Hemorragia Digestiva Alta (3p)

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) 
Hemorragias de Vías Digestivas Alta (HVDA) 
• ¿Qué es?
o al sangrado que se origina en los primeros segmentos del tubo digestivo, desde la boca hasta el
ángulo duodeno-yeyunal (ángulo de Treitz)
• Sangramiento digestivo
o Es el que se produce en algún sitio del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.
• Como se manifiesta
o Hematemesis
 Es la expulsión de sangre mediante el vómito
o Melena
 Expulsión de sangre por el ano, con heces de color oscuro
o Hematoquecia
 Es la expulsión de sangre roja o roja vinosa por el recto, mezclada con las heces fecales, cuyo
origen es la parte distal del intestino delgado o el colon.
• Factores pronósticos
o Edad
 60+ años
o Intensidad
 Hipovolemia
• Leve
o tensión arterial sistólica superior a 100 mmHg, frecuencia cardiaca inferior a
100 ppm, discreta vasoconstricción periférica. Pérdida estimada de hasta un
10% de la volemia, se considera autolimitada.
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• Moderada 
o tensión arterial sistólica superior a 100 mmHg, frecuencia cardiaca superior 
a 100 ppm. Se estima una pérdida de un 10-25% de la volemia. 
• Grave 
o tensión arterial sistólica inferior a 100 mmHg, frecuencia cardiaca superior a 
100 ppm, signos de hipoperfusión periférica, anuria. Pérdida del 25-35% de 
la volemia, hemorragia activa, necesita sangre para mantener la 
hemodinamia. 
o Evolución de la hemorragia 
 Limitada 
 Persistente 
 Persistente 
 Recidivante 
o Tipo de lesión sangrante 
o Signos endoscópicos de sangrado (Forrest) 
 Sangra do activo 
• I A 
o A chorro (90%) 
• I B 
o Babeante (20-30%) 
 Sangrado Reciente 
• II A 
o Vaso visible no sangrante (30-51%) 
• II B 
o Coágulo rojo adherido (25-41%) 
• II C 
o Fondo Ulceroso hemático (0-5%) 
 Sin estigmas de sangrado 
• III 
o Lesión limpia (0-2%) 
o Persistencia o recidiva de la hemorragia 
o Riesgos del paciente 
 Diabetes Mellitus 
 Cardiopatías 
 Hepatopatías 
 Insuficiencia Renal Aguda 
• Causas más comunes de HVDA 
o Boca y faringe 
 Afecciones de las encías 
 Tumores ulcerados 
 Traumas 
o Esófago: 
 Várices 
 Esofagitis 
 Úlcera péptica 
 Neoplasias 
 Síndrome de Mallory-Weiss 
 Traumas 
o Estómago: 
 Ulcera péptica 
 Várices del fundo gástrico 
 Gastritis erosivas 
Ilustración 1 I A 
Ilustración 2 I B 
Ilustración 3 II A 
Ilustración 4 II B 
Ilustración 5 II C 
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 Gastropatía hipertensiva 
 Lesiones vasculares 
 Pólipos 
 Neoplasias 
• Predicción de la hemorragia en várices esofágicas 
o Factores físicos 
 Elasticidad del vaso 
 Presión intravariceal 
 Presión intraluminal 
 Tensión de la pared del vaso (presión transmural, radio del vaso, grosor de la pared del vaso) 
o Factores clínicos 
 Uso continuado de alcohol 
 Mala función hepática 
o Factores endoscópicos 
 Tamaño de las várices 
 Signos rojos en la pared del vaso 
• Epidemiología 
o Más frecuente 
 Úlcera péptica (45-50%) 
o Hipertensión Portal 
 80% várices esofágicas 
o Necesidad de cirugía 
 15-30% 
o Tratamiento Médico 
 70-80% 
o Mortalidad asociada 
 10% 
• Características Clínicas 
o Formas de manifestarse 
o Síntomas generales 
 Debilidad 
 Mareos (en portugués: “Enjoo”) 
 Lipotimias 
 Confusión 
 Obnubilación (nivel de consciencia) 
o Signos de hipovolemia 
 Palidez 
 Frialdad 
 Sudoración 
 Taquicardia 
 Hipotensión arterial 
o Tacto rectal positivo 
 El tacto rectal es obligado en todo paciente con sospecha de HDA para 
 objetivar las características organolépticas de las heces 
o Signos de hipertensión portal 
 Eritema palmar 
 Arañas vasculares 
 Telangiectasias 
 Ascitis 
 Hepatomegalia, 
 Esplenomegalia 
 Hemorroides 
 
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