ninguna
15- La zona de mayor presión negativa del
abdomen es:
A- el espacio de Morrison
B- el espacio parietocólico derecho
C- el fondo de saco de James Douglas
D- el espacio subfrénico derecho
20- ¿Cuál es causa no abdominal de abdomen
en tabla?
A- talasemia
B- síndrome meníngeo
c- anemia
D- todas
19- En una persona delgada, cuáles serán los
signos, ante la inspección, del abdomen en
tabla?
A- marcación de las digitaciones del oblicuo
mayor
b- marcación de los vientres del recto
C- diferenciación entre porción carnosa y
muscular de los músculos anchos
D- todas
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21- La obstrucción inicial del intestino delgado
produce un:
A- abdomen en batracio
B- abdomen globoso
C- abdomen en obús
D- ninguna es correcta
26- La infiltración hemática de la fosa ilíaca se
denomina:
A- singo de Blumberg
B- Signo de Fox
C- Signo de Polansky
D- ninguna
24-¿Cuál es límite superior de la región de
Spiegel, para localizar las hernias homónimas?
A- arcada de Douglas
B- borde lateral del recto
C- arcada inguinal
D- ninguna
28- ¿Cuál de los siguientes no es límite del
triangulo de la colostomía?
A- pubis
B- reborde costal
C- ombligo
D- todas son correctas
23- ¿Cuál de las siguientes es causa de
distención localizada del abdomen?
A- eventración
B- hernia epigástrica
C- hematoma de rectos
D- todas son correctas
27- ¿Cuál de las siguientes es una incisión
laparotómica que se usaba en la
colecistectomía?
A- Popper
B- Kocher
C- Grandal
D- Pfanestield
22- La obstrucción de colon con válvula
ileocólica continente produce:
A- abdomen globoso
B- abdomen en batracio
C- abdomen en obús
D- ninguna es correcta
25-¿Cuál es signo de evisceración cubierta?
A- apósito manchado en “lavado de carne”
B- depresión de la herida
C- ileo prolongado
D- todas son correctas
30- ¿Cuál es la técnica más usada en el
tratamiento de la hernia umbilical?
A- Mayo
B- Ellis
C- Camper-Ellis
D- Viscarra
29- ¿Cuál de las siguientes incisiones
laparotómicas reemplazaría a la clásica incisión
de Mc Burney?
A- Lancey
B- Fox
C- La Roque
D- Popper
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31-¿Cómo está inervado el músculo
HIOGLOSO?
A- Glosofaríngeo
B- Vago
C- Hipogloso
D- Todas las opciones son correctas
36- ¿Cuántos son los músculos de la lengua?
A- 12
B- 15
C- 17
D-Ninguna opción es correcta
34- A nivel de la V Lingual encontramos
papilas:
A- caliciformes
B- foliadas
C- fungiformes
D- ninguna opción es correcta
38-¿Cuál de los músculos de la lengua nace de
la epiglotis?
A- Longitudinal superior
B- Epiglo-gloso
C- Transverso
D- Ninguna opción es correcta
33- ¿Cuál de los siguientes elmentos acompaña
a la glándula sublingual en la celda sublingual?
A- Nervio Lingual
B- Arteria Lingual
C- Conducto de la glándula submandibular
D- Todas las opciones son correctas
37- ¿Cuál de los siguientes músculos permite
ensanchar la lengua?
A- Hiogloso
B- Longitudinal superior
C- Transverso
D- Ninguna opción es correcta
32-¿Cuál no es lìmite del tríangulo Farabeuf?
A- Arteria lingual
B- Vena yugular interna
C- Tronco tirobilinguofaringofacil
D- Nervio hipogloso
35-¿Con qué músculo mezcla sus fibras
terninales el músculo estilohoideo?
A- Estilofaríngeo
B- Palatogloso
C- Perofaríngeo
D- Todas las opciones son correctas
39-¿Con cuál de los siuguientes puedo sacar la
lengua?
A- Geniogloso
B- Amigdalogloso
C- Palatogloso
D- Ninguná opción es correcta
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40- ¿Cuál es el otro punto de anclaje proximal
del geniohideo (aparte de la apófisis geni?
A- Maxilar superior
B- Hioides
C- Epiglotis
D- No tiene segundo punto de anclaje
Semiología quirúrgica del abdomen – Dr. Leonardo Coscarelli 
41- ¿Cuál de las siguientes no es causa
abdominal de latido epigástrico patológico?
A- Aneurisma de aorta abdominal
B- Síndrome pilórico
C- Linitis gástrica
D- ninguna es correcta
46- ¿Qué efectividad tienen el uso del Balón de
Sengstaken Blackmore en el tratamiento de las
hemorragias digestivas por rotura de várices
durante el sangrado?
A- 20%
B- 95%
C- 55%
D- 75%
48- Las hemorroides internas que protruyen
durante la defecación y se reintroducen
espontáneamente son de grado:
A- I
B- II
C- III
D- IV
43- ¿Cuál es la hernia umbilical más común?
A- indirecta inferior
B- directa
C- lateroumbilical
D- ninguna es correcta
47- ¿Qué es el síndrome de Wunderlich?
A- rotura espontánea de bazo
B- trombosis de la vena porta
C- hematoma retroperitoneal espontáneo
C- estallido traumático de bazo
42- ¿Cuál de las siguientes no es causa torácica
de latido epigástrico patológico?
A- enfisema
B- hipertrofia de ventrículo izquierdo
C- insuficiencia cardíaca
D- neumonía de base izquierda
45- ¿A qué se denomina signo de Hollendal?
A- a la eversión umbilical
B- al bultoma apendicular
C- a la infiltración hemática del ombligo
D- ninguna
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49- ¿Cuál de los siguientes factores se asocia al
padecimiento de hemorroides?
A- traumatismos
B- constipación
C- estrés
C- todas son correctas
44- Las várices esofágicas que ocupan hasta el
50% de la luz del órgano se de grado:
A- I
B- II
C- III
D- IV
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Semiología quirúrgica del abdomen – Dr. Leonardo Coscarelli 
50- ¿Cuál de los siguientes factores NO se
asocia al padecimiento de hemorroides?
A- embarazo
B- factor hereditario
C- Aumento del tono esfinteriano
D- ninguna es correcta
51- El volumen de líquido que se recauda de un
drenaje pleural al momento de la evacuación se
denomina:
A- Débito estático
B- Débito residual
C- Débito dinámico a tiempo cero
D- ninguna es correcta
56- ¿Qué nombre recibe el drenaje laminar?
A- Homeostático
B- De fluido constante
C- Penrouse
D- No seinunda maaaaaassss…
54- ¿Cuál sería causa de eversión umbilical?
A- ascitis
B- embarazo
C- hernia umbilical
D- todas
58- ¿Cuál de las siguientes es una ostomía
indirecta?
A- ileostomía
B- yeyunostomía
C- faringostomía
D- ninguna es correcta
53- ¿Cuál de los siguientes drenajes se coloca a
“caída libre”?
A- pleural
B- biliar
C- FSD
D- ninguna
57- ¿Cuál de las siguientes ostomías es pared-
pared?
A- faringostoma
B- ileostomía
C- yeyunostomía
D- todas son correctas
52- ¿En cuál de los siguientes casos colocaría
un drenaje con trampa de agua?
A- drenaje pleural
B- drenaje del FSD
C- drenaje biliar
D- ninguna
55- ¿Qué es el signo de Chutró?
A- reflujo suprahepático
B- lateralización umbilical
C- latido epigástrico patológico
D- ninguna
60-¿En qué paso semiológico podemos tener
noción de la tensión parietal?
A- mano de escultor
B- palpación superficial
C- palpación profunda
D- todas
59- Una anastomosis entre colon y colon o
colon y delgado puede ser:
A- latero-lateral
B- latero-terminal
C- término-terminal
D- todas son correctas
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Semiología quirúrgica del abdomen – Dr. Leonardo Coscarelli 
61- ¿Cómo se llama la posición en decúbito
dorsolateral derecho para palpar el bazo?
A- de Schuster
B- de Mc Warthon
C- de Mathiu
D- ninguna
66- La clínica de la fístula perianal está
representada por:
A- dolor
B- fiebre
C- secreción
D- todas son correctas
64- La fisura anal se produce preferentemente
en hora (posición gineco-obstétrica):
A- hora 12
B- hora 6
C- hora 3
D- hora 9
68-¿Cuál de las siguientes es una patología
crónica?
A- fístula perianal
B- fluxión hemorroidal
C- absceso perianal
D- todas son correctas
63-¿Qué es el signo de Geneau de Mussy?
A- dolor a la descompresión generalizado
B- dolor a la descompresión en FID
C- dolor a la descompresiónen FII
D- dolor a la descompresión en cualquier lugar
del abdomen que no sea la FID
67- ¿Dónde localiza el signo “nódulo de la
hermana María José”?
A- Adenitis mesentérica
B- ganglio supraclavicular
C- infiltración tumoral del ombligo
D- ninguna
62- ¿Cuál no es límite del espacio semilunar de
Traube?
A- hígado
B- ángulo esplénico del colon
C- reborde costal
D- ninguna
65- ¿En qué patología se encuentra el signo de
Rovsing?
A- colecistitis
B- pancreatitis
C- apendicitis
D- todas
70- ¿Qué es el signo de Dieulafoy?
A- Dolor a la palpación profunda
B- dolor a la descompresión en epigastrio
C- hiperestasia cutánea
D- ninguna
69- La posición en decúbito lateral izquierdo
con las caderas y rodillas en semiflexión se
denomina:
A- posición de Brown
B- posición nucal
C- posición de Sims
D- todas son correctas
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Semiología quirúrgica del abdomen – Dr. Leonardo Coscarelli 
71- ¿Cuál de las siguientes es causa de
disminución del tono esfinteriano anal?
A- esfinterotomía
B- sexo anal
C- trauma raquimedular
D- todas son correctas
76- La pérdida de la matidez hepática por
neumoperitoneo se denomina:
A- signo de Popper
B- signo de Jobert
C- Signo de Lafon
D- ninguna es correcta
74- ¿Qué patología nos daría signos en el tacto
rectal?
A- Líquido libre abdominal
B- Embarazo ectópico complicado
C- E.P.I.
D- Todas son correctas
78- El dolor por movilización de gas desde la
palpación de la fosa ilíaca izquierda a la
derecha se denomina:
A- signo de Caldenberg
B- signo del gas retenido
C- signo de Rovsing
D- singo de Murphy
73- ¿Cuál puede ser hallazgo de contenido en el
tacto rectal?
A- parásitos
B- sangre
C- materia fecal
D- todas
77- ¿En qué paso semiológico podemos recabar
información respecto de la sensibilidad táctil
del paciente?
A- percusión
B- palpación en mano de escultor
C- palpación profunda
D- todas
72- ¿Cuál de las siguientes es signo de sexo
anal?
A- hipopigmentación cutánea
B- hipertonía esfinteriana
C- ano infundibular
D- ninguna es correcta
75- Las várices esofágicas corresponden, aprox,
a qué porcentaje de las hemorragias digestivas
altas?
A- 12%
B- 30%
C- 9%
D- 21%
79- Ante una ascitis podemos encontrar:
A- matidez en la percusión umbilical en
posición genupectoral
B- matidez de flancos en decúbito lateral
C- curva de concavidad superior
D- Todas son correctas
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80- El signo radiográfico en “grano de café” es
patognomónico de:
A- vólvulo de sigmoides
B- abdomen agudo perforativo
C- neumoperitoneo
D- síndrome pilórico
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