Continuación de la Enfermidad de Chagas - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Fisiopatología a nivel Digestivo 
• Afecta principalmente el colon. 
→ El Tripomastigote Circulante va a elegir las células del 
plexo. 
→ El circulante va a ingresar y formar los Amastigote 
→ Va a llenar de Amastigote esa célula hasta formar 
un Pseudoquiste 
→ Después va a romper y liberar muchos 
Tripomastigote Circulante 
→ Va a volver se meter en otra célula, así va 
destruyendo lo que es el Plexo Mioentérico de Auerbach 
y de Meissner. 
 
→ El tubo digestivo a no tener el Plexo, ese sector no 
va a tener peristaltismo. 
→ A no tener Peristaltismo va a hacer con que la 
materia fecal se quede acumulada formando un tapón 
conocido como Fecaloma. 
→ Ya las paredes van a empezar a trabajar mucho 
más de lo que trabajaba, en la luz del tubo digestivo va a 
aumentar la presión que tiene a nivel de luz 
→ Porque empieza a acumular la materia fecal 
→ Entonces esa pared del tubo digestivo tiene que 
empezar a hacer mucha más fuerza 
→ Consecuencia es que vamos a tener una hipertrofia 
de la pared. 
 
→ Termina dilatándose. 
→ Esa dilatación la conocemos como Megacolon. 
 
→ Va a seguir teniendo el tapón de materia fetal 
conocido como Fecaloma. 
→ Entonces toda esa materia fecal va a seguir 
acumulándose, pera la pared no va a tener fuerza 
suficiente para seguir haciendo que avance y tratar de 
vencer el topón de materia fecal. 
→ Entonces el risco es que rompa y toda la materia 
fecal va cair en el peritoneo provocando una peritonitis 
como complicación graba. 
¿Cuál es el 1º síntoma que puede aparecer en esa 
persona que está haciendo el Megacolon? 
Una Constipación y no puede defecar 
 
 
Plexo de Meissner y Auerbach del Tubo Digestivo 
 
• Por afectación de los plexos nerviosos, produce una 
pérdida del peristaltismo debido la lesión. 
• Aumenta la fuerza de contracción (hipertrofia del 
órgano) debido al bolo alimenticio, produciendo un 
Megaesófago (común en Brasil), o por un fecaloma 
produciendo un Megacolon (Común en la Argentina). 
 
 
 
• Signos Vitales 
→ Megaesófago -> Disfagia, ardor, eructo, 
pirosis. 
→ Megacolon -> Constipación, Meteorismo, 
Sensación de Plenitud. 
• Complicaciones: Periotonitis, Mediastinitis, Infarto 
Intestinal. 
Sistema Nervioso Central 
 
• (Hay inflamación de la Barrera Hematoencefálica) 
Puede producir congestión y edema, con escasos focos 
hemorrágicos, inflamación perivascular y numerosos 
nódulos en el cerebro y pedúnculos cerebrales. 
• Complicación: Meningoencefalitis difusa. 
Clínica 
 
• La enfermedad de Chagas comprende 2 etapas: 
Fase Aguda 
Fase Crónica 
 → Asintomática 
 → Sintomática 
Fase Clínica 
• Periodo de incubación (entre 4 y 14 días) -> 
asintomático (tiene le parasito, pero no tiene síntomas 
periodo de infección). 
• Fase Aguda 
1º Tiene elevada parasitemia bajo los títulos de 
anticuerpo. 
2º Síndrome febril prolongado 
3º Signos de puerta de entrada: 
→ Complejo oftalmoganglionar (Sg. Romana) 
 → Lipochagoma geniano 
→ Chagomas de inoculación + frecuente 
4º Meningoencefalitis 
5º Miocarditis difusa aguda. 
 
 
 
 
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• Signo Romaña o complejo Oftalmopalpebral -> 
Edema Unilateral bipalpebral, eritrocromico con 
infecciona conjuntival, acompaña de decrioadenitis, 
dacriosititi, ganglio prefecto preauricular 
retroauricular o 
cervical. 
Dura 30 a 60 días es 
INDOLORO. 
 
• Signo del Chagomas -> Dura de 30-60 días, 
puerta de entrada por el rascado, común en local 
descubierto (miembros y cara), tiene aspecto 
furunculoide (macula-pápula), indoloros, leve 
descamación final de la piel. 
Es el + frecuente entre 80-90% de las personas 
infectadas. 
 
 
 
 
• Signo Lipochagoma Geniano -> Citoesteato 
necrosis de la célula grasa de la bola adiposa de 
Bichat, por la presencia de los parásitos en la bola 
adiposa. 
Presenta tétrada de Celso (dolor rubor tumor 
calor). Los niños tienen dolor al masticar hablar, 
genera pérdida de peso. 
Afecta frecuentemente lactantes (vía 
transplacentaria. 
 
 
Etapa aguda 
• Parasitemia Elevada 
Multiplicación de parásitos Intramiocárdicos o 
Ap. Digestivo y S.N.C 
Una respuesta rápida Inmunitaria Sistémica 
(linfoadenopatias Hepato Esplenomegalia) 
 
Remisión Parasitaria y procesos Inflamatorios 
 
Etapas crónicas asintomáticas 
 
 
Chagas Crónico Asintomático 
• (Latente) 
• Puede prolongarse de 10 - 20 años o por toda la vida. 
• Baja parasitemia, altos títulos de Ac. 
• Paciente asintomático (tratando la enfermedad), se 
considera discapacitado porque puede tener muerte 
súbita. 
• RX y ECG normales. 
• El 70% permanecen de por vida asintomático 
• El 30% pasan a la forma sintomática 
• En ese periodo hay equilibrio dinámico entre el parasito 
y el hospedador. 
Fase Crónica Sintomática 
• Baja parasitemia, alto títulos de Ac. 
• Presenta Cardiopatía Chagasica crónica (cardiomegalia, 
arritmias, astenias, palpitaciones, disnea, edema, 
fibrilación AV). 
• Megacolon (Argentina) 
• Megaesófago (Brasil) 
• Alteraciones del SNC. 
•Antecedente epidemiológico 
• Serología positiva (HAI, TIF, Elisa) 
• Examen clínico cardiovascular normal 
• Exámenes complementarios: 
 → Electrocardiograma normal 
 → RX de tórax normal 
 → Ergometría normal 
 → Ecocardiograma normal 
• Aparato digestivo normal 
• Estudios complementarios: 
 → Transito Esofágico normal 
 → Seriada gastroduodenal normal 
 → Colon por enema normal 
Miocardiopatía Chagasica - Fisiopatogenia 
• Etapa crónica asintomática 
Se observan procesos de miocardios focales. 
Infiltrados inflamatorios y lesiones de fibras cardíacas y 
una paulatina fibrosis reparadora. 
• Crónica Sintomática 
Compromiso cardíaco 
Miocarditis focales que llevan a la pérdida progresiva del 
musculo cardíaco, provocando dilatación, arritmias 
potencialmente letales. 
 
Chagas Agudo Alta Parasitemia 
 
 
 
Chagas Crónico Asintomático 
• Alto los tirulos de 
anticuerpos 
• Examen físico normal 
• Estudios 
complementarios 
normales 
 
 
 
 
Chagas 
Crónico 
Sintomático 
 
Grupo A 
Sin 
Cardiomegalia 
• Arritmias y/o 
trastornos de la 
conducción 
• Alteración digestivas 
Grupo B 
Con 
Cardiomegalia 
 
• Insuficiencia cardiaca 
congestiva 
 
Diagnostico 
Como en toda enfermedad transmisible el diagnóstico 
está basado en 3 pilares fundamentales: 
• Clínico (Anamnesis-Examen físico) -> Cuadro febril, 
adenopatías, taquicardias, edemas y signos de puerta de 
entrada. 
• Epidemiológico -> Procedencias de áreas endémicas, no 
solo domiciliar también turístico. 
• Laboratorio: 
Directos -> (Para la demonstración del parasito - fase 
aguda) 
→ Gota Fresca, Gota gruesa 
→ Métodos de Hemoconcentración: Strout y 
Martin Leboeuf (en niños) 
PCR (Reacción en Cadena de la 
Polimerasa) 
Hemocultivo 
 
 
¿En qué etapa de la enfermada va a servir el método 
directo? 
En la etapa Aguda y buscamos el Tripomastigote 
Circulante. 
Porque en la etapa aguda de la enfermedad de Chagas 
se caracteriza por tener alta parasitemia y bajo los 
títulos de AC. 
Indirectos o Inmunobiológicos -> (Búsqueda de 
Anticuerpos antitripanosoma cruzi - fase latente y 
crónica). 
Mediante las técnicas de: 
→ TIF (test de inmunofluorescencia) 
→ HAI (hemoaglutinación indirecta) 
→ ELISA (Enzima-Lynked-Inmunosorbet-Assay) 
→ Xenodiagnóstico 
 
¿En qué etapa de la enfermedad de Chagas hay alta 
cantidad de anticuerpo? 
En la crónica Asintomática 
Porque en la etapa aguda de la enfermedad de Chagas 
se caracteriza por tener alto título de AC y bajo los 
títulos de parasitemia 
Métodos Complementarios 
→ Hemograma: Leucocitosis con Linfocitosis 
→ ECG 
→ Rx de Tórax 
→ Ecocardiograma 
→ Ergometría 
→ Holter (E.C.G. Dinámico) 
→ Pruebas farmacológicas (ajmalina) 
 
 
Epidemiologia 
• La enfermedad responde a una Tríada: Agente, 
Huésped y Ambiente. 
 
Huésped 
• Hombre y animales de sangre caliente, excepto aves 
por poseer T° elevadasolo es fuente de alimento. 
• No son Reservorios 
• Solo Atraen las vinchucas 
porque les sirven para 
alimentarse. 
 
Ambiente 
• Rancho Chagasico. (Albergue ideal para los 
Triatomineos. Viviendas precarias, elaborado de barro o 
block sin revocar, techo de paja o chapa, pisos de 
tierra, paredes sin pintar con grietas) Corrales y 
gallineros cercanos de las viviendas. 
 
 
Agente etiológico 
• Trypanosoma cruzi. 
• Vector: Triatoma Infestan 
Insecto (3 pares de patas) y el cuerpo dividió en cabeza 
tórax y abdomen. 
Hemimetábolo (huevo, ninfa, adulto) 
Hematófago (alimenta de la sangre) 
 
 
Hemípteros (2 pares de alas son malas voladoras), 
familia reducida, tiene hábitos nocturnos. 
Familia Reduvidae 
• Conocidas como vinchucas 
• Son achatadas dorsoventral 
• Presentan cabeza, tórax y abdomen 
• Son de hábitos nocturnos -> necesitan de oscuridades 
• Hacen hematofagia REPLECION TOTAL, aumentando su 
tamaño de 3 a 4 veces de lo normal 
• Las hembras al colocar huevos de los cuales salen 
NINFAS libres de infección a pesa de la hembra están 
infectadas. 
• Los estadios ninfales son entre 3 a 5, van 
aumentando de tamaño, en el último estadio aparecen 
las alas (a son adultos). 
 
Huevos de Vinchucas 
• Los huevos miden 1 mm 
• Son operculados 
• Colorido blanquecido rosado con una cara cóncava y 
cara convexa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• No vuelan, tiene hemiélitro, solo PLANEAN. 
• Viven en los nidos de aves, cuevas das mamíferos, 
debajo de las piedras, en las viviendas se ubican en la 
grieta de las paredes, en los dormideros de los animales 
domésticos. 
• En la argentina la especie más importante es Triatoma 
Infestans (hay cerca de 16 especies) 
• La enfermedad se distribuye desde el Sur del EUA 
hasta la América del Sur. 
• Áreas Endémicas - Argentina -> TODAS las provincias, 
excepto: Santa Cruz y Tierra del Fuego. Con más 
frecuencia en Santiago del Estero y Ciudades de 
Córdoba. 
En Brasil el açai y la caña de azúcar son medios de 
transmisión del agente patógeno. 
• Actualmente en la Argentina hay: 
→ 10 millones de personas con posibilidades de 
infectarse; 
→ 3,5 millones de infectados; 
→ 1.050 millones de personas con cardiopatía 
Chagasica crónica y muchas veces no lo sabe. 
¿En qué etapa esta esas personas que no lo saben que 
tiene la enfermedad de Chagas? 
En una crónica asintomática. 
 
 
¿Qué tipo de vector va a ser el Triatoma Infestans? 
El tripanosoma Cruzi cumple un ciclo dentro del 
hospedador (Biológico). 
 
Profilaxis 
Eliminación del vector, educación sanitaria para 
prevención, mejora de las viviendas, tratamiento de los 
infectados y vigilancia epidemiológica. 
• Lucha contra el Vector: 
Defensiva -> Mejoramiento de la vivienda, revocar las 
paredes, pintarlas de blanco, mejorar la iluminación. 
 
 
Alejar de gallineros o corrales (focos de atracción del 
vector), mantener la vivienda higienizada. Poner botellas 
de agua en los pies de la cama. 
Ofensiva -> Insecticida (cada 6 meses) (deltametrina) de 
largo poder residual, participación comunitaria de los 
programas de salud, hacer con que la gente conozca la 
enfermedad. 
Tratamiento 
• Fase Aguda y Chagas Congénito -> Nifurtimox (Lampit 
de Bayer) por 90 días y Benznidazol (Rochagan de 
Roche) 30 - 60 días. 
• Fase Crónica -> (Cardiopatía Chagasica) Antiarrítmicos 
- Cardiotónicos y Diuréticos. Marcapaso. 
• Causa de muerte: Miocarditis Difusa intensa, Insuf. 
Cardíaca, Arritmias, Meningoencefalitis.