2ª PARCIAL - PATOLOGIA MEDICA II - 14 10 2020

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1. En la valoración de un paciente con Hemorragia Digestiva:
Seleccione una:
a. La ausencia de sangre tas el tacto rectal excluye el diagnóstico
b. La presencia de Diaforesis indica una perdida del 40% de la volemia
c. Si el débito urinario es inferior a 30 ml/kp/h indica inestabilidad hemodinámica
d. La Laparotomía exploradora está indicada cuando el origen es desconocido o el débito es muy bajo
2. En la Meningitis Bacteriana, el germen asociado a manifestaciones cutáneas, causando un sx toxico es:
Seleccione una:
a. S. Pneumoniae
b. E. Coli
c. Haemophilus Influenzae
d. Neisseria Meningitidis
3. En la Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
Seleccione una:
a. En la colitis ulcerativa puede detectarse anemia megaloblástica por pérdidas crónicas.
b. En la enfermedad de Crohn la perforación intestinal es la complicación más frecuente
c. Los niveles de albúmina sérica suelen estar aumentados en períodos de actividad grave, debido a malnutrición, a un estado hipercatabólico.
d. El 1er lugar donde debe buscarse perforación si existe megacolon tóxico es a nivel del colon sigmoide 
4. Conociendo el cuadro clínico de la Esclerosis Lateral Amiotrófica, cual de las siguientes manifestaciones clínicas es la que aparece en la forma avanzada de la enfermedad:
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a. Espasticidad en miembros inferiores e Hiperreflexia
b. Alteraciones oculares y de la sensibilidad.
c. Incontinencia de esfínteres y  respuesta plantar extensora
d. Alteraciones de la cognición y depresión
5. En la Meningitis Bacteriana, el diagnóstico etiológico definitivo se obtiene por:
Seleccione una:
a. Resonancia magnética
b. TAC
c. La positividad del cultivo del LCR o del hemocultivo
d. Punción lumbar y estudio citoquímico
6. Que factor etiológico está relacionado con el  retraso en  la cicatrización de las úlceras, promueve las recidivas y aumenta el riesgo de complicaciones:
Seleccione una:
a. Hipertensión Arterial
b. Consumo de AINES
c. Tabaquismo
d. Consumo de Anticoagulantes Orales
7. Una de las principales características del análisis del LCR en la encefalitis viral es:
Seleccione una:
a. Linfocitosis, Glucosa normal, disminución de proteínas
b. Pleocitosis linfocítica, Hiperproteinorraquia, glucosa normal
c. Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, Hiperproteinorraquia, Hipoglucemia
d. Celularidad normal, Hipoproteinorraquia, Hiperglucemia
8. En el Diagnóstico de la Esclerosis Lateral Amiotrófica:
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a. No hay alteraciones del LCR.
b. La velocidad de conducción nerviosa es normal
c. Todas son correctas
d. La Electromiografía es el estudio inicial
9. En la Enfermedad Ulcerativa Gastroduodenal, todo es correcto excepto:
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a. El 80% de las úlceras gástricas y el 50% de las duodenales recidivarán en el curso de los 12 meses siguientes a la cicatrización
b. La malignidad de la úlcera duodenal es excepcional, por lo que no está indicada la obtención de biopsias
c. En la úlcera duodenal no es necesaria la realización de endoscopia para comprobar su cicatrización al finalizar el tratamiento.
d. La gastroscopia se considera la exploración de elección para el diagnóstico de esta enfermedad.
10. Paciente del sexo masculino de 44 años de edad, ingresa a la urgencia refiriendo dolor abdominal de 48 hs de evolución en fosa iliaca izquierda, tipo cólico de inicio insidioso, persistente, sin irradiación, de moderada a gran intensidad, que no mejora tras la ingesta de analgesicos comunes. Al cuadro acompaña vómitos de contenido alimenticios en 3 oportunidades sin estrías de sangre, precedido de náuseas y  deposiciones mucosanguinolentas en 5 oportunidades en forma frecuente y sensación febril no graduada sin predominio de horario de 2 dias de evolucion, asi como pérdida de peso en las últimas 4 semanas. 
APP: hipertenso, con tratamiento irregular con Losartan 50 mg al dia, consumidor de AINES  en forma frecuente.
Examen físico:      Signos vitales:  T: 38,5 grados C. - FC: 120 lpm - PA: 160/90 mmHg -  Fr: 20 x min
Abdomen globuloso de coloración pálida que excursiona  poco con la respiración, con sensibilidad aumentada en fosa iliaca izquierda, temperatura aumentada en todos los cuadrantes, doloroso a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen inferior,timpanismo y signo de rebote positivo, ruidos hidroaéreos aumentados ( 10x min)
Examen laboratorial: GR 3.875.000 - GB: 12.000 - gra :87% -linf: 44% - eo: 0.3 % - Hb: 12 - Hto: 44 - VHS: 13. plaquetas: 180.000
Electrolitos: sodio 155 mmol/L, potasio 2.96 mmol/L y cloro 115 mmol/L
En la radiografía simple y tangencial de abdomen se observó dilatación del colon a expensas de colon descendente, recto y sigma, con diámetro mayor de 7.7 cm y múltiples niveles hidroaéreo.
En la rectosigmoidoscopia flexible se observaron áreas de eritema ,  úlceras aisladas con patrón vascular conservado y  múltiples abscesos.
Teniendo en cuenta la historia clínica anterior, cuáles son los diagnósticos probables, severidad de las crisis ,puntaje establecido según los datos clínicos,  y laboratoriales.
Seleccione una:
a. Enfermedad de Crohn, Estenosis en colon descendente, sepsis moderada.
b. colitis ulcerativa izquierda, megacolon tóxico, clasificación de Montreal: E2, Truelove de 13, crisis moderada.
c. Pancolitis, cancer de colon izquierdo, Montreal: E 2 , Truelove de 15, crisis grave
d. Colitis ulcerativa extensa, megacolon toxico, Montreal: E1, Truelove :10 puntos, crisis leve
11. Paciente femenino de 25 años de edad, acude a consulta por presentar dolor localizado en epigastrio de inicio insidioso, progresivo tipo urente sin irradiación, que antecede a la ingesta de alimentos, y no calma con la ingesta de de antiacidos comunes.Al cuadro acompaña perdida de peso, pirosis y regurgitaciones frecuentes.
Teniendo en cuenta el caso clínico anterior, marca la respuesta que corresponda
Seleccione una:
a. Se trata de una ulcera gástrica y su complicación mas frecuente es el sangrado
b. Se trata de una enfermedad por Reflujo Gastroesofágico y para confirmar se solicita de una Ph metría en 24 horas
c. Se trata de una ulcera péptica y es causa frecuente de hemorragia digestiva alta
d. Se trata de una Gastritis y su etiología probable seria infección por helicobacter pylori
12. El método de Estudio de elección en la Acalasia es:
Seleccione una:
a. Manometría Esofágica
b. Endoscopia Digestiva Alta
c. Ph metria en 24 horas
d. TAC
13. El cuadro establecido en la ELA convencional está caracterizado por:
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a. amiotrofia asimétrica, ausencia de reflejos cutáneos, alteraciones visuales
b. amiotrofia simétrica, hiperreflexia, hipoestesia simétrica, alteraciones esfinterianas
c. amiotrofia extensa y asimétrica, fasciculaciones, debilidad, exaltación de los reflejos miotáticos.
d. amiotrofia focal simétrica, neuritis óptica, reflejos patológicos
14. Son factores patogénicos relacionados en el desarrollo de la Esclerosis Lateral amiotrófica, excepto:
Seleccione una:
a. Infecciones cronicas y Toxicidad de la acumulacion de Glutamato
b. Excitotoxicidad de Glutamato y alteraciones de la Superóxido de la Dismutasa
c. Disminución de los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular y disminución de Dopamina
d. Autoinmunidad y Degeneración mitocondrial
15. La complicación mas frecuente en una gastritis hemorrágica es:
Seleccione una:
a. Hernias del Hiato
b. Ulceras pépticas
c. Enfermedad de Crohn
d. Insuficiencia Renal aguda
16. El primer síntoma manifestado en  las alteraciones de la motilidad Esofágica es:
Seleccione una:
a. Pirosis y Regurgitación
b. Disfagia progresiva
c. Odinofagia 
d. Dolor Toracico
17. La Triada clásica del Absceso Cerebral es:
Seleccione una:
a. Fiebre, vómitos y rigidez de nuca
b. Nauseas, vómitos y fiebre
c. Cefalea, vómitos en proyectil, rigidez de nuca
d. Cefalea, fiebre, déficit neurológico focal
18. En la Meningitis, el desarrollo de Hidrocefalia comunicante ocasiona:
Seleccione una:
a. Alteraciones neurológicas
b. Edema intersticial
c. Signos de Hipertensión endocraneana
d. Edema Citotoxico
19. Son técnicas invasivas en la detecciónde Helicobacter pylori, todas, excepto:
Seleccione una:
a. Prueba rápida de la ureasa
b. Pruebas serológicas
c. Cultivo
d. Analisis Histologico
20. El síntoma mas frecuente en la Meningitis es:
Seleccione una:
a. Vómitos en proyectil
b. Fiebre alta
c. Cefalea
d. Rigidez de nuca
21. Paciente de 65 años, ingresa por una historia de hemorragia digestiva alta. 
A la exploración física:
signos vitales: FC 110, PA: 140/90 , pulso: 110, T: 37,5 - SPO2: 98%- FR: 24
Cavidad bucal: orofaringe congestiva, hiperémica sin estigmas de sangrado.
Abdomen: plano, de coloración pálida , aumentado en la excursión respiratoria, se observa cicatriz umbilical normal invertida y cicatriz de Mcburney no se observan tumoraciones ni estigmas de hepatopatías. A la palpación,  sensibilidad y temperatura conservada, no doloroso a la palpación superficial , doloroso a la palpación profunda en region epigástrica, no se palpan tumoraciones o visceromegalias. RHA ( conservados) (ruidos hidroaéreos ) Tacto Rectal: melena.
Endoscopia: úlcera gástrica en la curvatura mayor, con bordes regulares y confluencia de pliegues, elasticidad normal de la mucosa, sin estigmas de sangrado.
Rx Torácica: cardiomegalia. ICT: 8 ( índice cardiotorácico)
APP: paciente diabético con tratamiento regular con metformina 850 mg 2 veces al dia. Fumador de 8 paquetes año. 
Teniendo en cuenta la Escala de Rockall, cual es la  puntuación y la estimación  en volver a presentar sangrado:
Seleccione una:
a. Puntuación de 4 - riesgo medio
b. Puntuacion: 3 - riesgo medio
c. Puntuación de 2: riesgo bajo
d. Puntuación: 5 - riesgo alto
22. Cual de los siguientes NO es un factor especifico de la Miastenia Gravis:
Seleccione una:
a. Existe mayor fuerza al despertar y empeora al anochecer
b. Estado emocional del paciente
c. El aumento de la temperatura empeora la debilidad muscular
d. La fatiga ocurre posterior a la parálisis muscular
23. Cual es la afección mas común en la Miastenia Gravis:
Seleccione una:
a. Afectación de la movilidad de los músculos del esqueleto axial
b. Afectación de la movilidad de los músculos oculares
c. Afectación de la sensibilidad de los músculos del habla
d. Todas son correctas
24. En la enfermedad de Crohn una de las manifestaciones frecuentes es la fisura anal, en caso de existir absceso perianal, este se manifiesta clínicamente con:
Seleccione una:
a. Dolor perianal y fiebre.
b. Estreñimiento y hematoquezia
c. Pujos y Tenesmos
d. Rectorragia y fiebre
25. Que metodo de estudios solicitarias en un  paciente con reflujo gastroesofágico con disfagia y odinofagia progresiva:
Seleccione una:
a. Endoscopia
b. Biopsia
c. Rx Torax
d. Esofagografia con Bario