21 - Pulmones (2)

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VASOS SANGUÍNEOS DEL PULMÓN
El pulmón tiene doble vascularización sanguínea:
Funcional: vasos pulmonares (circulación pulmonar)
Nutricia: vasos bronquiales (circulación sistémica)
ARTERIAS PULMONARES:
Son 2, derecha e izquierda
Son ramas terminales del tronco pulmonar
La bifurcación del tronco pulmonar se realiza en el pericardio
Su distribución sigue la del árbol bronquial
APD
TP
API
Arteria pulmonar derecha:
Pasa por detrás de la aorta ascendente y de la VCS y delante de la aurícula izquierda
Pasa por delante del bronquio intermedio (entre el BLS y el BLM)
Origina 3 arterias lobares:
superior, media e inferior
Éstas originan arterias segmentarias
Tiene igual distribución que los bronquios
Es más voluminosa y más larga que la API
APD
Arteria pulmonar derecha:
Arteria lobar superior:
Arteria segmentaria apical
Arteria segmentaria posterior
Arteria segmentaria anterior
Arteria lobar media:
Arteria segmentaria lateral
Arteria segmentaria medial
Arteria lobar inferior:
Arteria segmentaria superior (apical)
Arteria subapical
Arteria segmentaria basal medial
Arteria segmentaria basal anterior
Arteria segmentaria basal lateral
Arteria segmentaria basal posterior
Lóbulo superior:
Lóbulo medio:
Lóbulo inferior:
Arteria pulmonar izquierda:
API
Cruza por delante y luego por encima del bronquio principal izquierdo
Se une al arco aórtico por el ligamento arterioso de Bothal (vestigio del conducto arterioso del embrión)
Origina arterias segmentarias para el lóbulo superior y la arteria lobar inferior
No existe arteria lobar superior izquierda
Arteria pulmonar izquierda:
Arteria segmentaria anterior
Arteria segmentaria apical y posterior (tronco común)
Arteria de la língula (superior e inferior)
Arteria lobar inferior:
Arteria segmentaria superior (apical)
Arteria segmentaria basal medial
Arteria segmentaria basal anterior
Arteria segmentaria basal lateral
Arteria segmentaria basal posterior
Lóbulo superior:
Lóbulo inferior:
VENAS PULMONARES:
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Son intersegmentarias (drenan más de un segmento pulmonar)
Son independientes del árbol bronquial
Terminan en la aurícula izquierda
Drena los lóbulos superior y medio
Drena el lóbulo inferior
Drena el lóbulo inferior
Drena el lóbulo superior
Es el límite posterior del receso retrocava de Allison
VPSD
VPID
VPSI
VPII
Pulmón derecho:
Lóbulo superior:
Vena apical
Vena posterior
Vena anterior
Lóbulo medio:
Vena medial
Vena lateral
Lóbulo inferior:
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar inferior derecha
Vena superior
Vena basal común
Pulmón izquierdo:
Lóbulo superior:
Venas del culmen
Vena lingular
Lóbulo inferior:
Vena pulmonar superior izquierda
Vena pulmonar inferior izquierda
Vena superior
Vena basal común
ARTERIAS BRONQUIALES:
Irrigación nutricia del pulmón
Arteria bronquial derecha:
Arterias bronquiales izquierdas:
Es única
Se origina del tronco broncointercostal (rama de la aorta) con la 3ª intercostal posterior derecha
Pasa detrás del esófago
Las arterias bronquiales están detrás de los bronquios principales.
Son 2 (superior e inferior)
Se origina de la aorta torácica a nivel de T6
BD
3ª ICD
BSI
BII
Las arterias bronquiales dan ramas que se unen entre sí debajo de la carina (arcada subcarinal de Latarjet y Juttin)
La arteria bronquial derecha pasa detrás del esófago.
Ao	E
VENAS BRONQUIALES:
Va a la vena hemiácigos o a la vena de Braine
Recogen sangre de los bronquios principales y lobares.
Va a la vena ácigos
Vena bronquial derecha:
Vena bronquial izquierda:
La sangre de los bronquios segmentarios y distales (sangre desoxigenada) desemboca en las venas pulmonares (sangre oxigenada), disminuyendo la saturación del oxígeno. Se establece así en el pulmón una mezcla de sangre de la circulación mayor y menor (cortocircuito vascular).
LINFÁTICOS DEL PULMÓN
Los vasos linfáticos siguen los bronquios y van 3 grupos de ganglios:
Ganglios lobares
Ganglios de la raíz pulmonar (pediculares)
Ganglios mediastínicos
La disposición es diferente a la derecha y a la izquierda.
G. lobares
G. pediculares
G. paratraqueales derechos
Gran vena linfática
Conducto torácico
G. paratraqueales
izquierdos
G. pediculares
G. lobares
G. traqueobronquiales
Superior Medio Inferior
Superior Inferior
17
Anterior Inferior
2 superiores Inferior
IMPORTANTE: una parte de la linfa del pulmón izquierdo va a la gran vena linfática.
Ganglio de Rouviere En el origen del BLS
Ganglio de Bartels Delante de la unión de las 2 VBC
Ganglio de Engel Es el ganglio del ligamento arterioso
Fosita de Barety
VCS adelante
Tráquea atrás
Arco aórtico medialmente
Pleura mediastínica lateralmente
Arco de la vena
ácigos abajo
Arteria subclavia derecha arriba
Contiene a los ganglios paratraqueales derechos
NERVIOS DEL PULMÓN
Plexos pulmonares: anterior y posterior, formados por fibras simpáticas y parasimpáticas.
El parasimpático origina:
ramos cortos: nacen del vago
ramos largos: nacen de los nervios laríngeos recurrentes
El simpático origina:
nervios directos: nacen de los ganglios torácicos 2º, 3º y 4º
nervios indirectos: nacen de los ganglios estrellados
Plexo anterior: largos + indirectos
Plexo posterior: cortos + directos
PARASIMPÁTICO:
Broncoconstricción
Vasoconstricción SIMPÁTICO:
Broncodilatación
Vasodilatación
En los pulmones se distinguen 2 tipos de raíces:
Raíz funcional: formada por el bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares
Raíz nutricia: formada por los vasos bronquiales, los linfáticos y los nervios del pulmón
RAÍCES (PEDÍCULOS) PULMONARES
En el hilio pulmonar están rodeados por la pleura radicular.
RAÍZ PULMONAR DERECHA:
RAÍZ PULMONAR IZQUIERDA:
De adelante atrás:
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
VENA
De arriba abajo:
ARTERIA
VENA
BRONQUIO
VENA
De adelante atrás:
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
De arriba abajo:
BRONQUIO
ARTERIA
VENA
La VPID es un elemento aislado en la raíz pulmonar derecha.
Se encuentra debajo del bronquio.
VENA ARTERIA BRONQUIO
VENA ARTERIA BRONQUIO VENA
V
A
B
V
V
A
B
V
BRONQUIO ARTERIA VENAS
ARTERIA VENA BRONQUIO VENA
Fosa de Albanese:
Entre la vena ácigos y su arco y la VCS.
Contenido:
Pedículo pulmonar derecho