36 - Vejiga y Uretra

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Reservorio de orina interpuesto entre
los uréteres y la uretra
SITUACIÓN:
Parte anterior de la cavidad pelviana, detrás del pubis
En la mujer es más baja que en el hombre porque en el hombre está levantada por la próstata
En la mujer es más anterior, está impulsada adelante por el útero
Capacidad fisiológica: 250 a 300ml (hasta que aparezca el deseo de orinar)
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Varía según la vejiga esté vacía o llena
VEJIGA VACÍA:
Vértice: anterior Corresponde al uraco (ligamento umbilical medio)
Fondo (base): posterior
Cuello: inferior Contiene al orificio interno de la uretra
Cuerpo: 4 caras
Anteroinferior
Posterosuperior
2 caras laterales
El trígono vesical se encuentra entre el
fondo y el cuello de la vejiga
VEJIGA LLENA:
Sus caras laterales y su cara posterosuperior se ensanchan
El vértice y el cuerpo ascienden
Fondo y cuello quedan fijos
CONFIGURACIÓN INTERNA:
La mucosa es de color rosado pálido con su superficie lisa, levantada en algunos lugares por relieves musculares
En la porción inferior se
encuentran 3 orificios:
2 orificios ureterales (unidos por el pliegue interuretérico) y el orificio interno de la uretra
Estos 3 orificios delimitan el TRÍGONO VESICAL DE LIEUTAUD
El trígono vesical está entre el fondo (atrás) y el cuello (adelante)
Trígono vesical
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
Mucosa
Muscular
Serosa (peritoneo)
3 capas:
Mucosa:
Es lisa cuando la vejiga está distendida
Presenta pliegues cuando se halla vacía
Muscular:
Músculo liso
Está formada por los siguientes músculos:
Músculo detrusor de la vejiga
Músculo del trígono vesical
Músculo pubovesical
Músculo rectovesical
Músculo vesicovaginal (mujer)
Músculo vesicoprostático (varón)
Músculo detrusor de la vejiga:
3 capas:
Longitudinal externa
Circular media (a nivel del cuello forma
el esfínter interno de la uretra)
Longitudinal interna
Es un músculo potente cuyas 3 capas se contraen simultáneamente en el momento de la micción para vaciar la vejiga.
Los esfínteres de la uretra (liso y estriado) son antagonistas del músculo detrusor (su contracción impide la evacuación vesical)
Músculo del trígono vesical:
Superficial
Profundo: se continúa con el detrusor
PERITONEO VESICAL:
Tapiza únicamente la cara posterosuperior y la parte más alta de las caras laterales
A partir de la vejiga se refleja:
Hacia adelante, sobre la cara posterior de la pared abdominal anterior formando el receso prevesical
Lateralmente, sobre las paredes de la pelvis, formando las fosas paravesicales
Hacia atrás, en la mujer hacia la cara anterior del útero, formando el fondo de saco vesicouterino, y en el varón, hacia la cara anterior y laterales del recto, formando el fondo de saco rectovesical
Receso prevesical
Fondo de saco vesicorrectal
Fondo de saco rectovesical
Fondo de saco vesicouterino
Receso prevesical
Receso prevesical
RELACIONES:
Cara anteroinferior
Se relaciona con el pubis, al cual se une por los ligamentos pubovesicales (puboprostáticos) medial y lateral
Entre el pubis y la vejiga se encuentra el espacio retropúbico (prevesical) de Retzius, donde se encuentra el plexo venoso de Santorini
Si la vejiga está llena llega a la pared abdominal anterior
RELACIONES:	Cara posterosuperior y parte superior de las
caras laterales
Varón:
Asas delgadas
FSRV
Recto
(parte peritonizada)
Mujer:
Asas delgadas
FSVU
Útero
RELACIONES:
Parte inferior de las caras laterales
(parte no peritonizada)
Es cruzada por el conducto deferente en el varón y
el ligamento redondo del útero en la mujer
RELACIONES:
Fondo de la vejiga
Varón:
Vesículas seminales
Conductos deferentes (ampollas)
Tabique rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers)
Recto
Uréteres
Próstata
RELACIONES:
Fondo de la vejiga
Mujer:
Istmo del útero
Vagina
Uréteres
Tabique vesicovaginal
El tabique vesicovaginal tiene 2 partes:
Superior: que corresponde al
trígono vaginal
Inferior: ocupado por la fascia subvesical de Halban
ARTERIAS:
Arriba: 2 ó 3 arterias vesicales superiores, ramas de la arteria umbilical
Abajo: arteria vesical inferior, rama de la ilíaca interna
Atrás: arterias rectal media y arteria vesical inferior
Adelante: ramas de la arteria
pudenda interna
VENAS:
No siguen a las arterias
Van al plexo prostático en el varón o al plexo vaginal en la mujer
LINFÁTICOS:
Anteriores: van a los ganglios prevesicales y de ahí a los ganglios ilíacos externos
Laterales: van a los
ganglios ilíacos externos
Posteriores e inferiores: van a los ganglios ilíacos internos. Algunos van a los ganglios del promontorio
GIE
GII
GP
NERVIOS:
Plexo hipogástrico inferior
Es el conducto evacuador de la orina y del semen.
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene.
Longitud: 16cm
Vejiga
TRAYECTO:
Se dirige primero abajo y adelante, en
el interior de la próstata.
Atraviesa luego el diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto debajo del pubis para dirigirse hacia adelante donde se hace perineal.
Se acoda por segunda vez, penetra en el pene y llega hasta el glande, donde se abre en el orificio externo de la uretra (meato uretral).
El segundo codo prepúbico desaparece cuando
el pene está en erección o cuando se lo levanta.
La es por
porción peneana móvil, las demás ciones son fijas.
PORCIONES
Porción intramural (preprostática)
Uretra prostática
Uretra membranosa (porción intermedia)
Uretra esponjosa
Porción perineal
Porción peneana
Porción intramural (preprostática)
Uretra prostática
Uretra membranosa (porción intermedia)
Uretra esponjosa
3 cm
1 cm
12 cm
Entre el vértice de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles
Porción intramural
Uretra prostática
Uretra membranosa
Uretra esponjosa
Dilataciones:
Prostática
Bulbar
Balánica (fosa navicular) que contiene a la válvula de Guerin
Estrechamientos:
A nivel del cuello de la vejiga
En el orificio externo de la uretra
Dilatación
prostática
Dilatación bulbar
Fosa
navicular
Orificio interno
Orificio externo (meato urinario)
Dilatación prostática
Dilatación
bulbar
Fosa navicular
Porción intramural
(preprostática)
Corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga.
Se sitúa más próxima a la cara anterior que a la cara posterior de la próstata.
En su cara posterior, la uretra presenta una saliente alargada, el colículo seminal (veru montanun).
A cada lado del colículo se encuentran los senos prostáticos, donde desembocan los conductillos prostáticos.
En el centro del colículo seminal se encuentra el utrículo prostático.
A cada lado del colículo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores, derecho e izquierdo.
Colículo seminal
Cresta uretral
Cresta uretral
Uretra prostática
Utrículo
prostático
Orificios de los conductos eyaculadores
Uretra membranosa
(porción intermedia)
Atraviesa el piso de la pelvis, entre el ligamento transverso del periné (de Henle) adelante, y el músculo transverso profundo del periné atrás.
Está rodeada por el esfínter
externo de la uretra.
Bulbo del pene
Recto
Uretra y recto se separan formando en ángulo rectouretral, ocupado por el músculo rectouretral de Roux.
Uretra esponjosa
A nivel del bulbo del pene se encuentran los orificios de las glándulas bulbouretrales de Cowper.
Más adelante contiene pequeños orificios (lagunas uretrales de Morgagni) donde desembocan las glándulas uretrales de Littré (secretan moco).
Se localiza en el cuerpo esponjoso del pene. Es la porción más larga de la uretra.
Orificios de las glándulas bulbouretrales
Orificios de las
glándulas uretrales
ESFÍNTERES DE LA URETRA
Es un anillo de fibras musculares estriadas
Rodea a la uretra membranosa
Es antagonista del músculo detrusor de la vejiga
Su funcionamiento es voluntario (recibe ramas perineales del nervio pudendo)
ESFÍNTER INTERNO
ESFÍNTER EXTERNO
Es un anillo de fibras musculares lisas
Rodea a la uretraprostática
Se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación
Su funcionamiento es involuntario
ARTERIAS
VENAS
LINFÁTICOS
Uretra anterior: van a los ganglios inguinales e ilíacos externos.
Uretra posterior: van a los ganglios ilíacos internos y externos.
NERVIOS
Uretra anterior: nervio pudendo, por el nervio dorsal del pene
Uretra posterior: plexo hipogástrico inferior
Uretra prostática: arterias de la próstata
Uretra membranosa y esfínter externo: arteria uretral y arteria del bulbo del pene,
ramas de la arteria pudenda interna
Uretra esponjosa: arteria pudenda interna
Las venas drenan principalmente hacia el plexo venoso prostático a través de la vena dorsal profunda del pene, pero también a los plexos periprostáticos y a las venas vesicales, todos afluentes de la vena ilíaca interna.
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva.
Es mucho más corta que en el hombre. Mide 3 a 4 cm de longitud.
Diámetro uniforme, solo estrechado en su inicio y su terminación.
2 segmentos: pelviano (4/5) y perineal (1/5)
Uretra
La uretra femenina es exclusivamente urinaria.
Está rodeado por el esfínter estriado.
Se encuentra entre la vagina (atrás) y el espacio retropúbico (adelante).
Segmento pelviano
Segmento perineal
Atraviesa el espacio perineal profundo.
Se encuentra detrás y entre los
cuerpos cavernosos del clítoris.
Orificio externo (meato urinario)
Se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2cm por detrás del clítoris.
Uretra
La uretra femenina también tiene esfínter liso y esfínter estriado.