4 Síndromes Cardiovasculares (1)

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SÍNDROMES DEL 
APARATO CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGÍA MÉDICA
QUITO SEMESTRE
DRA. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
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SUMARIO
Insuficiencia 
Cardíaca
Enfermedades valvulares
Insuficiencia y estenosis mitral y tricuspídea
Insuficiencia y estenosis aórtica y pulmonar
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Se puede definir como:
Un síndrome clínico provocado como consecuencia de la incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo de los tejidos, o para llenarse sin un aumento compensatorios de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
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FACTORES DE RIESGO
Enfermedad coronaria de base
Antecedentes de IAM
Hipertensión Arterial
Valvulopatía
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Diabetes Mellitus
Obesidad
Tabaquismo y alcoholismo
Edad avanzada
Cardiopatías congénitas
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
CLASIFICACIÓN
	ESTADÍO	DESCRIPCIÓN	EJEMPLOS
	A	Factores de riesgo para IC. Sin anomalías funcionales ni estructurales. Nunca presentaron síntomas o signos de IC.	HTA, DM, IAM, antecedentes de fiebre reumática o miocardiopatías.
	B	Anomalías estructurales asociadas al desarrollo de IC. 
Nunca presentaron síntomas o signos de IC.	Hipertrofia, dilatación o fibrosis del VI, IAM previo, valvulopatía.
	C	Antecedentes o sintomatología actual de IC asociados con cardiopatías estructural adyacente.	Disnea o fatiga.
Asintomáticos por el tratamiento.
	D	Cardiopatía estructural avanzada y síntomas graves de IC 
en reposo a pesar del tratamiento médico máximo.	Frecuentes hospitalizaciones, en espera de trasplante, tto paliativo.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
FORMAS CLÍNICAS
Insuficiencia Cardíaca Aguda:
Presenta una rápida instauración del cuadro clínico.
Se caracteriza por presentar disnea cardiogénica aguda.
Presenta signos de congestión pulmonar.
Se asocia a complicaciones como Edema agudo de pulmón 
y Shock cardiogénico
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
FORMAS CLÍNICAS
Insuficiencia Cardíaca Crónica:
Presenta una instauración prolongada de semanas, meses 
o incluso años
Se caracteriza por presentar disnea de esfuerzo progresiva.
Presenta el cuadro clínico característico en reposo y/o esfuerzo
Suele presentar exacerbaciones agudas.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
FORMAS CLÍNICAS
De acuerdo a la gravedad de los síntomas, se puede presentar como leve, moderada y grave.
Según la NYHA: 
	CLASE
I	Sin limitaciones. La actividad física 
habitual no causa sintomatología.
IC normal o disfunción asintomática.
	CLASE
II	Leve limitación de la actividad física. La actividad física habitual provoca síntomas.
IC levemente sintomática.
	CLASE
III	Marcada limitación de la actividad física. La actividad física menor provoca síntomas.
IC moderadamente sintomática.
	CLASE
IV	Imposibilidad de realizar actividad física. Incluso en el reposo presentan síntomas.
IC gravemente sintomática.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
	TIPO	DESCRIPCIÓN
	Sistólica	Disminución de la contractilidad del VI
	Diastólica	Contractilidad del VI es normal pero aumenta la presión de llenado del VI
	Derecha	Predominan síntomas de congestión sistémica como disnea o fatiga
	Izquierda	Predominan signos de congestión venosa como el edema
	Bajo vol./min.	Presenta un volumen minuto bajo respecto a los requerimientos metabólicos
	Retrógrada	Los signos y síntomas son atribuibles a congestión sistémica
	Anterógrada	Los síntomas son atribuibles a falta de perfusión
OTRA FORMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
CUADRO CLÍNICO:
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Edemas
Taquicardia
Distensión venosa yugular
Ritmo de galope
Tercer ruido cardíaco
Soplo cardíaco
Crepitantes pulmonares
Sibilancias pulmonares
Desplazamiento del ápex cardíaco
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Es el elemento diagnóstico más importante
La disnea de esfuerzo es el síntomas más sensible y la disnea paroxística nocturna es el síntoma más específico.
Existe gran importancia en recolectar antecedentes familiares y personales, y consultar también por medicación habitual del paciente.
Existen varias mnemotecnias para la anamnesis de la IC, como por ejemplo:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ANAMNESIS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ANAMNESIS:
	FACES	
	F	¿Se Fatiga más fácilmente con sus actividades habituales?
	A	¿Ha modificado usted la duración o intensidad de su Actividad física?
	C	¿Se encuentra Confortable al subir un puso de escalera?
	E	¿Ha tenido alguna vez Edemas (hinchazón)?
	S	¿Ha tenido alguna vez falta de aire (Sofocación)?
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Se debe hacer un registro cuidadoso y correcto de la presión arterial y frecuencia cardíaca y respiratoria.
Es importante describir el ritmo y las características del pulso.
El desplazamiento del ápex cardíaco es el signo más sensible.
La distensión venosa yugular es el signo más específico.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
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El diagnóstico de la IC es eminentemente clínico, ya que 
por tratarse de un síndrome, son los síntomas y los signos los que identifican el cuadro. 
Se utilizan para ello los Criterios de Framingham
El diagnóstico se hace con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores o 3 criterios menores
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
DIAGNÓSTICO:
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	CRITERIOS MAYORES	CRITERIOS MENORES
	Disnea paroxística nocturna	Edema maleolar
	Ingurgitación yugular	Tos nocturna
	Estertores crepitantes	Disnea de esfuerzo
	Cardiomegalia	Hepatomegalia
	Edema agudo de pulmón	FC > 120 latido por minuto
	Tercer ruido cardíaco	Derrame pleura
	Reflujo hepatoyugular	
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
DIAGNÓSTICO:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
PRUEBAS DE LABORATORIO:
Biometría hemática
Pruebas de función renal
Ionograma
Glucemia
Hepatograma
Albúmina
Hormonar tiroideas
Colesterol
Péptidos natriuréticos
Enzimas cardíacas y troponinas
Ferritina y transferrina
Serología para Chagas
Serologías virales
Autoanticuerpos
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
PRUEBAS DE IMAGEN:
Electrocardiograma:
Es un recurso diagnóstico de gran valor y se realiza en todos los pacientes con sospecha de IC.
Las alteraciones como trastornos de la conducción, patrones de hipertrofia y/o sobrecarga reflejan cambios cardíacos estructurales.
NO sugiera la etiología de la IC, pero si es muy específico. El hallazgo de un EKG normal pone en duda el diagnóstico de IC.
Aporta en la determinación del ritmo cardíaco, antecedentes de IAM y diagnóstico de arritmias de importancia.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
PRUEBAS DE IMAGEN:
Radiografía de tórax:
Se realiza en todos los pacientes con sospecha de IC.
Presenta cardiomegalia, signos de congestión venocapilar, redistribución del flujo vascular pulmonar hacia los vértices y/o edema intersticial pulmonar.
Permite excluir la enfermedad pulmonar como causa del cuadro clínico.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
PRUEBAS DE IMAGEN:
Ecocardiograma:
Es útil para medir la dimensión y masa del ventrículo izquierdo.
Mide el groso parietal relativo.
Útil para determinar la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo.
Determina la dimensión de la aurícula izquierda.
Busca signos de aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo.
Trata de determinar a etiología de la IC, como una enfermedad coronaria, un IAM, miocardiopatías, enfermedad de Chagas y/o valvulopatías.
Determinar insuficiencias valvulares funcionales.
Busca signos de embolia de pulmón.
Es más útil si se complementa con un estudio Doppler.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ENFERMEDADES VALVULARES
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍANDRADE ALBÁN
ENFERMEDADES VALVULARES
Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Estenosis Aórtica
Insuficiencia Aórtica
Estenosis Tricuspídea
Insuficiencia Tricuspídea
Estenosis Pulmonar
Insuficiencia Pulmonar
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ESTENOSIS MITRAL
Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral
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	Disnea	Síntoma más frecuente, se debe a la congestión pulmonar que surge como consecuencia del aumento de presión en el circuito menos. 
Se aplica la clasificación de graves de la NYHA.
	Hemoptisis	Aparece como consecuencia de la ruptura de las venas bronquiales que se dilatan o por infarto pulmonar por sobrecarga de las cavidades derechas.
	Palpitaciones	Se manifiestan como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes.
	Fenómenos 
embólicos	Es de las complicaciones más temidas, sobre todo si se presentan en el cerebro 
o de forma sistémicas.
	Fatiga desproporcionada	Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular secundaria a la disminución del volumen minuto.
	Signos de IC	Puede presentar edemas, hepatomegalia, ascitis y/o derrame pleural. 
Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Facies: la facie mitral o de Corvisart, se observa generalmente en casos graves.
Pulso arterial: habitualmente es normal, pero puede disminuir de amplitud en las formas graves y es irregular cuando aparece con FA.
Pulso venoso: tiene características normales en las formas leves. En formas graves con hipertensión pulmonar muestra una onda “a” aumentada.
Inspección y palpación de tórax: palpación de latido apexiano manifiesta aumento de la intensidad del primer ruido. Se puede percibir frémito diastólico o presistólico. En pacientes con HTA se puede evidenciar el latido sagital. En pacientes con hipertensión pulmonar puede palparse también un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal del lado izquierdo del tórax.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Auscultación: 
El primer ruido casi siempre está aumentado en intensidad y es más tardío.
El segundo ruido no se modifica en las formas leves, pero cuando desarrolla hipertensión pulmonar aumenta su intensidad.
El chasquido de apertura se ausculta a continuación del segundo ruido como resultado de las vibraciones producidas durante la apertura valvular.
El rolido diastólico es un soplo de baja intensidad que se ausculta a nivel del ápex a continuación del chasquido de apertura.
En pacientes con hipertensión pulmonar se puede auscultar el soplo de Graham Steel.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Una estenosis mitral grave clínicamente se presenta con:
Primer ruido disminuido por fibrosis valvular
Segundo ruido aumentado por hipertensión pulmonar
Disminución del intervalo R2-chasquido de apertura
Rolido diastólico prolongado
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
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Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ecocardiograma / Doppler
Estudio hemodinámico
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
INSUFICIENCIA MITRAL
Es la incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada, de los elementos que constituyen el aparato valvular mitral.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
Estenosis mitral congénita
Mixoma auricular
Trombo en bola auricular
Endocarditis infecciosa
Comunicación interauricular
Corazón triatriatum
Estenosis tricuspídea
Insuficiencia aórtica
Estenosis de venas pulmonares
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
INSUFICIENCIA MITRAL
Es la incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada, de los elementos que constituyen el aparato valvular mitral.
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	Insuficiencia 
mitral 
crónica	Los pacientes permanecen asintomáticos durante varios años, hasta que el ventrículo izquierdo claudica.
La aparición de astenia, adinamia, fatiga y disnea progresiva señalan la reducción del gasto cardíaco anterógrado, que se produce como resultado del deterioro de la función ventricular.
El desarrollo de arritmias como FA y la aparición de fenómenos embólicos sistémicos complican la evolución del paciente.
	Insuficiencia 
mitral 
aguda	Aquí predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar.
Generalmente la sintomatología es de aparición súbita y brusca.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA
Pulso arterial: es de ascenso y descenso rápidos debido a la brevedad de la eyección en el ventrículo.
Inspección y palpación de tórax: el latido apexiano es intenso, amplio, se encuentra desplazado hacia afuera de la línea hemiclavicular y es de breve duración, debido al acortamiento de la sístole ventricular.
La regurgitación de sangre hacia la aurícula izquierda puede desplazar el corazón hacia adelante y producir una pulsación del borde paraesternal izquierdo.
En las formas más graves puede percibirse un frémito sistólico a nivel del ápex.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA
Auscultación:
La intensidad del primer ruido puede ser normal en las formas leves y moderadas. Está disminuido en las formas graves.
El segundo ruido presenta un desdoblamiento amplio.
En las formas moderadas y graves puede auscultarse un tercer ruido.
Se escucha un soplo holosistólico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor, es intenso en el área mitral y suele propagarse hacia la axila.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Una insuficiencia mitral aguda clínicamente se presenta con:
El pulso arterial rápido y de escasa amplitud
Soplo sistólico que comienza con R1, es decreciente y finaliza antes del R2
El soplo es de timbre agudo, se irradia hacia la axila, el mesocardio y el área aórtica.
Se puede auscultar un cuarto ruido con ritmo de galope y estertores crepitantes en ambas bases pulmonares
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
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Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ecocardiograma / Doppler
Estudio hemodinámico
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Es la dificultad para el pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo derecho causada por una reducción del orificio de la válvula tricúspide.
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	El volumen minuto tiene a caer, y ello ocasiona fatigabilidad
	La elevación de la presión venosa causa hepatomegalia dolorosa, 
distensión abdominal por ascitis y edemas.
	A medida que la afección progresa, aparecen anorexia y adelgazamiento, 
que pueden llevar a la caquexia en estadios avanzados
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Pulso venoso: las venas yugulares están ingurgitadas y se observa una onda “a” gigante, como expresión de una contracción auricular vigoroso controla la válvula.
La velocidad de descenso del colapso “y” disminuye, debido al enlentecimiento de la fase de llenado rápido producida por la estenosis.
Inspección y palpación de tórax: el latido hepático presistólico expresa la transmisión en sentido retrogrado de la presión generada por la contracción auricular.
Auscultación: el chasquido de apertura se ausculta sobre el área homónima y puede acercarse al segundo ruido en la inspiración.
Se ausculta un rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración y con un ritmosinusal se percibe un refuerzo presistólico.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
INSUFICIENCIA TRICUPÍDEA
Es la regulación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a una incompetencia del aparato valvular tricuspídeo.
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	Presencia de Hipertensión Pulmonar	El volumen minuto del ventrículo derecho cae y los signos de insuficiencia cardíaca derecha se manifiestan en plenitud, con dolor en el hipocondrio derecho por hepatomegalia, distención abdominal por ascitis, edemas en los miembros inferiores y pulsaciones en el cuello por distensión yugular.
	Ausencia de Hipertensión Pulmonar	La insuficiencia tricuspídea es bien tolerada y generalmente asintomática.
Suele asociarse a signos de bajo gasta cardíaco como astenia, adinamia y fatigabilidad.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Impresión general: puede observarse perdida de peso, caquexia, ictericia y cianosis.
Pulso venoso: las yugulares aparecen ingurgitadas y el colapso sistólico normal es reemplazado por una onda prominente (pulso venoso positivo).
Inspección y palpación de tórax: pulso hepático positivo (la ingurgitación de sangre que se produce durante la sístole ventricular determina la expansión del hígado).
Presenta latido transversal o en balancín a causa de la expansión de la parte baja del hemitórax derecho por el reflujo de sangre hacia el hígado, mientras la pared torácica izquierda se deprime por el vaciamiento del ventrículo.
Puede observarse una expansión de la pared anterior del tórax, que determina un movimiento hacia adelante del esternón (latido sagital).
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Auscultación:
Se percibe un soplo holosistólico de carácter regurgitante, es suave, se percibe sobre el área tricuspídea y aumenta durante la inspiración.
El segundo ruido suele estar aumentado en intensidad debido a la coexistencia de hipertensión pulmonar.
Con frecuencia se ausculta un tercer ruido originado n el ventrículo derecho.
En el caso de un prolapso valvular tricuspídeo se ausculta un soplo mesositólico o telesistólico precedido por un clic.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ESTENOSIS AÓRTICA
Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. Se trata de la lesión valvular más frecuente. La obstrucción puede producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular.
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	Los pacientes permanecen asintomáticos durante períodos prolongados. Cuando los síntomas característicos aparecen indican gravedad y la necesidad del recambio valvular. Los síntomas son:	
	Angina de pecho	En forma característica aparece con el esfuerzo y cede con el reposo. Se presenta hasta en un 66% de los pacientes. El promedio de vida es de cinco años cuando aparece este síntomas.
	Síncope	Se presenta durante el esfuerzo. Cuando aparece en reposo, podría estar relacionado con una arritmia. El promedio de vida es de tres años cuando aparece.
	Fenómenos 
embólicos	Es un síntoma tardío, de evolución progresiva, que puede progresar al edema agudo de pulmón. El promedio de vida es de dos años cuando aparece.
	Los pacientes pueden presentar además sangrado digestivo bajo por angiodisplasia intestinal, ACV por embolismo cálcico, endocarditis infecciosa y muerte súbita secundaria a arritmias.	
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Pulso arterial: es de ascenso lento (tardus) y de amplitud disminuida (parvus), debido al obstáculo que la válvula estenótica impone a la eyección ventricular.
Inspección y palpación de tórax: choque de punta o aprexiano que va a ser intenso y sostenido, y habitualmente, no se encuentra desplazado.
En ocasiones, se perciben dos latidos, uno de menor intensidad, telediastólico, que depende de una contracción auricular enérgica.
Con frecuencia se percibe un frémito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio intercostal del lado derecho.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Auscultación:
El soplo sistólico es el elemento característico, es eyectivo, de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante, y su epicentro es en el área aórtica.
El soplo puede propagarse al cuello, y en ocasiones, a todo el precordio.
El primer ruido puede disminuir en intensidad con la función ventricular comprometida.
El segundo ruido se desdobla en forma paradójica y la intensidad del componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis.
Es frecuente auscultar un cuarto ruido, por la distensibilidad disminuida del VI.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Una estenosis aórtica grave clínicamente se presenta con:
Duración aumentada del soplo
Acentuación tardía del soplo
Presencia de segundo ruido de intensidad disminuida
Desdoblamiento paradójico
Prescencia de cuarto ruido cardíaco
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
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Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ecocardiograma / Doppler
Estudio hemodinámico
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Es el reflujo de sangre de la aorta al VI a través de una válvula incompetente. Puede deberse a una alteración intrínseca del aparato valvular, ser secundaria a una enfermedad de la raíz aórtica.
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	Insuficiencia 
mitral 
crónica	Los pacientes permanecen asintomáticos períodos prolongados. Los primeros síntomas suelen aparecer en la cuarta o quinta década.
El síntomas más frecuente es la disnea, inicialmente de esfuerzo, que progresa luego a disnea paroxística nocturna y edema agudo de pulmón.
El síncope es raro y la angina de pecho es infrecuente y tardía, y solo afecta a un 25% de los pacientes.
	Insuficiencia 
mitral 
aguda	En contraste con la presentación crónica, los síntomas aparecen súbitamente.
Puede presentarse disnea, hipotensión arterial, edema agudo de pulmón y 
colapso circulatorio.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA
Pulso arterial: es amplio (magnus) y de ascenso rápido (celer). Suele percibirse como un golpe abrupto que desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos.
El latido arterial es claramente visible en los vasos del cuello.
Presión arterial: existe aumento de la presión del pulso o presión diferencial, a causa de un aumento de la presión sistólica y disminución de la diastólica.
Inspección y palpación de tórax: el latido apexiano es amplio, intenso y se encuentra desplazado hacia abajo y a la izquierda. Se observa como latido diagonal.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA
Auscultación:
El primer ruido se encuentra disminuido.
El segundo ruido puede no auscultarse en la formas graves.
Puede auscultarse un tercer ruido, por la disfunción ventricular izquierda
Se escucha un soplo diastólico, de alta frecuencia y sigue al componente aórtico del segundo ruido. El epicentro es el mesocardio, el timbre es aspirativo y se propaga siguiendo el borde paraesternal izquierdo.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXAMEN FÍSICO:
Una insuficiencia mitral aguda clínicamente se presenta con:
El primer ruido se encuentra ausente o su intensidad está disminuida, como resultado del cierre prematuro de la válvula mitral
El segundo ruido muestra una intensificación de su componente pulmonar
Es frecuente el hallazgo de un tercero y cuarto ruido
Se puede auscultar un soplo diastólico breve, y de tono bajo, a causa del rápido aumento de la presión de fin de diástole ventricular
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
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ElectrocardiogramaRadiografía de tórax
Ecocardiograma / Doppler
Estudio hemodinámico
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
ESTENOSIS PULMONAR
Es un impedimentos a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
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	MANIFESTACIONES CLÍNICAS	Los pacientes por lo general se encuentran asintomáticos. 
En ocasiones aparecen síntomas como palpitaciones, disnea 
y, eventualmente, dolor precordial.
	EXAMEN 
FÍSICO	Presenta un pulso venoso que presenta ondas “a” aumentadas como expresión de la hipertrofia del ventrículo derecho. 
A la inspección y palpación es posible percibir el latido del ventrículo derecho hipertrofiado sobre el borde paraesternal izquierdo (signo de Dressler)y la pulsación de la arterial pulmonar dilatada.
	AUSCULTACIÓN	Soplo sistólico, de tipo eyectivo, de forma romboidal, y cuanto más tardío mayor resulta la gravedad de la estenosis.
El segundo ruido está disminuido en intensidad y se retrasas, y puede auscultase un cuarto ruido derecho.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
INSUFICIENCIA PULMONAR
Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
DR. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN
	INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE TÓRAX	Puede palparse un impulso sistólico a nivel del área paraesternal izquierda y un latido palpable con frémito a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo como consecuencia de la dilatación de la pulmonar
	AUSCULTACIÓN	El segundo ruido carece del componente pulmonar en las formas congénitas con ausencia valvular, y su intensidad se encuentra aumentada de intensidad cuando la causa es la hipertensión pulmonar.
Puede presentar un tercer y cuarto ruido.
	SOPLOS	Presenta un soplo diastólico de baja intensidad a nivel del tercero y cuarto espacio intercostal del lado izquierdo, de morfología decreciente, de breve duración y que aumenta en la inspiración.
El soplo de Graham Steel es un soplo de insuficiencia pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar, se ausculta después del segundo ruido.
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Dra. Esp. Noemí Andrade
Semiología Médica
Quinto Semestre
¡ GRACIAS !
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