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Concepto • Cuando una noxa o agente lesivo actúa sobre las células se producen una serie de modificaciones que alteran el equilibrio biológico llamado homeostasis. Noxa o agente lesivo Es todo el agente lesivo o causa, que pueda determinar alguna lesión sobre la célula. Lesión Bioquímica Trastornos funcionales Cambios Morfológicos • Existen mecanismos que pueden alterar este equilibrio generando nuevos estados celulares. • Estés estados son: → Normal → Adaptada: Neo-estado de equilibrio preservando la viabilidad y funcional. → Lesión → Muerte Normal • Mantiene equilibrio físico químico (homeostasis). Adaptada • Comprende un nuevo estadio de equilibrio (pero alterado) preservando la viabilidad y función celular como consecuencias de un evento estresante. Lesión • Es la alteración funcional que no permite mantener una homeostasis normal. Puede ser: → Reversible: como consecuencia de un estímulo lesivo leve y transitorio. → Irreversible: por estimulo grave y progresivo que muchas veces termina en muerte celular. Muerte • Resultado último de la agresión celular, en la cual la célula pierde toda su función y capacidad celular. Puede ser por necrosis o apoptosis. Cambios Cuantitativos Cambios Cualitativo Adaptación • La adaptación celular es un cambio reversible. • Modificaciones en tamaño, numero, fenotipo, actividad metabólica o funciones de las células. • Pueden adaptar diferentes formas: → Atrofia → Hipertrofia → Hiperplasia → Metaplasia Atrofia Celular • Estado Cuantitativo. • La disminución en el tamaño o función del órgano debido a una disminución en el tamaño de las células por perdida de la sustancia celular se la conoce como ATROFIA. Causas de Atrofia • Reducción de demanda funcional → Atrofia post inmovilización musculoesquelética. Puede acompañarse de osteoporosis secundaria. • Aporte insuficiente de Oxígeno. → Atrofia por perdida celular progresiva. • Insuficiencia de nutrientes → Atrofia musculoesquelética (déficit aporte o metabolismo). • Pérdida del estímulo endocrino → A Atrofia de glándula tiroides, suprarrenal. • Presión o lesión celular persistente → Producto de cambios isquémicos → Producto de trastornos de tipo inflamatorio. Clasificación Atrofia FISIOLÓGICA Locales Generales • Conducto Tirogloso • Conducto Onfalomesentérico • Uraco • Conducto Arterioso • Timo, Linfático, Órganos Sexuales. • Atrofia en la senectud (anciano) • Osteoporosis, Atrofia Cerebral, Cardíaca, Hepática, Etc. Atrofia PATOLÓGICAS Locales Generales • Por trastornos vasculares: debido a arterioesclerosis y compresión de tejidos. • Por inactividad: como en casos por denervación, fracturas con inmovilización del miembro o casos de osteoporosis. • Por agotamiento: debido a hiperfunción, como gástrica por hipertrofia pilórica • Conducto Arterioso • Por trastornos Endocrinos: carencia o falta de hormonas tróficas. • Insuficiente ingesta: se puede ver en casos de anorexia, pobreza, orgánicas, etc. • Alteración en la digestión: debido a la falta de enzimas encargadas de la digestión como hipoclorhidria, insuficiencia hepática, etc. • Alteración en la Absorción: en el Síndrome de Malabsorción. • Alteración en la Utilización: hipertiroidismo, diabetes. • Pérdida excesiva: síndrome nefrótico, donde hay pérdida importante de proteínas. . Tenemos que recordar de un estado de Atrofia, Hipertensión arterial benigna a nivel del riñón, el riñón se reduce de tamaño para evitar insuficiencia renal. • Hipertensión produce una lesión microvascular o vascular en el cual se reduce la luz de los vasitos que aporta sangre al riñón y hace que reduzca el aporte de oxígeno. • Reduce su tamaño y por eso adquiere ese volumen o tamaño. Hipertrofia Celular • Se refiere al aumento en el tamaño de las células. • Por señales tróficas o aumento de las demandas funcionales. • El órgano hipertrofiado NO tiene nuevas células. • El tamaño de las células no se debe a la hinchazón celular, sino a la síntesis de más componentes estructurales. • La hipertrofia puede ser fisiológica o patológica. ¿Mencione hipertrofia? Las hipertrofias ocurren a nivel de músculos. Clasificación Hipertrofia FISIOLÓGICA Hipertrofia PATOLÓGICA • Musculo Esquelético: debido al entrenamiento o fisicoculturismo • Miometrio: durante el embarazo. • Corazón: en la insuficiencia cardiaca como mecanismo compensador. • Órgano Huecos: esófago, vejiga o colon. Aumenta la capa de musculo liso frente a un cuadro obstructivo. Hiperplasia Celular • Aumento del número de células de un órgano o tejido. • La hiperplasia es posible en grupos de células que son capaz de sintetizar ADN e iniciar mitosis. • Ejemplo: → Glándulas. • Mecanismo de hiperplasia: Producción aumentada de factores de crecimiento con el consiguiente aumento de la transcripción de genes. Hipertrofia Fisiológica • Mamas en embarazo y Lactancia. • Médula Ósea en las Alturas Hiperplasia Patológica • Adaptativa: → Médula ósea (anemia, fibrosis pulmonar) → Paratiroides en hipocalcemia. • No Adaptativa: Son irreversibles → Endometrio → Próstata → Mana ¿Hiperplasia patológica no Adaptativa? Endometrio, Próstata, Mana Metaplasia Celular • Es un cambio reversible por el cual una célula madura (epitelial o mesenquimática) se sustituye por otro tipo celular adulto. • Puede presentar una sustitución adaptativa que son sensibles al estrés por tipos celulares mejor capacitados. • La metaplasia puede ser epitelial o mesenquimática (rara). Ejemplos de Metaplasias • Fumadores -> metaplasia pavimentosa o escamosa del epitelio respiratorio de los bronquios. • Cuello uterino durante el desarrollo -> metaplasia con sustitución pavimentosa del epitelio cilíndrico. • Esófago de Barrett -> metaplasia gástrica en la mucosa del esófago. • Litiasis -> por irritación se produce metaplasia pavimentosa del urotelio. Otros conceptos de importancia medica • Leucoplasia -> o Leucoplaquia, es una forma de metaplasia epidermoide o escamosa que se caracteriza por la aparición de capa granulosa y córnea. Se presenta como una lesión blanquecina, que en ciertas localizaciones presenta mayor riesgo de cáncer. • Prosoplasia -> Se define como la transformación de un tejido en otro más complejo y con mayor diferenciación. Un ejemplo: → Médula ósea en las anemias hemolíticas. Trastornos del desarrollo • Los trastornos del desarrollo no guardan ninguna relación etiopatogénica con los trastornos adaptativos del mantenimiento. Consideramos 4 de ellas a los fines de poder diferenciarlas de los cambios de adaptación tisular. 1º Agenesia -> Hay ausencia total de un órgano o parte de él, no existe ni el esbozo embrionario. Las consecuencias dependerán: → Si es un órgano no vital es compatible con la vida (ausencia de bazo, de vesículas biliar, etc.) → Si el órgano es Vital, dependerá si es par o impar. 2º Atresia -> Es un tipo de agenesia en órganos huecos, donde ocurre ausencia de una abertura u orificio que comunique dicho tubo con otro órgano. Normales Tumefacta 3º Aplasia -> (no/formación). Es una falta casi completa de un tejido u órgano, solo existe el esbozo embrionario (tejido fibroadiposos). 4º Hiperplasia -> (debajo/formación). Se refiere a un órgano o tejido que se ha desarrollado en grado diverso pero que nunca alcanzó su tamaño normal. Es difícil diferenciar de la atrofia. Lesión Celular • Lesión celular se produce cuando una noxa originamodificaciones funcionales que no permiten mantener una homeostasis normal o llevar a un estado de adaptación. • Estímulos que pueden llevar a Lesión Celular: → Hipoxia → Agentes físicos → Agentes químicos y fármacos. → Agentes infecciosos e inmunológicos. → Trastornos genéticos → Desequilibrio nutricionales. Tipos de Lesión celular • Tenemos 4 tipos: Cambios Hidrópicos. • Es el incremento de agua en el citoplasma con formación de vacuolas (RER) de tamaño variable. • Se observa a través del microscopio de luz, hinchazón de organelas, se refleja tumefacción celular, palidez del citoplasma y el desarrollo de vacuolas pequeñas. • Corte histológico de hígado por paracuat. • Puede aparecer en células de: → Túbulos renales → Hígado → Corazón • Causas: → Hipoxia (la causa + frecuente) → Infecciones con fiebre alta → Intoxicaciones → Quemaduras extensas → Hipocalemia → Producción de radiaciones libres • Tipos de Hipoxia: → Hipoxia Hipóxica → Hipoxia Anémica → Hipoxia Isquémica → Hipoxia Histotoxica La hipoxia es la disminución del aporte de oxigonio a los tejidos. Hipoxia Hipóxica Disminución de la ventilación pulmonar. (no puede inspirar el oxígeno para producir la hematosis) • Altitud • Neumopatías: → Epoc. → Asma → Neumonía → Tuberculosas Hipoxia Anémica Disminución del oxígeno total unido a la hemoglobina. • Hemorragias • Anemias • Intoxicación por Monóxidos de carbono. • Tabaquismo Hipoxia Isquémica Reducción del flujo sanguíneo a nivel vascular (no puede llevar hacia los tejidos y puede terminar en infarto). • Insuficiencia Cardiaca. • Shock. • Tromboembolismo. • Frío extremo. Hipoxia Histotoxica Incapacidad de las células de utilizar el O2 por toxicidad. • Intoxicación con cianuro. • Intoxicación con plomo • Alcoholismo. • Drogas Fisiopatogenia de Hipoxia celular Cambios Grasos. • Son acúmulos ANORMALES de grasa (lípidos) en el citoplasma de las células parenquimatosas sanas. • Es un fenómeno reversible. • Debe diferenciarse de la: → Lipomatosis (depósitos estromales de grasa). • Todas las clases principales de lípidos pueden acumularse en las células (TAG, colesterol/ésteres de colesterol y fosfolípidos). Etiología • Causas más frecuentes: → Alcoholismo (es la causa más frecuente) → Obesidad → Desnutrición → Hipoxia → Toxemias e infecciones con hipertermia → Hiperlipemias: Diabetes Síndrome Nefrótico, hipotiroidismo etc. • Se produce principalmente em 3 órganos: → Hígado: gotas de grasa dentro del citoplasma (liposomas). Forma gran gota grasa única que comprime núcleo. ¿Dónde encontramos cambios grasos? Principalmente en el Hígado. (alcoholismo) → Riñón: pequeñas gotas en zona basal de epitelio de TCD. La descamación produce lipiduria. Sobre todo, en Síndrome nefrótico. ¿Dónde se produce los deposito graso a nivel renal? Se producen en las células epiteliales del Túbulo contorneado distal. → Corazón: presentan en forma difusa o focal. Se disponen en hileras a la largo de las miofibrillas, solo demostrable con tinción. ¿Qué tinción utilizamos para las grasas, para teñir los depósitos lipídicos? Sudan IV Fisiopatogenia de cambios grasos por Alcoholismo. • Macroscopia: → 1º Tamaño → 2º Coloración (amarillo difuso) → 3º Bordes (romo o redondeado) → 4º Consistencia (se torna blando o friable) → 5º Palpable • Microscopia: → Perdida de la arquitectura normal → Depósitos de micro vacuolas y macro vacuolas lipídicas dentro del citoplasma del hepatocito. Cambios Proteicos Hialinos. • Es la acumulación de sustancias de naturaleza proteica y de aspecto eosinófilos. • Puede contener también grasa y glúcidos. • Debe diferenciarse de la: → Acumulación extracelular (Amiloidosis) • Causa: → Gotitas de reabsorción en los TCP → Síntesis excesiva de proteína secretora normal → Defecto en el plegamiento de proteína. • Clasificación: → Extracelular → En células muertas → En células vivas normales → En células vivas lesionadas 1º Extracelular. Normal Patológico • Cuerpo albicans de ovario • Arteriola folicular bazo • Cambios involutivos seniles en arterias • Arteriosclerosis benigna • Cilindros proteicos renales • Membranas hialinas • Cicatriz/queloide 2º Células muertas Cuerpos de Councilman Cambios de Zenker • Presente en las hepatitis virales. Degeneración Cérea • En estados febriles que superen los 40ºc 3º Células vivas normales • Infiltración proteica de los túbulos renales en Síndrome nefrótico. 4º Células vivas lesionadas. • Cuerpo de Mallory: presente en hepatopatía alcohólica. • Cuerpos de Russell: acumulación de “Ig”. • Cambios de Crooke: citoplasmas de células basófilas de la hipófisis cuando hay exceso de glucocorticoides. Cambios Glucídicos • Comprende la acumulación o déficit de hidratos de carbono en la célula. • Paciente con anomalías en el metabolismo de glucosa y glucógeno. Normal Patológico • Inclusiones de Glucógeno • Por aumento del glucógeno • Células de Armanni Ebstein • Por disminución del glucógeno • Desnutrición • Hipoxia. • Células de Armanni Ebstein son depósitos de hidrato de carbono intracelular de forma patológica y excesivas a nivel de los túbulos o epitelio de los túbulos renales (típico de la diabetes) Célula Normales Hipereosinofilia (color) Estructura Muerte Celular • La MUERTE CELULAR es el resultado último de la agresión celular, de carácter IRREVERSIBLE, en la cual la célula pierde toda función y capacidad celular. • La muerte celular se produce por dos mecanismos principales: Muerte celular 1º Necrosis 2º Apoptosis Necrosis • Conjunto de cambios morfológicos celular que sigue a la muerte celular en tejido vivo. • Como resultado de la acción degradante y progresiva de enzimas en la célula lesionada: → lesión celular derivada de alguna situación no fisiológica. • Causas de los cambios morfológicos: → Autolisis: por liberación y activación de las proprias enzimas. → Heterolisis: son los cambios producidos por las enzimas de otras células. • Los signos morfológicos de necrosis intracelular son: Citoplasma: hipereosinofilia y pérdida de la estructura normal. Núcleo: → Picnosis: retracción del núcleo con condensación de la cromatina. → Cariolisis: disolución del núcleo → Cariorrexis: fragmentación del núcleo en trozos con cromatina condensada. Las alteraciones del citoplasma y núcleo son coexistentes. Tipos de necrosis. • Coagulativa o isquémica (es la única no se activa la acción enzimática) • Licuativa o colicuativa o liquefactiva • Caseosa • Fibrinoide • Enzimática de la grasa • Traumática de la grasa Necrosis Coagulativa • Se origina por una Desnaturalización de las proteínas celulares. • Micro -> Citoplasma eosinófilo, desaparece el núcleo, conserva el contorno: “ciudad sin habitantes”. • Ejemplo: → Infartos de la mayoría de los órganos • Consiste en tejido muerto que aparece firme y pálido. • Histológicamente pueden distinguirse contornos y estructura del tejido. Necrosis Colicuativa • También Llamada Necrosis por Licuefacción. • El mecanismo que participa en su génesis es Digestión enzimática. • Comprende la autolisis y heter6lisis, que predominan sobre la desnaturalización proteica. • Ejemplos: → Infarto cerebral (reblandecimiento) → Absceso (pus) • MICRO: sustancias amorfas restos celulares sin estructura. Necrosis Caseosa • Forma especial de necrosis. • Se presenta como un tejido blanquecino y blando,similar a queso crema. • Los fosfolípidos de la cápsula de los bacilos se transforman en AG que inhiben parcialmente las enzimas proteicas. Generalmente está envuelta por una superficie inflamatoria (reacción granuloma). • Ejemplo: → TBC → Gomas sifilíticas → Tumores (linfomas) • MICRO: material anhisto y acelular eosinófilo. Necrosis Fibrinoide • Se presenta en el tejido conectivo y en paredes vasculares asociada a focos de necrosis. • Ejemplo: → Colagenopatías (alto inmune) Lupus o artritis → Hipertensión arterial (HTA) maligna • MICRO: Presenta un aspecto amorfo, eosinofilia, acelular. • Se puede observar proteína, fibrinógeno. Albumina, Inmunoglobulinas y complemento que se depositan entre fibras colágenas de la pared vascular. Necrosis Enzimática de la Grasa • También llamada esteatonecrosis. • Se presenta como focos de material amarillo y duro, que se observa en tejido adiposo muerto. • Esta reacción puede producirse después de la liberación de enzimas pancreáticas hacia la cavidad peritoneal, luego de la inflamación del páncreas. • Ejemplo: → Pancreatitis. Necrosis Traumática de la Grasa • Es una respuesta inflamatoria no supurativa al traumatismo. • Genera masa palpable y alteraciones en la piel. • Este tipo de necrosis aparece como consecuencia de traumatismos, en zonas de abundante tejido graso. • Los adipocitos liberan los ácidos grasos. • Ejemplo: → Glándula mamaria → Grasa intrabdominal → Miembros inferiores, etc. Apoptosis • Es una forma de muerte celular desencadenada por señales celulares controladas genéticamente. • Estas señales pueden originarse en la célula mismo o de la intención con otras células. • La apoptosis, contribuye a dar la forma a los órganos durante la morfología y elimina células inmunológicamente autorreactivas. • Las células infectadas y las genéticamente dañadas, cuya existencia es potencialmente dañina para el huésped. Característica Apoptosis Necrosis Numero de células Células individuaste o pequenos grupos de células Generalmente grandes cantidades Volumen celular Encogimiento celular Hinchamiento celular, citólisis Efecto en integridad de membrana plasmática Membrana celular intacta Membrana celular comprometida Efecto en citoplasma Retenido en cuerpos apoptóticos Liberado al espacio extracelular Efecto en el núcleo Condensación de cromatina (Picnosis) fragmentación del núcleo y cromatina Procesos de infamación titular No hay presencia de inflamación Inflamación usualmente presente • Causas que inducen la Apoptosis Fisiológica Patológico • Embriogénesis • Reemplazos de los epitelios • Involución hormonodependiente: Ciclo endometrial. • Muerte celular por estímulos leves. • Tumores • Cuerpos de Councilman en la hepatitis viral • Drogas antineoplásicas Fases de la Apoptosis • La apoptosis se puede dividir en 4 fases: 1º Fase de Inducción o señalamiento: → Las células mantienen aspecto normal. → Se liberan señales inductoras (extrínsecas o intrínsecas), siendo la primera la que desencadenara el proceso de apoptosis. 2º Fase efectora: → En esta fase las enzimas (nucleasas) generan cambios estructurales. → Hay disminución de tamaño. → Pierden las uniones celulares → La cromatina nuclear se condensa, pero a diferencia de la necrosis, las organelas permanecen normales. 3º Fase de degradación: → Hay descomposición de la célula en varios fragmentos, conocidos como cuerpos apoptóticos. → A nivel de la membrana celular se fijan proteínas. 4º Fase Fagocítica: → Los fragmentos apoptóticos son reconocidos por fagocitos para su destrucción. → Algunos se degradan en forma extracelular y otros ingeridos por las células fagocíticas Gangrena • Necrosis masiva o total de un miembro u órgano con perdida de la función de los mismo. • Clasificación: Gangrena 1º Seca 2º Húmeda Gangrena Seca • Necrosis Isquémica de una extremidad • Hay solo Necrosis Coagulativa • No hay infección y los tejidos se tornan de aspecto momificados. • A nivel vascular, el retorno venoso y linfático esta conservados. • Obstrucción arterial • Morfología → El color es negruzco → La superficie tiene a esfacelarse. → Esta gangrena presenta áreas bien delimitadas. Gangrena Húmeda • Necrosis coagulativa con un componente de licuación • Hay obstrucción arterial, retorno venoso y linfático • Se acompaña de infección • El límite de la zona necrosada y la sana es impreciso • Morfología: → La zona de necrosis es blanda → Tumefacta y putrefacción de los tejidos. → Se tornan de color verdoso. → Bordes pocos netos o mal delimitados Gangrena gaseosa • Cuando se suman agentes productores de gas. Ejemplo: → Clostridium Welchii • Morfología: Se produce putrefacción y desprendimiento de los tejidos afectados. Calcificación • Depósitos anormales de sales de calcio. • Asociada a cantidades menores de otros minerales como hierro (Fe), magnesio (Mg). • Existen dos formas de calcificación patológica. Calcificación Patológica Primaria Localizada Generalizada Secundaria Distrófica Metastásica Calcificación Distrófica. • Depósitos en tejidos lesionados o muertos sin que haya trastornos en el metabolismo del calcio ni en su concentración en sangre. • Con la tinción hematoxilina-eosina adopta un aspecto granular basófilo. • Puede ser intra o extracelular. • Son lesiones localizadas • Depósitos en: → Tejidos alterados (arterias, placas) → Tumores: cuerpos de psammoma (cáncer de Ovario). → Vesícula de Porcelana → Tejidos extraños: Muerto: quiste hidatídico Feto muerto y retenido (litopedion) Calcificación Metastásica • Son depósitos de sales de calcio en Tejidos NO Alterados • En relación con trastornos del metabolismo del calcio que originan hipercalcemia secundaria. • Puede afectar de forma difusa al organismo, pero, comúnmente se localiza en: → Los tejidos intersticiales de la mucosa gástrica → Riñones → Arterias sistémicas → Pulmones. • Causas: → Aumento Absorción intestinal de Calcio: Hipervitaminosis D y exceso en comidas ricas en calcio. → Mayor movilización del calcio en hueso: Destrucción intensa, Inmovilización a larga tiempo, Hiperparatiroidismo 1° o 2°. → Insuficiencia Renal: Acumulación de calcio por su poca o nula eliminación.