Convulsiones en Urgencias Pediatricas (español)

Vista previa del material en texto

*
Convulsiones en Urgencias Pediátricas
 Dr. Carlos Maria Gomez Zarza
UPAP 
*
Crisis Convulsivas
	Disfunción neurológica aguda, autolimitada e involuntaria, secundaria a descarga eléctrica neuronal anormal del SNC.
	Caracterizada por fenómeno motor (TONICO O CLONICO), sensorial, autonómico y psíquico.
	Focal (simple y compuesta) y generalizada
*
Estado de mal convulsivo
 Actividad convulsiva con duración superior a 30 minutos o dos crisis seguidas sin recuperación del estado de conciencia entre los episodios.
*
Convulsión febril
 Crisis convulsivas durante un episodio febril en niños de 3 meses a cinco años, sin historia previa de convulsión afebril y en ausencia de infección del SNC u otra causa definida. 
*
Etiología Periodo Neonatal
	Asfixia
	Hemorragia intracraneana
	Hipocalcemia
	Hipomagnesemia
	Hipoglicemia
	Hiponatremia/ Hipernatremia
	Infecciones (intrauterinas y pos natales)
	Malformaciones congénitas del SNC
	Errores innatos del metabolismo
	Sx. de abstinencia 
*
Causas de convulsiones 1 mes a 3 años
	Condiciones crónicas provenientes del periodo neonatal
	Infecciones (Meningitis, Encefalitis)
	Traumas
	Neoplasias
	Trastornos degenerativos
	Idiopáticas
*
Infancia y adolescencia
	Condiciones previas del periodo neonatal
	Infecciones (Meningitis y Encefalitis)
	Traumas
	Neoplasias
	Trastornos degenerativos
	Idiopáticas
*
Diagnóstico diferencial
	Trastornos del equilibrio
	Síncope o lipotimia
	Corea – Atetosis
	Trastornos del movimiento
	Postura de descerebración y decorticación
	Apnea
	Terror nocturno
*
Tratamiento de las convulsiones
	Estabilización
	Valoración
	Tratamiento farmacológico
*
Vías respiratorias
Posición y aspiración
*
Oxigenación y Ventilación
*
Oxigenación y Ventilación
*
Oxigenación y Ventilación
*
Circulación y acceso vascular
	Tratar el choque
	Buscar un buen acceso vascular
	Periférica o Central
	Intraósea
	Otras: Intramuscular y Rectal
*
Vía Intraósea
31.unknown
*
Punción intraósea
32.unknown
*
Establecer presencia de convulsiones
	Observar la actividad convulsiva continua
	Observar la actividad convulsiva continua o intermitente y el estado mental
	Grado de conciencia disminuido y antecedentes de lo anterior
*
Efectuar procedimientos inmediatos
	Establecer acceso vascular
	Intravenoso
	Intraóseo
	Obtener gases sanguíneos y glucosa iniciales
*
Evaluación clínica
 Paciente epiléptico Indagar sobre:
	Medicamento usado – Dosis – Niveles – Toxicidad – Abandono
	Intercurrencias : diarreas – Vómitos –fiebre – infecciones – Ayuno prolongado
	Búsqueda de infecciones y trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos glucosa , Ca, Na, K, Mg, P
*
Evaluación clínica
 Primera crisis convulsiva afebril
	Intoxicaciones exógenas – Alcohol – Cocaína – Antidepresivos triciclicos – antihistaminicos – atropina – aminofilina – metoclopramida .- opiáceos e insecticidas
	Traumatismo craneoencefálico
	Disturbios metabólicos. Diarrea, vómitos, deshidratación, ayuno
	Historia sugerente de proceso expansivo
	Historia familiar de epilepsia
*
Evaluación clínica
Convulsión febril
	Luego de la recuperación, iniciar búsqueda de proceso infeccioso
	Descartar trastornos metabólicos
	Sospechar de meningoencefalitis
	Punción lumbar
	Signos meníngeos, rigidez de nuca, fontanela abombada.
*
En todos los niños que no reaccionan
	Oximetría de pulso
	Vigilancia cardiaca
	Medición de la glucosa
 
	Gasometría arterial
*
En todos los niños con estado convulsivo
	Electrolitos
	Calcio
	Urea
 
	Hemograma 
	Plaquetas
	Magnesio
*
Considerar según la presentación
	Concentración de anticonvulsivantes
	Investigación de tóxicos 
	Punción lumbar – presión de abertura
	Análisis de orina
	Coagulograma
	Hepatograma
	Amonio
	Cultivo de LCR
	Hemocultivo – Urocultivo
	EEG - TAC – RMN-
*
FARMACOS ANTICONVULSIVANTES
Diazepan
	Intravenosa, Intraósea
	0,25 –0,40 mg dosis, repetir 10-15 min
	Inicio 1. 3 min
	Dura 5 – 15 min
*
Lorazepan
	Intravenosa, Intraósea
	0,05-0,10 mg Kg
	Inicio 2-3 min
	Dura 24 – 48 hs
*
Midazolan
	Intravenosa, Intraósea, Intramuscular
	0,05-0,20 mg/Kg
	goteo o,18 a 1 ugr/k/min
	Inicio 1,5 a 5 min
	Dura 1 – 5 horas
*
BMJ 2000;321:83-86 ( 8 July )
Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomised study 
 
                               
*
Difenilhidantoína (DFH)
	Intravenosa, Intraósea
	20 mg Kg dosis de carga
	5 – 10 mg Kg día mantenimiento
	Inicio 10 a 30 min
	Dura 12 a 24 horas
*
Fenobarbital
	Intravenosa, Intraósea, Intramuscular
	20 mg Kg dosis de carga
	5- 10 mg Kg día mantenimiento
	Inicio 10 a 20 min (IV) 2 – 4 hs (IM)
	Dura 1 – 3 días
*
Método de tratamiento
	Estabilización 
	Persisten convulsiones
	Acceso venoso – IO
	Lorazepan o diazepan
	Difenilhidantoína o Fenobarbital
 
	Considerar intubación
	Mas de 60 min de crisis convulsiva
	Tratamiento del estado convulsivo refractario
*
Tratamiento del estado convulsivo refractario
Anestesia general
	Isofluorano
	Halotano
Coma inducido por barbitúricos
	Pentobarbital
	Pentotal
	Fenobarbital
*
Criterio para tratamiento del estado convulsivo
	O2 – estabilización de ventilación y oxigenación –confirmación del estado – buen acceso vascular
	Fármaco inicial Lorazepan – Diazepan
	Acción prologada, se prefiere DFH
	Fenobarbital para neonatos y convulsiones febriles
	Midazolan IM si no hay acceso IV
	Alternativa vía intraósea
	Opciones subóptimas Rectal y Fenobarbital IM
	Refractarios Anestesia general
*
CONCLUSION
	Ha mejorado la morbilidad y mortalidad
	El pronóstico depende de la enfermedad subyacente
	La lesión aguda del SNC se asocia con mortalidad más elevada
	La opción de fármacos por vía IO e IM puede contribuir a eliminar los problemas de acceso vascular
	Mejorarán nuestros resultados si se sigue un criterio organizado con estabilización y tratamiento apropiado
*
Muchas gracias ....