Glándulas Suprarrenales

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Ana Rodrigues
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Glándulas suprarrenales
Generalidades
· Hay dos suprarrenales: una derecha y otra izquierda;
· La glándula derecha es regularmente triangular, aplanada de adelante hacia atrás, mientras que la izquierda es más gruesa en sentido medial y adopta, más netamente que la derecha la forma de un gorro frigio (forma de casquete semilunar);
· Cada glándula tiene una superficie cóncava en la base que se aplica sobre la extremidad superior de su respectivo riñón;
· Cada glándula mide, término medio, 30 mm de alto por 25 mm de acho y de 7-8 mm de espesor;
· Su peso oscila alrededor de los 12 g en estado normal;
· Color: castaño amarillento;
En el adulto aparecen surcos, de los cuales se destaca en la cara anterior el surco principal o hilio, que es el más profundo.
X
Células parafoliculares
· Se ubican en la periferia del epitelio folicular y por dentro de la lámina basal del folículo;
· Secretan calcitonina;
· Diámetro entre 60nm y 550nm;
Configuración interna
Corteza suprarrenal
- En la periferia se presentan en forma de glomérulos;
- En la parte media son fasciculados;
- En su parte profunda ofrecen una disposición reticulada;
Medula suprarrenal
· Contiene células cromafines y neuronas simpáticas aisladas o agrupadas en forma de pequeños ganglios.
Medios de fijación
· Hoja anterior de la fascia renal (fascia prerrenal) - Pasa anterior a la glándula y asciende hacia el diafragma.
· Hoja posterior de la fascia renal (fascia retrorrenal) - Pasa por detrás de la glándula y asciende como la precedente, llegando hasta el diafragma.
· Fascia interrenosuprarrenal – Entre el riñón y la glándula suprarrenal las dos hojas están unidas por esta fascia modo tal que el riñón y la suprarrenal están netamente separados: la glándula no sigue al riñón en sus desplazamientos.
· Hoja superomedial - Se relaciona con el ligamento suprarrenodiafragmático y contiene la raíz suprarrenal superior. Su vértice corresponde al origen de la arteria suprarrenal superior de la arteria frénica inferior.
· Hoja suprarrenal media - A la derecha, es corta y contiene en su interior la vena suprarrenal central, que emerge de la extremidad superior de la glándula suprarrenal para terminar en la cara posterior de la vena cava inferior: es el ligamento suprarrenocava. A la izquierda, más extenso y menos grueso, contiene la arteria suprarrenal media; ambas unen la suprarrenal con la vena cava inferior y con la aorta, respectivamente.
· Hoja posteromedial - De naturaleza nerviosa, fija la glándula al plexo celíaco y al nervio esplácnico mayor.
Relaciones
· Cuadrilátero suprarrenal
Lateralmente, por el borde medial de la extremidad superior del riñón.
Medialmente, por la columna vertebral y los vasos prevertebrales: la aorta a la izquierda y la vena cava inferior a la derecha.
Arriba y adelante, por el hígado y el estómago.
Abajo, por la raíz renal y, en particular, por la vena renal.
· Posteriores y mediales
 - La suprarrenal está ubicada adelante y lateral con respecto a las vértebras T1 2, L 1 y L2, en contacto con los pilares correspondientes del diafragma. Está separada de éstos: a la derecha, por el tronco simpático y la vena lumbar ascendente; a la izquierda, por el tronco venoso acigolumbar.
- La vena cava inferior a la derecha, la aorta a la izquierda, están muy próximas a la parte medial de la glándula.
· Anterolaterales
Derecha
- En contacto con la porción posterior del lóbulo derecho del hígado;
- Inmediatamente lateral y detrás del surco excavado por la vena cava inferior. 
- La extremidad anteromedial se encuentra detrás de la vena cava inferior;
- El peritoneo cubre la cara anterior de la suprarrenal antes de formar la hoja inferior del ligamento coronario del hígado: son el ligamento y el receso hepatorrenales. 
- Medialmente, la glándula está más o menos oculta por la vena cava inferior.
Izquierda
La suprarrenal es retrogástrica. Arriba está relacionada con el fondo gástrico. Abajo, corresponde a la parte superior de la transcavidad de los epiplones. Donde está en relación con el páncreas y, a veces, con la parte posterior del borde inferior del bazo.
· Inferiores
Cara medial de la extremidad superior del riñón, a través de su cara renal;
· Superiores
El diafragma comienza aquí su concavidad y la glándula se adhiere a él, tanto por las hojas anterior y posterior de su celda como por la raíz vascular superior.
· Laterales
Está separada de los límites laterales de la celda renal por tejido conjuntivo adiposo abundante, en cuyo seno no siempre resulta fácil su identificación.
Arterias
Las glándulas suprarrenales reciben tres grupos de arterias principales que se designan: arterias suprarrenales superiores, medias e inferiores.
· Arteria suprarrenal superior (rama de la artéria frénica inferior);
· Arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal);
· Arteria suprarrenal inferior (rama de la arteria renal);
· Arterias suprarrenales accesorias: Pueden provenir de las arterias lumbares, renales, ováricas y testiculares o de las arterias perirrenales.
Venas
Venas periféricas
Son finas, llegan directamente a las venas frénicas inferiores, renales o perirrenales, creando anastomosis entre las venas renales y las venas parietales.
Venas centrales
Se drenan por la vena central de la suprarrenal que emerge del hilio para terminar en la vena cava inferior a la derecha, presentando un trayecto muy corto, y a la izquierda, en la vena renal izquierda, a la que alcanza con la vena frénica inferior.
 
Linfáticos
Los vasos linfáticos son superficiales y profundos. Estos dos plexos linfáticos convergen a la parte medial de la glándula para llegar a los ganglios de la raíz renal o a los de la región cavoaórtica (ganglios lumbares intermedios) a la derecha, y a los aórticos laterales a la izquierda.
Nervios
La glándula suprarrenal está ricamente inervada por filetes delgados y muy numerosos que forman un plexo nervioso suprarrenal, cuyo origen es doble. La inervación autónoma de esta glándula es, proporcionalmente, mayor que la de otros órganos.
Nervios originados del esplácnico mayor
Llegan a la glándula en su parte posteromedial describiendo un trayecto muy corto, sin ganglios nerviosos interpuestos. Se trata de fibras simpáticas preganglionares mielínicas dirigidas hacia la médula suprarrenal, para inervar a las células cromafines.
Nervios originados del plexo celíaco
Son transversales, prearteriales, llegan a la parte medial de la glándula. Estas raíces son gruesas, envueltas en tejido conjuntivo y constituyen, más que los vasos, sólidas amarras a la parte posterior y medial de la glándula suprarrenal. Se trata de fibras posganglionares amielínicas que acompañan a los vasos hacia la corteza y la médula de la glándula.
Referencias bibliográficas
Ruiz Liard, Alfredo. Anatomía humana/ Alfredo Ruiz Liard y Michel Latarjet. 4a ed. 93 reimp. - Bueno.s Aires: Médica Panamericana, 2011. v. 2, 888 p; : 28 x 20 cm. - ISBN 978-950-06-1369-9. Anatomía Humana l. Latarjet, Michel, Il. Título CDD. 611