Capítulo 35 Examen Físico del Aparato Respiratorio

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2 Capítulo 35 Sección 3 Libro Argente – Álvarez
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO 
Para un examen físico adecuado del aparto respiratorio es necesario conocer 
· Primer la topografía torácica.
· Segundo lugar: proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax.
Deberá reconocer los reparos anatómicos 
Clavícula, esternón, horquilla, ángulo de Louis, apéndice xifoides, ángulo epigástrico, mamilas (4º espacio intercostal), apófisis espinosa ( 7º vertebra cervical ).
 
Para contar las costillas se utiliza la siguiente técnica: localizar el ángulos esternal de Louis en su línea estará el segundo espacio intercostal.
INSPECCION
Es posible evaluar alteraciones generales:
· Estado de nutrición – cierto grado de caquexia, carcinoma broncógeno, tuberculosis crónica extendida.
· Cianosis por insuficiencia respiratoria.
Facies característica 
· Abotagado azul ( bronquitis crónica), eritema malar (neumonía neumocócica), 
La inspección del tórax observar piel, tejido Celular Subcutáneo, músculos.
· Nevos en araña (hepatopatías crónicas y vesiculares).
· Atrofias musculares ( tuberculosis).
· Circulación venosa colateral (síndrome mediastínico).
· Ginecomastia unilateral (câncer de pulmón), Bilateral ( hiperestrogenismo por cirrose hepática). 
Tórax estático 
Bilaterales: afectan a todo el tórax (enfisema, que se manifiesta por el aumento de todos sus diámetros).
Tórax paralitico, plano o tísico se distingue por un alargamiento del diámetro vertical y una reducción del anteroposterior.
Tórax dinámico : análisis de los movimientos del tórax con la respiración, la amplitud y del ritmo respiratorio, y la presencia de signos de dificultad respiratoria.
Tipo de respiración 
Mujer – Costal superior.
Hombre – Costoabdominal.
Niño – Abdominal. 
FRECUENCIA RESPIRATORIA 
Condiciones normales 12 a 20 ciclos por minutos. El aumento de la FR se denomina taquipnea, la disminución de la FR bradipnea. El aumento en la profundidad respiratoria con incremento ventilación/minuto (polipnea o hiperpnea).
AMPLITUD RESPIRATORIA 
Batipnea – aumento da amplitud respiratória o respiración profunda.
Dipopnea – respiración superficial.
RITMO RESPIRATORIO 
Cheyne-Stokes (ciclopnea): Series de respiraciones profundas crecientes y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo de 10 a 30 segundos (insuficiencia cardiaca, meningitis, encefalitis infarto e traumatismo). 
Respiración de Biot: una respiración periódica que alterna en apneas de duración variable con ciclos de respiraciones igual o distinta profundidad.
Respiración acidótica de Kussmaul: Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa, para dar paso a una nueva pausa más prolongada.
SIGNOS DE DIFICULTAD VENTILATORIA 
Aparecen cuando existe una obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio.
Aleteo nasal: Las alas de la nariz se mueven con cada respiración.
Tiraje: Es el hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de la fosas supraesternal o supraclaviculares ( aumento de la presión negativa).
Respiración en balancín: durante la inspiración en abdomen se deprime (signo de claudicación diafragmática).
PALPACIÓN
 Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica.
Frémito o roce pleural: es una vibración especial, percibida por la palpación, de carácter patológico y orinada por el roce de ambas hojas pleurales inflamadas.
Frémito brónquico o roncus palpables: se produce cuando existe secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial.
Otros hallazgos: edema en esclavina (síndrome mediastínico), tumefacción mamaria.
ELASTICIDAD TORÁCICA
La disminución de la elasticidad puede deberse a alteraciones en la caja torácica o de su contenido (enfisema pulmonar). Los derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores pueden ocasionar disminución unilateral de la elasticidad del tórax.
EXPANSÍON TORÁCICA
Se evalúa la inspiración colocando simétricamente ambas as manos en los vértices, en la base y en las regiones infraclaviculares del tórax. La alteraciones de la expansión torácica puede ser : 
Bilateral: mas frecuente (enfisema pulmonar). La disminución bilateral (fibrosis pulmonar difusa).
Unilateral: la disminución unilateral expansión torácica (atelectasia, neumotórax).
Localizada: Se limita a uma región del tórax (tuberculosis, cáncer de pulmón). 
 
VIBRACIONES VOCALES (VV)
Las VV se exploran con las palmas de las manos recorriendo comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo, mientras el enfermo pronuncia las palabras ‘’treinta y tres 
PERCUSIÓN
Al percutir se hacen vibraciones cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras. Estas se propagan a través del aire llegan al oído y producen en él la sensación de sonido.
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax.
Sonoridad: pulmón aireado.
Matidez: pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia).
Timpanismo: Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo ( estomago e intestino).
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.
Hipersonoridad: Caracterizado por ser mas fuerte, más grave y de mayor duración pero sin el carácter musical timpánico (enfisema y crisis de asma).
SECUENCIA DE LA PERCUSION 
Región anterior: paciente en decúbito dorsal o sentado. Se percute sobre los espacios intercostales desde la región superior hasta la inferior mientras el paciente respira suavemente.
Vértices pulmonares: Se realiza situándose a ambos los lados del paciente y, tanto en región anterior (supraclavicular) como en la posterior, se coloca el dedo plexímetro perpendicular a las líneas de kronig y se percute desde de la región central hacia adentro y hacia la fuera.
Región dorsal: paciente sentado, se percute de arriba abajo siguiendo las líneas paravertebrales, medioescapulares y axilar posterior.
Región lateral: Se explora con el paciente sentado, con el brazo elevado y la mano colocada sobre la nuca.
ASCULTACIÓN 
Soplo o respiración laringotraqueal: respiración bronquica o soplo glótico, es producida por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta.
Murmullo vesicular (MV): es la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por millones de alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración.
Respiración broncovesicular: la superposición , en determinada regiones del pulmón.
HALLAZGOS ANORMALES DE LA ASCULTACIÓN PULMONAR Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.
Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento MV. ejemplos , en el ejercicio o la acidosis metabólica.
Disminución: dos causas principales.
· Alteraciones en la producción: entrada de aire en los alveolos disminuida o suprimida.
· Alteraciones en la transmisión: la pasaje ejemplo obesidad marcada (por interposición del panículo adiposo).
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios.
Soplo bronquico o soplo tubário: se percibe en la zona del parénquima pulmonar un sonido casi idéntico ( Soplo o respiración laringotraqueal) aunque de tonalidad algo más alta .
Soplo pleural: es originado por el pulmón colapsado debido un derrame pleural.
Soplos cavernoso o cavitario y anfórico: el primero se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por un halo de parénquima consolidado.
El segundo se ausculta en el neumotórax.
OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS 
Dedos en palillo de tambor: (dedos hipocráticos o acropaquía) situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas.
Síndrome de Claude Bernad – Horner : miosis, enoftalmos y disminución de la hendidura palpebral.
Eritema nudoso: Que puede aparecer em casos de tuberculosis pulmonar.
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