trabalho tumores testiculares

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CARRERA DE MEDICINA
TRABAJO DE BIOQUÍMICA II
Docente: RIOS BAZAN, ROSSANA FABIOLA
QUEIROGA DE SOUZA NETO, RAIMUNDO
MATRICULA: 2020110701 
MELO DE SOUZA, LOUHANNY 
MATRICULA: 2020110366
TUMORES TESTICULARES 
CIUDAD DEL ESTE 2020
 
 
 
 
 
 SUMÁRIO 
 
INTRODUCCIÓN.........................................................................................................3
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TESTÍCULO..................................................................4
CASO CLÍNICO............................................................................................................5
REFERENCIA...............................................................................................................7
 
INTRODUCCIÓN 
Los tumores testiculares prepuberales son distintos a los que se presentan en la edad adulta. Tradicionalmente han sido considerados malignos, pero realmente los tumores testiculares benignos son más frecuentes en esta edad el testículo se ubica en una zona que corresponde al abdomen, luego desciende hasta alojarse en el escroto, próximo al momento del parto. Por este origen embrionario, el primer lugar de comunicación entre los testículos y la circulación linfática se ubica en el interior del abdomen (en el retroperitoneo), junto a la columna lumbar, a nivel del ombligo(4).
El cáncer de testículo generalmente tiene una tasa de crecimiento rápida y la metástasis es relativamente común en el momento del diagnóstico. El primer sitio de metástasis es el retroperitoneo, luego los ganglios linfáticos del tórax, los pulmones, el hígado, los huesos y el cerebro(4).
 Crecimiento de cáncer testicular, primero local y luego hacia los ganglios linfáticos. Tenga en cuenta que el cáncer invade los vasos linfáticos y sanguíneos del propio testículo y llega a los ganglios linfáticos del retroperitoneo, generalmente el primer sitio de metástases (4). 
El cáncer de testículo, también llamado tumor de células germinales, se divide en dos grandes grupos (tumores no seminomatosos y tumores seminomatosos).
La detección precoz del cáncer es la estrategia para encontrar el tumor en una etapa temprana y, así, permitir una mayor posibilidad de tratamiento(5).
La detección se puede realizar mediante la investigación con exámenes clínicos, de laboratorio o radiológicos, de personas con signos y síntomas sugestivos de la enfermedad (diagnóstico precoz), o con el uso de exámenes periódicos en personas sin signos o síntomas (cribado) pero pertenecientes a grupos más propensos a tener la enfermedad. No existe evidencia científica de que la detección del cáncer de testículo tenga más beneficios que riesgos y, hasta ahora, no se recomienda(5).
Algunos análisis de sangre pueden ayudar a diagnosticar tumores testiculares. Muchos cánceres testiculares secretan altos niveles de alfa-fetoproteína (AFP) y gonadotropina coriónica humana (GCH). Cuando estas proteínas (llamadas marcadores tumorales) están presentes en la sangre, sugieren la existencia de un tumor maligno. Un tumor también puede aumentar los niveles de la enzima láctica deshidrogenasa (DHL). Sin embargo, los niveles de DHL también pueden aumentar por otras condiciones clínicas (2).
El diagnóstico precoz de este tipo de cáncer permite mejores resultados en su tratamiento y debe buscarse con la investigación de signos y síntomas como: Aumento de tamaño (no doloroso), forma a textura de los testículos. La mayoría de las veces, estos síntomas no son causados por el cáncer, pero es importante que un médico los investigue(5).
Los tumores testiculares en la edad prepuberal benignos predominan sobre los malignos. Ante una masa testicular palpable con marcadores tumorales negativos se puede plantear un tratamiento conservador mediante tumorectomía. No obstante, la lesión debe ser completamente extirpada para evitar recurrencias(5).
Los factores de riesgo epidemiológico del cáncer de testículo, así como los factores patológicos y los factores de riesgo clínicos en el estadio I y la enfermedad metastásica, están bien establecidos. Actualmente, los tumores testiculares tienen excelentes tasas de curación, principalmente debido al diagnóstico temprano y su extrema sensibilidad a la quimioterapia y la radioterapia (1).
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TESTÍCULO
Examen clínico de los testículos y examen general para excluir ganglios linfáticos agrandados y masas abdominales
Ecografía de testículos para confirmar la presencia de una masa testicular y siempre en varones jóvenes con masas retroperitoneales o elevación de marcadores tumoraispéricos y sin masa escrotal palpable.
Actualmente, la ecografía testicular debe realizarse incluso en presencia clínica de un tumor clínicamente evidente.
Marcadores tumorales séricos antes de la orquiectomía (AFP y hCG) y DHL. Este último es obligatorio en tumores avanzados.
Exploración inguinal y orquiectomía con extirpación en bloque de testículo, túnica blanca y cordón espermático. Si el diagnóstico no es claro, se debe realizar una biopsia testicular (enucleación del tumor) para el examen histopatológico de la congelación.
La cirugía conservadora de órganos se puede intentar en casos especiales (tumor bilateral o testículo solitario). La biopsia contralateral de rutina para el carcinoma in situ debe discutirse con el paciente y se recomienda para pacientes de alto riesgo (volumen testicular <12 ml, antecedentes de criptorquidia y edad menor de 40 años).
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 40 años, remitido para valoración urológica por molestias y masa escrotal derecha de semanas de evolución. En la exploración objetiva presentaba una masa dolorosa de alrededor de 1 cm, palpable a nivel del polo inferior del testículo derecho. El estudio ecográfico informó la presencia de un nódulo intraescrotal derecho heterogéneo aparentemente dependiente del epidídimo derecho. Los valores de beta-HCG, alfa-fetoproteína (AFP) y lactato deshidrogenasa (LDH) fueron normales. El paciente fue sometido a escrotomía exploradora derecha, que reveló la existencia de un nódulo sólido de 1 cm, próximo al polo inferior del testículo, independiente de la túnica blanca. Dado que no existe relación entre la neoplasia y el testículo derecho, se eligió la escisión local del tumor y la preservación de la gónada.
El estudio histológico reveló una neoplasia formada por células epitelioides o endotelioides dispuestas en túbulos, cordones o pequeños nidos, con un núcleo regular con un núcleo pequeño y citoplasma eosinófilo o vacuolizado, dando en ocasiones una morfología en anillo de sello; estaban rodeados de un estroma fibroso con un ligero infiltrado linfocitario (fig. 1). La caracterización inmunohistoquímica demostró positividad intensa y difusa y calrretinina (Figura 2, Figura 3).
 El diagnóstico histopatológico final fue un tumor adenomatoide paratesticular derecho..
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Figura 1. Tumor adenomatoide paratesticular - células epitelioides o endotelioides dispuestas en túbulos, cordones y nidos pequeños, con núcleo regular con nucleolo pequeño y citoplasma eosinofílico o vacuolizado, que a veces dan una morfología en anillo de sello (HE 200 x).
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Figura 2. Tumor adenomatoide paratesticular - tinción inmunohistoquímica positiva para pancitoqueratina (100 x).
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Figura 3. Tumor adenomatoide paratesticular - tinción inmunohistoquímica positiva para calrretinina (100 x).
El postoperatorio transcurrió sin incidentes. El paciente ha permanecido asintomático desde la cirugía (3).
REFERENCIA
1- P. Albers, W. Albrecht, et al DIRETRIZES SOBRE CÂNCER DOS TESTÍCULOS, Eur Urol 2008;53(3):478-96,497-513. http:⁄ ⁄www.uroweb.org⁄guidelines⁄online-guidelines⁄.
2- http://www.oncoguia.org.br/conteudo/exames-de-sangue-e-marcadores-tumorais-para-cancer-de-testiculo/2092/245/, en 12.10.20..
3- Caso clinico, https://doi.org/10.1016/j.acup.2015.06.002Get rights and content, en 10.10.2020..
4- Publicação Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Tumorestesticulares https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912009000100015&lang=pt en 13.10.2020
5- Publicação do instituto vencer o câncer https://vencerocancer.org.br/tipos-de-cancer/cancer-de-testiculo-tipos-de-cancer/cancer-de-testiculo-o-que-e/ en 13.10.2020