Resumo semiologia médica insuficiencia aortica

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Semiologia Médica do Aparato Cardiovascular 
Insuficiencia aórtica
Definición
Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula aortica incompetente. Puede ser aguda o crónica y se debe a una alteración intrínseca del aparato valvular, ser secundaria a una enfermedad de la raíz aórtica que compromete el cierre de las sigmoideas aórticas o bien deberse a ambas causas.
Etiología 
Alteración del aparato valvular
Puede ser crónica (alteración progresiva), de las válvulas sigmoideas o del anillo valvular. La fiebre reumática es una causa frecuente donde el tejido fibroso invade y retrae las cuspídeas valvulares causando estenosis e insuficiencia valvular. En otras ocasiones es debido a una válvula bicúspide (valva anterior grande que el prolapso durante la diástole hacia el Vi. Las formas congénitas se asocian con defectos del septum interventricular. En las formas agudas se produce una perforación o laceración de la válvula de instalación rápida, siendo la endocarditis una de las causas más frecuente. En ocasiones, los traumatismos cerrados de tórax pueden producir insuficiencia aórtica por laceración de las estructuras valvulares.
Enfermedad de la raíz aórtica
En la forma crónica, la dilatación de la raíz aórtica involucra al anillo valvular e impide la coaptación, adecuada de las sigmoideas. Suele ser secundaria a la dilatación idiopática de la aorta ascendente, debida a necrosis medio quística aislada o asociada con el síndrome de Marfan y enfermedades del tejido conectivo.
Las formas agudas pueden ser secundarias a una disección a la raíz aórtica o producirse luego de un traumatismo cerrado del tórax.
Fisiopatología
El ventrículo izquierdo recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole, llevando a una sobrecarga volumétrica que dilata e hipertrofia el ventrículo izquierdo. La aorta recibe un volumen mayor en la sístole y esto incremente su presión sistólica, mientras que el retorno de parte del volumen eyectado hacia el VI disminuye su presión diastólica. A medida que la función ventricular se deteriora, el ventrículo se dilata aún más, su volumen de fin de diástole aumenta, al igual que el grado de fibrosis intersticial; además la complacencia de la cámara se reduce, a la presión en la aurícula izquierda aumenta y se transmite en forma retrograda al lecho pulmonar. En los cuadros agudos, la fisiopatología es la misma, pero sin las alteraciones estructurales crónicas de la válvula y principalmente, las cámaras cardíacas.
Manifestaciones clínicas
Insuficiencia aórtica crónica: el más frecuente es la disnea, inicialmente de esfuerzo que progresa luego a disnea paroxística nocturna y el edema agudo de pulmón. El síncope es raro y la angina de pecho es infrecuente y tardía.
Insuficiencia aórtica aguda: los síntomas aparecen súbitamente con disnea, hipotensión arterial, edema agudo del pulmón y colapso circulatorio.
Examen físico
Insuficiencia aórtica crónica
Pulso arterial: es el amplio y de ascenso rápido. El latido arterial es claramente visible en los vasos del cuello. Puede observarse un movimiento oscilante de la cabeza, sincrónico con el pulso, que se denomina Signo de Musset.
Presión arterial: existe aumento de la presión del pulso o presión diferencial, a causa de un aumento de la presión sistólica con disminución de la diastólica.
Inspección y palpación del tórax: el latido apexiano es amplio, intenso y se encuentra desplazado hacia abajo y a la izquierda.
Auscultación cardiaca: en las formas graves, el 1º ruido se encuentra disminuido al igual que el segundo ruido, que puede no auscultarse debido a la disminución o pérdida del componente aórtico. Puede auscultarse un 3º, como expresión de disfunción ventricular izquierda. El soplo diastólico es el elemento más característico de la insuficiencia aórtica (es de alta frecuencia y sigue al componente aórtico del 2º ruido). Se ausculta mejor con el paciente sentado o inclinado hacia adelante, en apnea respiratoria y con los miembros superiores elevados, a nivel del 3º y 4º espacio intercostal y en el borde paraesternal izquierdo. En el área mitral, puede percibirse un soplo presistólico o un refuerzo presistólico dele soplo diastólico que sugiere a la existencia de una estenosis mitral (soplo de Austin Flint).
los datos del examen físico que sugieren la presencia de regurgitación aórtica crónica grave son:
· Un 1º y 2º ruido hipofonético
· Un soplo holodiastólico
· Un soplo telediastólico de Austin Flint
· Un 3º ruido o el Signo de Hill
Insuficiencia aortica aguda
El 1º ruido se encuentra ausente o su intensidad esta disminuida. El 2º ruido muestra una intensificación de su componente pulmonar por desarrollo de hipertensión en el circuito menor. Es frecuente un 3º y 4º ruido. El soplo diastólico de insuficiencia valvular se caracteriza por ser breve y de tono bajo.
Exámenes complementarios 
ECG: Crónica – produce sobrecarga diastólica o de volumen (inscripción de ondas Q prominentes en las derivaciones izquierdas (DI, aVl, V5 y V6), con complejo QRS con ondas S profundas en V1 y V2, R altas en V5 y V6 seguidos de ondas acuminadas y de base derecha. Aguda el ECG suele ser normal o muestra cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T.
Ecocardiograma y Doppler: en la actualidad es el método más útil para el diagnóstico permitiendo evaluar el mecanismo, la causa y el tamaño y función del VI.