01 EXAMEN FISICO Y SU CONFIABILIDAD (Cap 16º,17º)

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Capitulo 16º y 17º Libro Semiología medica Argente, Alvarez
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Tema - El Examen físico y su confiabilidad 
Introducción 
La secuencia del examen físico sigue en : primero ver, luego tocar y finalmente escuchar, realiza primero a inspección , luego la palpación y percusión e por ultimo la auscultación.
Anamnesis – hipotético -deductivo – examen físico- hipótesis diagnosticas-
INSPECCIÓN
Primer contacto con el paciente ocurre durante la anamnesis, después cuando si examina al paciente sin sus ropas.
	Inspección general 
	Inspección segmentaria 
	Estado nutrición, el color, estado de la piel, la actitud y la marcha 
	Cabeza, las fauces, el cuello, el tronco y las extremidades permite detectar asimetrías, deformidades, latidos, lesiones especificas.
PALPACIÓN 
Temperatura, la forma, el tamaño, la consistencia, la situación y los movimientos. Se realiza sobre los tegumentos por palpación o introducción (inspección vaginal y rectal ).La palpación pode ser monomanual o bimanual con las manos separadas, sobrepuestas.
Sensibilidad - es lo primero que se explora, en especial si se ha referido la presencia de dolor. Hiperestesia cutánea ->hiperalgesia superficial (inflamación dela piel ).
Temperatura – la palpación permite detectar la variaciones locales de la temperatura. 
Determinar, forma, tamaño, consistencia y situación – su determinación es la principal finalidad de la palpación.(tiene un valor especial no abdomen, donde permite detectar las características semiológicas de órgano ).
Movimientos – valoración de distintas variedades de movimiento, Vibraciones, Latidos, movimientos respiratorios. 
PERCUSIÓN
Permite así apreciar las características del los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal , en particular tórax y abdomen, la técnica usada digito-digital, en el cual un dedo percutor (índice o medio de la mano derecha )golpea sobre un dedo plexímetro ( el dedo medio o el índice de la mano izquierda) apoyado sobre la superficie .
Los tres sonidos fundamentales 
Sonoridad – es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. (pulmón aireado)
Matidez – escasa intensidad, tono alto y duración breve. (pulmón privado totalmente de aire -Ej – neumonía, atelectasia.)
Timpanismo - un sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos, tonalidad intermediaria.(órganos de contenido aéreos (Estomago e intestinos), tórax espacio traube.
Otros sonidos 
Submatidez – sonido mate y tono mas grave 
Hipersonoridad – una variedad de sonoridades puede ser más fuerte, mas grave y de mayor duración. Pero sin carácter musical (timpanismo).
AUSCULTACIÓN 
La auscultación recoge los sonidos originados en un sistema elástico movilizado por una fuerza elástica (vibración) en presencia de un medio transmisor. El examen auscultatorio se realiza con estetoscopio biauricular. La auscultación inmediata, con el oído aplicado directamente sobre la piel.
CONFIABILIDAD DE LOS HALLAZGOS FÍSICOS
Exactitud, Concordancia o coincidencia, discrepancia ,confiabilidad 
Capitulo 17º IMPRESIÓN GENERAL 
En este capitula si consideran una serie de ítems que permiten realizar un primera inspección general del paciente , que podría llamarse ‘’evaluación clínica rápida ‘’.
 ESTADO DE CONSCIENCIA 
Es el estado de percepción del paciente, de si mismo y del ambiente y la capacidad de reacción a un estimulo interno y/o externo.
En la evaluación si puede distinguir dos aspectos : Nivel de la consciencia, contenido de la conciencia. 
Nivel de consciencia 
Nivel mas alto - Vigilia y el paciente se halla despierto 
Segundo nivel – Somnoliento 
Estupor - El paciente halla dormido pero si despierta brevemente con el estimulo nociceptivo .
Coma - Cuando el paciente no si despierta 
Contenido de la conciencia 
La orientación autopsiquica hace referencia al correcto conocimiento de quién es el e incluye su historia personal : nombre, edad, estado civil, etc.
La orientación alopsíquica hace referencia al reconocimiento de los demás, a la orientación espacial, es decir, del lugar donde se halla (dirección, provincia, país), la temporal (hora del día, día del a semana, día del mes, estación, año).
¿Cuál es su nombre ¿ O. autopsiquica 
¿Quiénes son los que lo rodean ¿O. alopsíquica 
¿Dónde si encuentra ¿ Orientación del espacio 
¿Qué día es hoy ¿ Orientación en el tiempo 
Lucidez – Paciente orientado autopsiquicamente y alopsiquicamente, es el estado máximo de nivel y contenido de la consciencia .
Confusión – Se caracteriza por un déficit en la orientación autopsíquica y en especial, la alopsíquica, con profunda desorientación temporoespacial. (alucinaciones visuales , auditivas y somastoestésicas , delirio , aterrorizado, agresivo).
Obnubilación – es un estado con reducción del contenido de la conciencia caracterizado por la disminución de la atención.
ACTIDUD O POSTURA 
Relación armónica que tiene el cuerpo entre sus diferentes segmentos.
SI NO HAY ANORMALIDADES, es denomina 
‘ACTITUD COMPUESTA’
Ortopnea – es la posición sedente (o de sentado )obligada del paciente con disnea grave , ante la imposibilidad de permanecer acostado por la exacerbación de la sensación de falta de aire.(típica de insuficiencia cardiaca descompensada). 
Posición genupectoral o plegaria mahometana (rodillas y agazapado sobre los brazos flexionados para facilitar la respiración )
Posturas antálgicas ( hiperextensión de la columna ante el dolor lumbar intenso )
DECUBITO 
Es la postura o actitud que adopta el enfermo acostado (dorsal, ventral o lateral). Al inspeccionar al paciente en decúbito sebe constatar em primer lugar si este es activo o pasivo 
 Es activo cuando puede adoptar y modificarlo voluntariamente. 
Indiferente – cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos. 
Preferencial o obligado – si al adoptarlo el enfermo se siente mejor y disminuyen o desaparecen sus molestias.
Es pasivo en la situación contraria.
El decúbito dorsal o supino se adopta de manera preferente u obligatoria en estados de astenia, adinamia, consunción, deshidratación, coma, parálisis, distensión abdominal o peritonitis.
El decúbito ventral o prono enfermedades dolorosas del abdomen, cólicos intestinales y hepáticos, ulceras gastroduodenal, pancreatitis. Paciente cardiaco con cardiomegalia se acuesta sobre el lado derecho para atenuar la sensación desagradable de los latidos contra la cama y la disnea. En la pleuresía el paciente se acosta el lado sano para atenuar la fricción de las pleuras inflamadas. En el síndrome meníngeo, se produce una contractura intensa de los músculos cervicodorsales y lumbares que provoca un hiperextensión dorsal.(gatillo de fusil u opistótonos)
FACIES
Facies anémicas – palidez cutaneomucosa más notable en labios, nariz, mejillas.
Facies en ‘’ alas de mariposa ‘’ - eritema malar que respeta los surcos nasogenianos, frecuentemente acompañada de alopecia (LES).
Facies de heliotropo - coloración azul-violácea de los parpados ( dermatomiositis).
Facie cianótica – coloración azulada .
Facies ictérica - coloración amarillenta en tiñe las escleróticas y el paladar duro en su etapa inicial y que luego impregna todos los tegumentos .
Facies hipotiroidea - Cara abotagada, de tinte pálido amarillento, parpado edematizado.
Facies hipertiroidea – Mirada brillante y vivaz : retracción de los parpados que permite ver un segmento de esclerótica alrededor de iris.
Facies cushingoidea – cara redonda ‘’ em luna llena’’ com hirsutismo (distribución anomala de pelo fácil ) y acampañada de giba dorsal.
Facies acromegálica – protrusions de arcos superciliares y de maxilar inferior por crecimiento oseo. (tumores de hipófisis ).
Facies parkinsoniana – inexpressiva, com perdida de mimica (jugador poker) 
Facies miastenica – ‘’ expression. Somnolienta ‘’ con parpados superioes descendidos , cabeza inclinada hacia a tras para poder ver mejor.
Facies caquécticas – adelgazada, estructuras ósea prominentes por fusión de masas musculares y perdida de depósitos de grasa : fosas temporales excavadas, arcadas zigomáticasprominentes, globos oculares hundidos. (enfermedades terminales).
Facies edematosa – edema de la cara (glomerulonefritis difusa aguda y síndrome nefrótico).
Facies mogólica – cara redonda,orejas pequenas, nariz em silla de montar , macroglosia relativa .
ESTADO DE NUTRICION 
IMC – es una primera, rápida y sencilla aproximación al estado nutricional del paciente y debe estar en toda HC .
Sobre peso IMC > 25 -perimetro de la cintura – hombre >102 mujer > 88 (factores de riesgo cardiaco )
Síndrome de impregnación – constituido por astenia, anorexia y perdida de peso .( patología oncológica terminal )
SOBREHIDRATACIÓN
Su signo fundamental es la presencia de edema si define como aumento de liquido extracelular a nivel del intertiscio .(presión hidrostática y presión oncótica).
Signos de fóvea o del godet . Se realiza mediante la presión digital sobre un plano óseo del paciente ( cara anterior de la tibia, maléolos , planos de los interóseos en el dorso del pie ).
DESHIDRATACIÓN 
Es el déficit de agua corporal que frecuentemente se acompaña de déficit de sodio .
Casusa 
· Falta de aporte o de ingesta 
· Uso excessivo de diuréticos
· Diarreia intensa
· Sudoración excesiva 
· Poliuria 
· Grandes quemados
SIGNO DEL PLIEGUE 
Un pliegue de piel del paciente, entre los dedos del examinador , en la región anterior del tórax , en caso de positivo , al soltarlo el pliegue permanece durante un tiempo en lugar de desaparecer rápidamente .;
 
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