12 - Arterias del Tórax (2)

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2ª parte
RAMAS DEL ARCO AÓRTICO
Tronco arterial 
braquiocefálico
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO
ORIGEN: arco aórtico, por delante de la tráquea. Es la rama más voluminosa del arco aórtico.
TRAYECTO: se dirige arriba, a la derecha y algo atrás.
Longitud: ≈ 3 cm (en el adulto)
Calibre: 10 a 12 mm
TERMINACIÓN: detrás de la articulación esternoclavicular derecha se bifurca dando 2 ramas terminales.
RAMAS TERMINALES:
RAMAS COLATERALES:
Habitualmente no da ramas colaterales. Puede originar a la arteria tiroidea ima o a la arteria tímica.
ARTERIA CARÓTIDA COMÚN DERECHA [carótida primitiva derecha]: es anterior y medial
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA: es posterior y lateral
CCD
SD
RELACIONES:
ADELANTE:
Origen de la VCS
Timo o sus vestigios
Manubrio esternal
ATRÁS:
Tráquea
Nervio vago derecho (atrás y lateral)
IZQUIERDA:
Carótida común izquierda
DERECHA:
Vena braquiocefálica derecha (es anterolateral respecto a la arteria)
Pleura mediastínica (lo separa del lóbulo superior del pulmón derecho)
Ganglios paratraqueales derechos
Nervio vago derecho
VCS
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ARTERIA CARÓTIDA COMÚN IZQUIERDA
CCI
[CARÓTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA]
ORIGEN: arco aórtico, 5mm por detrás y a la izquierda del TABC.
TRAYECTO:
Segmento intratorácico: oblicuo arriba y a la izquierda
Segmento cervical: vertical y rectilíneo
TERMINACIÓN: borde superior del cartílago tiroides de la laringe (borde inferior de la 4ª vértebra cervical) originando dos ramas terminales:
Arteria carótida interna
Arteria carótida externa
No da ramas colaterales.
RELACIONES INTRATORÁCICAS:
Adelante y medialmente:
Tronco braquiocefálico
Vena braquiocefálica izquierda
Timo o sus vestigios
Atrás:
Arteria subclavia izquierda
Nervio laríngeo recurrente izquierdo
Nervio vago izquierdo
Medialmente:
Tráquea
Lateralmente:
Nervio frénico y vasos pericardiofrénicos
Vena de Braine (cuando existe)
Tráquea
Vena de Braine
Nervio vago izquierdo
Nervio frénico izquierdo
NLRI
Tráquea
ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
ORIGEN: parte posterior del arco aórtico, detrás y a la izquierda de la carótida común izquierda.
TRAYECTO:
Segmento intratorácico: vertical
Segmento cervical: describe una curva de concavidad inferior
TERMINACIÓN: Debajo de la parte media de la clavícula (borde lateral de la 1ª costilla) se continúa como arteria axilar (su rama terminal)
RELACIONES INTRATORÁCICAS:
Adelante:
Nervio vago izquierdo
Carótida común izquierda
Atrás:
Conducto torácico
Columna vertebral
Medialmente:
Esófago
Nervio laríngeo recurrente izquierdo
Lateralmente:
Pleura mediastínica y lóbulo superior del pulmón izquierdo
Esófago
Pleura mediastínica y lóbulo superior del pulmón izquierdo
Conducto torácico
La arteria subclavia izquierda es la arteria satélite del conducto torácico.
Conducto torácico
RAMAS COLATERALES:
Vertebral
Torácica interna
Tronco tirocervical
Tiroidea inferior
Cervical ascendente
Transversa del cuello
Supraescapular
Tronco costocervical
Cervical profunda
Intercostal suprema
La arteria subclavia irriga a la cintura escapular, al miembro superior, al tórax, al cuello y al encéfalo.
Estudiaremos a la arteria torácica interna y a la arteria intercostal suprema, que dan ramas con destino torácico.
Arteria torácica interna [mamaria interna]
Tronco costocervical
Tronco tirocervical
Arteria vertebral
AXILAR
Tronco costocervical [cervicointercostal]:
Origina 2 ramas:
Cervical profunda
Intercostal suprema
Tronco costocervical
Cervical profunda
Intercostal suprema [intercostal superior]
Origina las arterias intercostales posteriores para los espacios 1, 2 y 3 (a veces para el 4º).
Latarjet 4ª ed. (pág 1023)
Arteria torácica interna [mamaria interna]:
ORIGEN: Cara inferior de la arteria subclavia.
TRAYECTO:
Penetra en tórax detrás del CC1
Desciende paralela al borde lateral del esternón (a 1,5 cm).
Pasa delante del músculo transverso del tórax y detrás de los músculos intercostales
Está acompañada por 2 venas torácicas internas y por los ganglios linfáticos de la cadena torácica interna
TERMINACIÓN: A nivel del 6º espacio intercostal, termina por bifurcación en 2 ramas terminales: arteria epigástrica superior y arteria musculofrénica.
Arteria torácica interna
Arteria epigástrica superior
RAMAS COLATERALES:
Ramas mediastínicas
Ramas tímicas
Ramas esternales
Arteria pericardiofrénica [diafragmática superior]
6 primeras arterias intercostales anteriores
La arteria pericardiofrénica sigue el trayecto del nervio frénico.
RAMAS TERMINALES:
Arteria epigástrica superior [rama abdominal]
Arteria musculofrénica [toracofrénica]
Atraviesa el triángulo esternocostal del diafragma (∆ de Larrey).
Llega al abdomen donde se une con la arteria epigástrica inferior a nivel del ombligo.
Arteria musculofrénica
Sigue las inserciones del diafragma. Origina las arterias intercostales anteriores a partir del 7º espacio.
Arteria epigástrica superior
RAMAS DE LA AORTA TORÁCICA
Ramas mediastínicas
Arterias intercostales posteriores y arteria subcostal
Arterias esofágicas medias
Arterias bronquiales
Ramas pericárdicas
Arterias frénicas superiores
Arterias intercostales posteriores:
Son arterias segmentarias de disposición metamérica, destinadas a la pared torácica y abdominal.
Número: 7 a 11
Origen: cara posterior de la aorta torácica
De manera bastante asimétrica hasta el 5º espacio intercostal
Por debajo del 5º espacio, por pares simétricos.
Las arterias de los 2 primeros espacios son ramas de la arteria intercostal suprema del tronco costocervical de la subclavia.
Latarjet 4ª ed. (pág 1024)
A partir del 3er espacio, son ramas de la aorta torácica.
Arterias intercostales posteriores izquierdas
Arterias intercostales posteriores derechas
Las arterias derechas son más largas que las arterias izquierdas.
A O R T A
Atraviesan la línea media por detrás del esófago, del conducto torácico, de la vena ácigos y del tronco simpático antes de llegar al canal costal.
Cruzan detrás de la vena hemiácigos y del tronco simpático y llegan al canal costal.
Las arterias intercostales posteriores son los elementos más posteriores del mediastino.
Las arterias intercostales forman parte del paquete vasculonervioso intercostal.
Paquete vasculonervioso intercostal
Al principio se ubican entre la pleura y la membrana intercostal interna, para luego situarse entre los músculos intercostales interno e íntimo.
RAMAS COLATERALES:
Rama dorsal
Rama colateral [supracostal]
Rama cutánea lateral
Rama dorsal
Rama cutánea lateral
Rama colateral [supracostal]
Recorre la porción inferior del espacio intercostal.
Para la pared lateral del tórax.
Origina ramas ventrales y dorsales. Algunas ramas van a la glándula mamaria.
Origina ramas cutáneas lateral y medial y la rama espinal para la médula espinal.
Las arterias intercostales posteriores, luego de recorrer el espacio intercostal de atrás hacia adelante se anastomosan con las arterias intercostales anteriores.
Arterias intercostal posterior derecha
Arterias intercostal anterior derecha
Arterias intercostal posterior izquierda
Arterias intercostal anterior izquierda
CASOS PARTICULARES:
3ª arteria intercostal posterior derecha: origina a la arteria bronquial derecha (tronco broncointercostal).
4 últimas: irrigan a los músculos anchos del abdomen.
Una de las últimas puede originar la arteria medular segmentaria de Adamkiewicz, destinada a la intumescencia lumbosacra de la médula espinal.
A partir de la 5ª por delante y la 8ª por detrás irrigan al diafragma.
Arteria subcostal: es equivalente a la última intercostal posterior. Se ubica por debajo de la 12ª costilla.
3ª intercostalposterior derecha
Arteria bronquial derecha
ESQUEMA DE LAS ARTERIAS DEL TÓRAX
ARTERIA AORTA
Aorta ascendente
Arco aórtico
Aorta descendente (porción torácica)
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Tronco braquiocefálico
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Arterias mediastínicas
Arterias intercostales posteriores
Arterias esofágicas medias
Arterias bronquiales
Arterias pericárdicas
Ramas auriculares (para la AD)
Rama del NSA (55%)
Ramas ventriculares (para el VD)
Arteria del cono arterioso
Rama marginal derecha
Ramas auriculoventriculares: rama del NAV
Arteria interventricular posterior
Ramas septales
AORTA ASCENDENTE
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Rama circunfleja
Arteria interventricular anterior
Rama lateral (para el VI)
Rama del cono arterioso
Rama anastomótica para la marginal derecha
Ramas septales
Ramas auriculares (para AI)
Rama del NSA (45%)
Rama marginal izquierda
Rama posterior del VI
Vasculares: para la aorta y el TP
Auricular
Arteria adiposa izquierda de Vieussens
ARCO AÓRTICO
Tronco braquiocefálico
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Arteria pericardiofrénica
Arterias intercostales anteriores (1ª a 6ª)
Arteria epigástrica superior
Arteria musculofrénica: origina las intercostales anteriores a partir de la 7ª
Arteria torácica interna
Tronco costocervical
Arteria intercostal suprema
2 primeras intercostales posteriores
Arteria carótida común derecha
Arteria subclavia derecha
AORTA DESCENDENTE (PORCIÓN TORÁCICA)
Ramas mediastínicas
Arterias intercostales posteriores (3ª a 11ª) y arteria subcostal
Arterias esofágicas medias
Arterias bronquiales
Ramas pericárdicas
Arterias frénicas superiores
Arterias intercostales anteriores
Arterias intercostales posteriores
A partir de la 7ª
1ª y 2ª
3ª a 12ª
1ª a 6ª	Arteria torácica interna
Arteria musculofrénica
Arteria intercostal suprema
(del tronco costocervical de la subclavia)
Aorta torácica