OTITIS MEDIA Y COMPLICACIONES

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Castellanos Téllez Úrsula 6PM5
OTITIS MEDIA· Inflamación del oído medio que puede tener o no origen infeccioso.
· Enfermedad más común en etapas infantiles, predominando en < de 3 años
· Se presenta generalmente por la acumulación de secreción en el espacio de la caja timpánica (serosa, mucoide, purulenta, hemorrágica o indeterminada.)
Clasificación 
· Otitis media aguda 
· Otitis media subaguda
· Otitis media crónica
 OTITIS MEDIA AGUDA De inicio súbito, caracterizado por la presencia de líquido asociada a signos y síntomas de inflamación local que alteran la función de la trompa de Eustaquio. 
Etiología
· Infecciones
· Principalmente víricas
· Si son bacterianas suelen estar precedidas por una viralEstimulan la mucosa del OM y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación alterando la fisiología secretora del oído y condicionando OMA
· Virus sincitial resp (74%)
· Parainfluenza (52%)
· Influenza
· Streptococcus pneumoniae
· Haemophilus influenzae
· Moraxella catarrhalis Inespecíficos 
· Tos
· Riniris
· Rinorrea
· Hiporexia
· Vómitos
· Alergia
· Barotrauma
Sintomas
· Fiebre
· Irritabilidad
· Anorexia1. Mycobacterium tuberculosis
Otorrea persistente indolora que no responde al tx
Abundante tejido de granulación, necrosis ósea y PPD positivo o se observan lesiones pulmonares en las rx.
2. Micobacterias atípicas. (Mycobacterium avium y fortuitum) son las más frecuentes.
Lesiones no diferenciables clínica e histológicamente de las de M. tuberculosis. 
Muy resistentes a los fármacos antituberculosos existentes. 
Se sugiere tratamiento quirúrgico.
3. 
· Otalgia
· Vómito
· Hipoacusia
A la exploración física:
· Membrana timpánica abombada
· Disminución de movilidad de la membrana timpánica
· Membrana timpánica eritematosa
Diagnóstico
· Clínico y por otoscopia
Tratamiento
· Antimicrobianos p.ej. Amoxicilina
· Paracetamol o ibuprofeno (dolor y fiebre)
 
 OTITIS MEDIA SEROSABacterias denominadas formas L parecen influir también en la cronicidad y recurrencia de esta entidad.
Presencia de líquido no purulento en el oído medio como resultado de la resolución incompleta de la otitis media aguda o de la obstrucción de la trompa de Eustaquio sin infección.
Este líquido puede ser de aspecto mucoso, seroso o una combinación de ambos, pudiendo variar en su composición a lo largo de la evolución de la enfermedad.
Características
· Se caracteriza por la secreción crónica, del oído medio. 
· La duración de esta enfermedad puede variar desde unos meses hasta varios años.
· Muy frecuente en la edad pediátrica
· Tiene además un inicio insidioso. 
Etiología
· Después de la resolución de una OMA suele haber una disfunción de la trompa de Eustaquio, una vez que la inflamación aguda y la infección bacteriana se han resuelto, un fallo del mecanismo de aclaramiento permite la persistencia de líquido en el oído medio.Estadios clinicopatológicos
· Vasodilatación vascular
· Neoformaicón de vasos
· Infiltración de células redondas
· Hiperplasia de células basales 
· Formación patológica de glándulas mucosas
· En niños la trompa de Eustaquio no está bien desarrollada y es más estrecha, lo que dificulta el drenaje.· Secreción de moco
· Acumulación de la secreción
Síntomas
· Hipoacusia· Secreción de moco
· Acumulación de la secreción
· Anacusia
· Taponamiento
· Aumento de presión ótica · Disminución de exhudado y secreción mucosa
· Degeneración glandular
· Maniobra involuntaria de Tonybee al pasar la saliva
· Hábito de efectuar una inspiración forzada por la nariz para llevar secreciones hacia la rinofaringe
Diagnóstico
· Clínico
· Timpanometría
· Otoscopía neumática
Tratamiento 
· Enfocado a la etiología
· Adenoidectomia – px con alteración adenoidea
· Antibióticos (trimetropim-sulfametoxazol, amoxicilina o eritromicina)
· Antihistáminicos
· Descongestionantes
· Esquemas cortos con corticoesteroides y antibióticos.
· Uso de cánulas de ventilación (el más eficaz)
 Otitis media crónicaPerforación supurativa con secreción persistente y crónica (> 6 semanas) de la membrana timpánica. puede exacerbarse tras una infección de las vías respiratorias superiores o si ingresa agua al oído medio a través de la perforación de la membrana timpánica durante el baño o la natación. A menudo, las infecciones son causadas por bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus
Afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio.
Etiología
· Consecuencia de otitis media aguda
· Obstrucción de la trompa de Eustaquio
· Traumatismo mecánico 
· Quemaduras térmicas o químicas
· Lesiones por estallido 
· Causas iatrogénicas (p. Ej., después de la colocación de un tubo de timpanostomía). 
· Los px con alteraciones craneofaciales (p. Ej., síndrome de Down, síndrome del maullido de gato, labio leporino y/o fisura del paladar, síndrome velocardiofacial [síndrome de Shprintzen]) tienen un riesgo mayor.
Síntomas 
· Hipoacusia de conducción
· Otorrea persistente o recidivante 
*La presencia de los siguientes síntomas debe ser de alarma por las posibles complicaciones que pueden desencadenarse:
· Vértigo agudo,
· Cefalea
· Otalgia
· Otorragia
· Parálisis Facial
· 
EXPLORACIÓN
· Membrana timpánica perforada
· Cdto auditivo macerado y lleno de tejido de granulación 
· Puede presentar colesteatoma
*Deben evaluarse no sólo las condiciones otológicas sino rinosinusales y faríngeas del paciente, dado que en estas áreas repercuten afectaciones o exacerban la entidad clínica.
Diagnóstico
· Clinico
· Otoscopia
· Pruebas de audición (Rinne y Webber)
· Tomografía computarizada en cortes axiales y coronales (permiten evaluar la extensión de la patología además de ver las condiciones de las celdillas mastoideas, de los huesecillos y datos sugestivos de colesteatoma.)
· Audiometría
· Pruebas vestibulares
Tratamiento
Dependerá de las condiciones clínicas al momento de la evaluación primaria. El objetivo es controlar el proceso patológico y restaurar la función auditiva.
OTITIS MEDIA CRÓNICA AGUDIZADA
Hay inflamación del oído, por lo que es fundamental la aplicación de antiinflamatorios tópicos y antibiótico con sensibilidad para P. aeruginosa, y S. aureus.
Antibióticos (quinolonas-ciprofloxacino, ofloxacino) durante 7-10días
OTITIS MEDIA CRÓNICA COMPLICADA
· Control de la infección (antibióticos)
· Tx quirúrgico de reconstrucción (timpanoplastía, mastoidectomía)OTOMASTOIDITIS
Complicaciones
Inflamación del proceso mastoides que ocurre con otitis media aguda o subaguda.
Etiología
Complicación por OMA (mismos agentes causales siendo el más común Pseudomonas artuginosa)
FACTORES CAUSALES DE LA CRONICIDAD DE LA OMA
I. Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio. 
II. Perforación persistente de la membrana timpánica. 
III. Afección del oído medio con metaplasia escamosa. 
IV. Obstrucción persistente en la aireación del oído medio o la mastoides debido a una mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de granulación o timpanoesclerosis. 
V. Áreas de secuestro óseo en la mastoides. 
VI. Factores constitucionales que alteren los mecanismos de defensa del hospedador. 
VII. Presencia de bacterias productoras de biopelícula en tejido adenoideo hipertrófico.
Características· Un factor importante en la destrucción ósea producida por el colesteatoma son las enzimas lisosómicas que se encuentran en el tejido de granulación subepitelial, que también causan la rotura de colágeno, componente estructural fundamental del hueso
· Inducción de prostaglandinas y otras enzimas
· Inflamación del área postauricular, región mastoidea
· Desplazamiento anterior auricular
Síntomas
· Otalgia
· Fiebre
· Pérdida del apetito
· Vómito
Diagnóstico
· TAC
Tratamiento
Mastoidectomía simple con colocación de tubos de ventilaciónOtitis media ashesiva
ClasificaciónDespués de la resolución de la OMA, puede no haber mejoría de la hipoacusia por atrofia y adhesión de la membrana timpánica al promontorio y con el tiempo puede causar necrosis
· Tipo I. Membrana timpánica atrófica pero no adherente.· Tipo II. Membrana timpánica adherida al promotorio. 
· Tipo III. Membrana timpánica adherida al yunque o estribo. 
· Tipo IV. Presencia de bolsa de retracción sin colesteatoma. 
· Tipo V. Presencia de colesteatoma
Diagnóstico
· Estudio audiológico que demuestre hipoacusia condutiva
Tratamiento
· Procedimiento timpanoplástico
· Cánula de ventilación
Parálisis facial
Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara. 
Características
· Menos del 1% de los casos, mayormente en niños
· Por extensión directa del proceso inflamatorio al cdto de Falopio o propagación de la infección por vías fisiológicas, como los orificios por donde salen la cuerda del tímpano y el nervio estapedial.
· Erosión del cdto de Falopio → infección → compresión del nervio 
· Infiltración celular 
· Trombosis venosas
Síntomas
· Neuritis aguda
· Hiperemia
· Hemorragias
· Edema del nervio + isquemia
*Tratamiento quirúrgicoFístula laberíntica
Abertura anormal o comunicación entre dos órganos, o en una cavidad orgánica, Las fístulas pueden ser causadas por lesión, infección o inflamación
Etiología
· Suele ser el resultado de la erosión de algún conducto semicircular (+horizontal) 
· 90% ocurre en el cdto semicircular lateral
Síntomas
· Movimientos bruscos de la cabeza pueden inducir
· Vértigo
· Sensación de presión ótica
· Hipoacusia
· *Dx - TAC
· *Tx resequedad de la fístula y extirpación quirúrgica Petrositis
Se trata de una osteítis de la punta del temporal secundaria a un proceso otítico. Para que ocurra, todo el peñasco debe estar previamente muy neumatizado, de modo que el proceso otomastoideo progrese hasta más allá de la pared interna de las cavidades del oído medio. Se presentan con más frecuencia en menores de 7 años y en estados de inmunodepresión
Características
· Paresia del VI par por la propagación del proceso infeccioso por el cdto de Dorello
· Dolor intenso en la distribución del V par
· Se presenta en forma aislada
Sintomas
· Proceso supuratico + dolor ipsilateral intenso y profundo
· *Dx por rx (Stevens, transorbitaria de Guillen y Towne) + TAC
· *Tx – quirúrgico (mastoidectomía radical)
· 
LABERINTITIS
 Inflamación de la región laberíntica en el contexto de un proceso infeccioso agudo o crónico del oído medio. Es más frecuente en la otitis media crónica con colesteatoma.
· Especifíca de otitis colestomatosasCIRCUNSCRITAS
· Erosión de la eminencia ósea del cdto semicircular horizontal
· Da lugar a fístula entre la cavidad timpánica y luz laberíntica
· Se demuestra con el signo de la fístula – nistagmus hacia el lado patológico
· *Dx Clínico y TC
· *Tx quirúrgico (timpanoplastia y cierre de fístula)DIFUSAS
· Serosas o purulentas
· Crisis vertiginosas o hipoacústicas
Serosas
· Sin formación de pus
· Reversible (sin déficit cocleovestibular) 
*Tx médico conservador (antibióticos, sedantes del laberinto, antihistamínicos), tx quirúrgico indicado en casos de infección crónica o renuente al tratamiento médico inicial, siendo necesario eliminar las áreas de osteítis, proteger el laberinto y evitar una meningitis secundaria.
Purulentas 
· Por extensión directa del proceso infeccioso supurativo del oído medio o de la mastoides en el laberinto
· puede deberse a la diseminación de una inflamación meníngea hacia el laberinto a través del CAI o acueducto coclear. 
· Daño permanente en la cóclea y el vestíbulo
· Pérdida de las funciones vestibulares y auditivas 
SÍNTOMAS
· Náusea,
· Vómito
· Vértigo Intenso
· Nistagmo
· Tinnitus
· Sordera. 
Tx: - antibióticos, sedantes vestibulares y drenaje quirúrgico del laberinto a través de una mastoidectomía radical y, en algunos casos, una laberintectomía amplia.
Abscesos
Acumulación de pus como resultado de la respuesta inmunitaria contra una infección
· Complicación intracraneal de la OMA
· Secreción purulenta entre la tabla interna del cráneo y la duramadre
· El px puede referir cefalea moderada
· Linfocitosis leve
· Tx drenaje quirúrgico
· Complicación intracraneal de la OMA
· Secreción purulenta cualquiera de los hemisferios cerebrales, cerebelo y tallo cerebral
· Complicación más común despúes de la meningitis
· Causa principal de muerte en otitis media
· 70% en ña porción media o basal de lóbulo temporal, 30% en cerebelo
· Mayor en ♂
· Extensión por fístulas a través de una osteítis
· Puede haber encefalitis
· TAC
· ECG baja actividad en la región del absceso
· Tx medicoquirúrgico, administración prolongada de antibióticos
· Complicación intracraneal de la OMA
· Secreción purulenta entre la duramadre y la aracnoides
· Rara
· Se desarrolla por extensión directa con erosión ósea o a través de una tromboflebitis
· El px puede presentar crisis convulsivas, hemianopsia, hemiplejía o afasia
· Tx- drenaje quirúrgico y antibiótico
· Acumulación de pus entre la corteza mastoidea y el periostio.
· Escapa por las suturas del hueso temporal
· Se forma por necrosis ósea y fistulización
· Si hay extensión a la inserción del esternocleidomastoideo se denomina absceso de Bezold
· Daño coclear y vestibular
· Tx quirúrgico-mastoidectomia simple y antibiótico
INICIAL
SECRETOR
RESORCIÓN
DEGENERATIVO
SUPERIÓSTICO
EPIDURAL
SUBDURAL
CEREBRAL
INICIO	
PERIODO SINTOMÁTICO
PERIODO DE RESOLUCIÓN