Resumo Semiologia Médica Insuficiencia Mitral

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Resumo Semiologia Medica
Ana Claudia Gonçalves 
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 Semiologia Médica do Aparato Cardiovascular 
Insuficiencia mitral
Definición 
Es la incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada, de los elementos que constituyen el aparato valvular mitral y permite el reflujo de sangre desde del ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular.
Etiología
Válvula: fiebre reumática (más relacionado con la estenosis) prolapso valvular (más frecuente) calcificación del anillo (edad media a avanzada), endocarditis infecciosa, enfermedad del tejido conectivo (Marfan).
Aparato subvalvular: la ruptura de las cuerdas tendinosas y más raramente de un músculo papilar, se manifiestan como una insuficiencia mitral de instalación aguda.
Pared ventricular: cuando falta un suporte adecuado para los músculos papilares o de distorsiona su funcionamiento.
Fisiopatología
La insuficiencia mitral puede ser aguda o crónica. En la forma crónica, los cambios se producen de manera lenta y progresiva, mientras que en la insuficiencia mitral aguda se produce una brusca sobrecarga de volumen que afecta a cámaras que no están preparadas para recibir estos cambios, lo cual determina un súbito incremento de sus presiones.
Por lo general, la precarga aumenta y poscarga disminuye, mientras que el volumen eyectado al circuito sistémica decrece. En consecuencia, la presión en el circuito pulmonar aumenta bruscamente y aparecen congestión y edema pulmonar en forma aguda o crónica a depender del cuadro de instalación en el paciente.
Manifestaciones clínicas
Insuficiencia mitral crónica: los pacientes son asintomáticos hasta la claudicación del ventrículo izquierdo. La aparición de astenia, adinamia, fatiga y disnea progresiva señalan la reducción del gasto cardíaco anterógrado, que se produce por resultado del deterioro de la función ventricular.
Insuficiencia mitral aguda: en esta predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición súbita.
Examen físico 
Insuficiencia mitral crónica 
Pulso arterial: es de ascenso y descenso rápidos.
Inspección y palpación del tórax: el latido apexiano es intenso, amplio y se encuentra desplazado hacia fuera de la línea hemiclavicular. En las formas graves, puede percibirse un frémito sistólico a nivel del ápex. 
Auscultación cardiaca: la intensidad del primer ruido puede ser normal en las formas leves y moderadas y están disminuidas en las formas graves. El segundo ruido presenta un desdoblamiento amplio. En las formas moderas y graves puede auscultarse un tercer ruido, pero no necesariamente implica un deterioro de la función del ventrículo izquierdo.
El soplo es un elemento auscultatorio predominante, por lo común es holosistólico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor. En los pacientes con prolapso de la válvula mitra, se detectan uno o más clics en mesosístole o tele sístole, seguidos por un soplo de insuficiencia mitral.
Insuficiencia mitral aguda 
El cuadro es de instalación brusca. El pulso arterial es rápido y de escasa amplitud. El soplo sistólico comienza en el R1, es decreciente, y en general finaliza antes de R2 y es de timbre agudo. Es muy frecuente la auscultación de un cuatro cuido de galope y estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.
En la insuficiencia mitral aguda, el cuadro clínico está dominado por el edema agudo pulmonar que suele ser refractario al tratamiento.
Exámenes complementarios
ECG: en la insuficiencia mitral crónica se registra un eje cardiaco normal o desviado a la izquierda y alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastólica.
Ecocardiograma: permite detectar la alteración anatómica (calcificación del anillo, prolapso valvular, afección del aparato cordial) y el grado de dilatación de las cámaras izquierdas.