resumo de micro- Enterobacteriaceae

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Enterobacteriaceae 
 
Salmonella: 
▪ Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos 
▪ Fermentadores; oxidasa-negativos 
▪ El lipopolisacarido consiste en un polisacarido 
externo somatico O, un nucleo polisacarido (antigeno 
comun) y un lipido A (endotoxina) 
▪ Mas de 2.500 serotipos O 
Patogenia e inmunidad: 
 Tras la ingesta y la llegada al estomago, las 
salmonelas se unen a la mucosa del intestino delgado 
e invaden las células M (micropliegues) localizadas en 
las placas de Peyer y los enterocitos. 
 Las bacterias también se pueden transportar a 
través del citoplasma y liberarse hacia la sangre o la 
circulación linfática. 
 La regulación del anclaje, el englobamiento y la 
replicación se debe fundamentalmente a dos grandes 
agregados de genes (islotes de patogenicidad I y II) en 
el cromosoma bacteriano. 
Epidemiología: 
 Salmonella puede colonizar a casi todos los 
animales, incluidas: 
• aves de corral, 
• reptiles, 
• ganado, 
• roedores, 
• Animales domésticos, 
• aves 
• el ser humano. 
 La propagación de un animal a otro y el uso de 
piensos contaminados con Salmonella mantienen un 
reservorio animal. 
 Algunos serotipos, como Salmonella Typhi y 
Salmonella Paratyphi, están muy bien adaptados al 
ser humano y no producen enfermedad en otros 
hospedadores. 
 A diferencia de otros serotipos de Salmonella, las 
cepas muy adaptadas a los seres humanos (es decir, 
Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi) pueden 
sobrevivir en la vesicula biliar y establecer un estado 
de portador crónico. 
 La mayoría de las infecciones son consecuencia de la 
ingestión de productos alimentarios contaminados. 
 En los niños, de una transmisión directa por vía 
fecal-oral. 
 La incidencia de la enfermedad es mas elevada en 
niños menores de 5 años y adultos mayores de 60 
años que se infectan durante los meses de verano y 
otoño cuando los alimentos contaminados se 
consumen en reuniones sociales al aire libre. 
 Las principales fuentes de infección en el ser 
humano son: 
▪ las aves de corral, 
▪ los huevos, 
▪ los productos lácteos 
▪ los productos preparados sobre superficies 
contaminadas (p. ej., tablas de cocina donde se 
prepararon aves sin cocinar). 
 Las infecciones por Salmonella Typhi se contraen al 
ingerir agua o alimentos contaminados por un 
manipulador infectado. 
 No existe ningún reservorio animal. 
 Estos microorganismos se pueden multiplicar hasta 
alcanzar concentraciones elevadas cuando los 
alimentos contaminados no se conservan 
adecuadamente (p. ej., a temperatura ambiente). 
 La dosis infecciosa es menor en las personas de 
riesgo para la enfermedad debido a: 
▪ su edad, 
▪ estado de inmunodepresión 
▪ coexistencia de una enfermedad subyacente 
(leucemia, linfoma, anemia drepanocitica) 
▪ reducción del pH gástrico. 
 
La incidencia es mas elevada en niños menores de 5 
años y en adultos de 60 años 
Se infectan más durante los meses de Verano y parte 
de Otoño 
Principales fuentes de infección para el ser humano: 
 
 
 
 
Enfermedades clínicas: 
Existen las siguientes cuatro formas de infección por 
Salmonella: 
 Gastroenteritis 
 Septicemia 
 Fiebre entérica 
 Colonización asintomática 
Gastroenteritis: 
 Los síntomas suelen aparecer entre las 6 y las 48 
horas siguientes a la ingestión de agua o alimentos 
contaminados 
 Con una sintomatología inicial de: 
▪ náuseas 
▪ vómitos 
▪ diarrea no sanguinolenta. 
 Son también frecuentes: 
▪ fiebre 
▪ espasmos abdominales 
▪ mialgias 
▪ cefalea. 
 En la forma aguda de la enfermedad se puede 
demostrar la afectación colonica. 
 Los síntomas pueden persistir entre 2 y 7 días antes 
de la resolución espontânea 
Septicemia: 
 El riesgo de bacteriemia por Salmonella es mas alto 
en pacientes: 
▪ Pediátricos 
▪ geriátricos 
▪ pacientes inmunodeprimidos (infectados por VIH, 
drepanocitosis, inmunodeficiencias congénitas). 
 La presentación clínica de la bacteriemia por 
Salmonella es idéntica a la de otras bacteriemias por 
gramnegativos, aunque pueden aparecer 
 infecciones supurativas localizadas (p. ej., 
osteomielitis, endocarditis y artritis) hasta en el 10% 
de los pacientes. 
Fiebre entérica: 
 Salmonella Typhi produce una enfermedad febril 
conocida como fiebre tifoidea. 
 Una forma leve de esta enfermedad, la fiebre 
paratifoidea, se produce por Salmonella Paratyphi A, 
Salmonella Schottmuelleri (anteriormente conocida 
como Salmonella Paratyphi B) y Salmonella 
Hirschfeldii (anteriormente 
conocida como Salmonella Paratyphi C). 
 Las bacterias responsables de la fiebre entérica 
pasan a través de las células que tapizan el intestino y 
son engullidas por los macrófagos. 
 Se replican después de ser transportadas al hígado, 
el bazo y la medula ósea 
 Entre 10 y 14 días después de la ingestión de los 
bacilos, los pacientes presentan fiebre que va 
aumentando progresivamente, con sintomas 
inespecíficos como: 
▪ cefalea 
▪ Mialgias 
▪ malestar general 
▪ Anorexia 
 Estos síntomas duran 1 semana o mas y se siguen de 
sintomas gastrointestinales. 
 Este ciclo se corresponde con una fase bacteriemia 
inicial que se sigue de la colonización de la vesicula 
biliar y posteriormente de la reinfección del intestino. 
 La fiebre entérica es una enfermedad clínica grave, 
que se debe sospechar en pacientes febriles que 
hayan viajado recientemente a países en vías de 
desarrollo en los que la enfermedad es endémica. 
Colonización asintomática: 
 Las especies de Salmonella responsables de producir 
las fiebres tifoidea y paratifoidea se mantienen por la 
colonización del ser humano. 
 La colonización crónica durante mas de 1 año 
después de una enfermedad sintomática se produce 
en el 1-5% de los pacientes, y la vesícula biliar es el 
reservorio en la mayoria de ellos. 
Diagnostico: 
 El aislamiento de muestras de heces requiere el uso 
de medios selectivos. 
 CULTIVO MC CONKEY 
 AGLUTINACION DE WIDAL 
 ELISA 
 PCR 
 
 
Tratamiento: 
 
Genero Yersina: 
 
▪ Yersinia pestis 
▪ Yersinia enterocolitica 
▪ Yersinia pseudotuberculosis 
 Y. pestis es un patógeno muy virulento, que 
produce una enfermedad sistémica de alta mortalidad 
llamada peste. 
 Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis son 
patógenos principalmente entéricos que son 
relativamente infrecuentes y raras veces se cultivan 
en la sangre. 
Patogenia e inmunidad: 
 Una característica común de las especies patógenas 
de Yersinia es su capacidad para resistir la destrucción 
por fagocitosis. 
 Y. pestis posee dos plásmidos adicionales que 
codifican genes de virulencia: 
1) gen de la fraccion 1 (f1), que codifica una cápsula 
proteica antifagocitica, 
2) gen de la proteasa del activador del plasminógeno 
(pla), que degrada los componentes C3b y C5a del 
complemento, evitando asi la opsonizacion y la 
migración fagocitica, respectivamente. 
 El gen pla degrada también los coágulos de fibrina, 
lo que permite la rápida diseminación de Y. pestis. 
Epidemiológia: 
 Todas las infecciones por Yersinia son zoonóticas, 
de modo que el ser humano constituye un 
hospedador accidental. 
 Se distinguen dos formas de infección por Y. pestis: 
▪ Peste urbana, en la que las ratas constituyen el 
reservorio natural 
▪ peste salvaje, que produce infecciones en ardillas, 
conejos, ratas de campo y gatos domésticos. 
 Los cerdos, los roedores, el ganado y los conejos son 
los reservorios naturales de 
Y. enterocolitica 
 Los roedores, los animales salvajes y las aves de caza 
son los reservorios naturales de Y. pseudotuberculosis 
 La peste urbana se mantiene en las poblaciones de 
ratas y se extiende entre las ratas o entre estas y el 
ser humano a través de pulgas infectadas. 
 Las pulgas se infectan al alimentarse de la sangre de 
una rata bacteriemica. 
 Tras la replicación de las bacterias en el intestino de 
la pulga, los microorganismosse pueden transferir a 
otro roedor o al ser humano. 
 La peste salvaje es difícil o imposible de eliminar, 
como consecuencia de la distribución universal de los 
reservorios mamíferos y de las pulgas vectores. 
 Y. pestis produce una infección mortal en el 
reservorio animal, de modo que los patrones ciclicos 
de la enfermedad en el ser humano se producen a 
medida que el numero de hospedadores reservorio 
infectados aumenta o disminuye. 
 Las infecciones se pueden producir también por la 
ingestión de animales contaminados o la 
manipulación de tejidos de animales contaminados. 
 La transmisión de una persona a otra es infrecuente 
a no ser que el paciente presente afectación pulmonar 
 Y. enterocolitica el 90% de las infecciones se asocia 
al: 
▪ consumo de carne 
▪ leche 
▪ agua contaminada. 
 La mayoría de los estudios muestran que estas 
infecciones son mas frecuentes durante los meses 
frios 
Enfermedades clínicas: 
 Las dos manifestaciones clínicas de la infección por 
Y. pestis son la: 
▪ peste bubonica 
▪ peste neumónica. 
 La peste bubónica tiene un periodo de incubación 
no superior a 7 días desde que la persona ha sido 
picada por una pulga infectada. 
 Los pacientes presentan: 
▪ fiebre alta 
▪ bubón doloroso (adenopatía inflamatoria) en la ingle 
o en la axila. 
 La bacteriemia se desarrolla rápidamente en 
ausencia de tratamiento, y hasta un 75% de los 
afectados fallece. 
 El periodo de incubación (2 o 3 dias) es mas corto en 
los pacientes con peste neumónica. 
 Inicialmente presentan: 
▪ fiebre y malestar general 
▪ síntomas pulmonares se inician en el plazo de 1 día. 
 La transmisión de una persona a otra ocurre por 
medio de partículas aerosolizadas. 
 La tasa de mortalidad de los pacientes con peste 
neumónica no tratada supera el 90%. 
 Y. enterocolitica originan enterocolitis 
 La gastroenteritis se asocia de forma característica a 
la ingestión de agua o alimentos contaminados. 
 Periodo de incubación: entre 1 y 10 días (media, de 
4 a 6 dias). 
 Los síntomas se caracteriza por la presencia de: 
▪ Diarrea 
▪ Fiebre 
▪ Dolor abdominal, que puede durar hasta 1 o 2 
semanas. 
 Se puede desarrollar una forma crónica de la 
enfermedad que llega a persistir a lo largo de varios 
meses 
 Es mas frecuente en niños, y la seudoapendicitis 
supone un problema particular de este grupo de edad. 
 Y. pseudotuberculosis puede producir también una 
enfermedad entérica con idénticos rasgos clínicos. 
 Otras manifestaciones que se ven en los adultos son 
la: 
▪ Septicemia 
▪ Artritis 
▪ absceso intraabdominal 
▪ Hepatitis 
▪ osteomielitis. 
Diagnóstico de laboratório: 
Cultivo 
 Los miembros de la familia Enterobacteriaceae 
crecen fácilmente en los medios de cultivo. 
 Las muestras de materiales generalmente esteriles, 
como el liquido cefalorraquideo o un tejido que se 
obtiene durante la cirugia, se pueden inocular en 
medios de agar sangre no selectivos. 
 Los medios selectivos (p. ej., agar de MacConkey, 
agar eosina-azul de metileno [EMB]) se usan para el 
cultivo de muestras que suelen estar contaminadas 
por otros microorganismos (p. ej., esputo, heces) 
 El diagnostico de las cepas de E. coli responsables de 
la gastroenteritis se suele realizar en laboratorios de 
referencia. 
 La excepción a esta norma es la detección de ECEH. 
 Se han empleado dos abordajes: cultivo y detección 
de toxinas. 
 El método preferido para la detección de ECEH es la 
determinación directa en las muestras de heces de la 
presencia de la toxina mediante el empleo de 
inmunoensayos comerciales. 
 Estas pruebas son rápidas y sensibles. 
 Identificación bioquímica 
 Se emplea la secuenciación de los genes especificos 
de cada especie (p. ej., gen del ARNr 16S) 
 Detección de los perfiles proteicos caracteristicos 
mediante espectrometria de masas para identificar las 
especies menos frecuentes. 
 Clasificación serológica 
 El análisis serológico es muy útil para determinar la 
significación clínica de una cepa (p. ej., la 
determinación del serotipo de las cepas patógenas, 
como E. coli O157 o Y. enterocolitica O8) y para 
clasificar las cepas con fines epidemiologicos.