Resumo Semiologia médica estenosis pulmonar e insuficiencia pulmonar

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Semiologia Médica do Aparato Cardiovascular
Estenosis pulmonar 
Definición
Es un impedimiento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
Etiología
 La congénita es la forma mas habitual. La reumática es muy poco común. Los tumores cardíacos pueden producir por estenosis por compresión mecánica extrínseca del aparato valvular (frecuencia escasa).
Manifestaciones clínicas
Los pacientes suelen ser asintomáticos, pero en ocasiones aparecen síntomas como palpitaciones, disnea y eventualmente, dolor precordial.
Examen físico
Inspección y palpación del tórax: es posible percibir el latido del ventrículo derecho hipertrofiado sobre el borde para esternal izquierdo (Signo de Dressler) y la pulsación de la arteria pulmonar dilatada en su posición posestenótica, acompañada en ocasiones por frémito.
Auscultación cardíaca: el elemento auscultatorio característico es el soplo sistólico, de tipo efectivo (comienzo luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido pulmonar), de forma romboidal (creciente-decreciente). El componente pulmonar del 2º ruido está disminuido en intensidad y retrasa, produciendo su desdoblamiento. Puede auscultarse un 4º ruido.4
Exámenes complementarios
De acuerdo con la gravedad de la estenosis puede observarse hipertrofia del ventrículo derecho en el ECG y en la radiografía de tórax, con dilatación de la arteria pulmonar posestenótica. El ecocardiograma y Doppler permite determinar la gravedad de la estenosis y eventual posibilidad de lesiones asociadas.
Insuficiencia pulmonar 
Definición
Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole.
Etiología 
La causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, sea primaria (idiopática) o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o hipertensión pulmonar. Con menos frecuencia puede deberse a endocarditis o a lesión congénita de la válvula.
Manifestaciones clínicas y examen físico
Inspección y palpación del tórax: puede palparse un impulso sistólico a nivel del área paraesternal izquierda (Signo de Dressler) y un latido palpable con frémito a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo, como consecuencia de la dilatación de la arteria pulmonar.
Auscultación cardiaca: el 2º ruido carece del componente del componente pulmonar en las formas congénitas con ausencia valvular y de intensidad aumentada cuando la causa es la hipertensión pulmonar. Puede auscultarse un 2º ruido desdoblado, debido a la prolongación del tiempo de eyección ventricular derecho. Puede percibirse un 3º y 4º ruido, originado en las cavidades derechas, sobre el 4º espacio intercostal izquierdo, que aumenta de intensidad con la inspiración. Por lo general, la insuficiencia valvular se caracteriza por la presencia de un soplo diastólico de baja intensidad a nivel del 3º y 4º espacio intercostal izquierdo, de morfología decreciente, breve duración y que aumenta de intensidad con la inspiración. Es posible auscultar un soplo meso sistólico, procedido por un clic de apertura valvular, en el segundo espacio intercostal izquierdo debido a la hiperflujo pulmonar. Se denomina soplo de Graham Steel al soplo de insuficiencia pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar que se ausculta después del 2º ruido, siendo decreciente y mejor evidenciado en la inspiración.
Exámenes complementarios
ECG: se observan signos de sobrecarga ventricular con patrón rRr, o rsR de V1 a V3.
Ecocardiograma: el eco permite observar la dilatación con hipertrofia de las cavidades o sin ella, y con el Doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular.