lesiones elementales de la piel

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semiologia up4 
lesiones cutaneas 
-la piel es el mayor organo del cuerpo 
FUNCIONES 
-es la principal barrera para las sustancias exogenas ,lesiones fisicas , quimicas y 
patogenas 
-retiene agua y proteinas endogenas 
-regula la temperatura corporal 
DIAGNOSTICO SEMIOLOGICO 
-debe razonar el diagnostico debe realizar los seguientes planteos 
 identificacion de la lesion elemental 
 caracteristica individuales de la lesion y de toda la erupcion 
 auxilio de un libro de dermatologia o atlas que describa las dermatosis que 
caracterizan las lesiones 
 vincular la lesion con otros sistemas 
 ANAMNESIS 
- debe realizar la historia clinica completa 
-la tecnica para realizar la HC dermatologica es la misma que se hace en la hc convensional 
pero que se debe tener en cuenta aspectos especificos como : 
-perguntas especificas acerca de la epcion cutanea : cuando comenzo? es continua o 
intermitente ? 
-si las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado 
-cuales son los sintomas cutaneos predominantes? si hay ardor, dolor ? 
-esta acompanada por sintomas sistemicos como fiebre , astenia 
-debe perguntar so bre medicamientos recetados, los de venta libre como laxantes 
analgesicos 
-medicaciones topicas para piel o gotas oculares 
-alergias a medicamentos 
-antecedentes familiares 
-historia de la exposion laboral y a productos quimicos 
-viajes recientes 
-historia sexual 
 
EXAMEN FISICO 
inspeccion 
-la inspeccion debe hacerse a distancia o en cercania a las lesiones 
-analiza a ojo desnudo o con una lupa 
-es preciso palparlas y frontarlas 
-debe evaluar 
✓ topografia de las lesiones (simetria , zonas expuestas a luz solar) 
✓ distribucion(localizada,generalizada,agrupada lineal,confluente o herpetiforme 
✓ formas (redondeadam oval ,anular, policiclica , sesil) 
✓ tamano, bordes, contorno, limites, superficie, color ,aspecto 
-palpacion : proporciona informacion acerca de la profundida de las lesiones , textura , 
extension 
-fijacion hacia estructuras subyacentes como hueso o si estan libres em el tejido celular 
subcutaneo 
 LESIONES ELEMENTALES 
-las afecciones cutaneas se manifierstan a treves de las llamadas lesiones elementales 
 -segun su presentacion se pueden clasificar en : 
✓ primarias : cuando aparecen sobre la piel sana 
o sea son aquellas lesiones que aparecen en la piel qeu previamente no presetanba 
lesiones 
✓ secundarias : cuando se asienten sobre la piel previamente lesionada 
✓ combinadas : cuando en una misma enfermidad se asocia lesiones primarias y 
secundarias 
 
→LESIONES PRIMARIAS 
• MACULA 
definicion : cambio localizado de la coloracion de la piel sin alteracion de su superficie 
-mo hay alteraciones em relivre, depresion , espesor ni de consistencia 
CLASIFICACION 
-las alteraciones de coloracion puede producirse a nivel vascular o por deposito de sustancias 
pigmentarias en la dermis y epidermis 
-por eso se clasifica las maculas en 2 tipos: 
-la diferenciacion semiologica entre ellas es al realizar la vitropresion que em la 
pigmentaria no desaparece 
⚫ macula vascular 
⚫ macula pigmentaria 
macula vascular 
→las maculas de origen vascular pueden ser congestivas o purpuras 
-la diferencia entre eelas son que al realizar la vitropresion las maculas vasculares 
congestivas desaparecen 
→CONGESTIVAS 
→activas o arteriales: 
-ERITEMA : producido por congestion de los vasos de la dermis 
-o sea debido a un aumento del flujo sanguineo local 
-desaparece con la vitropresion 
-pueden ser congenitos (angiomas planos de cara) o adquiridos (pasivos por estasis 
circulatoria) 
→segun su extension 
• cuando el eritema cubre grandes extensiones de la piel se denomina EXANTEMA 
• ENANTEMA : es cuando el eritema se localiza en una mucosa 
→SEGUN LA FORMA EL EXANTEMA SE CLASIFICA EM: 
✓ morbiliforme :se caracteriza por tener zonas de piel sana dentro del eritema (Ej 
sarampion) 
✓ escarlatiniforme : toda la piel esta comprometida en la zona del eritema (ej: 
escarlatina , farmacodermias) 
→segun su evolucion 
• agudos o cronicos 
→segun la extension : 
• circunscripto : como la dermatitis de contacto 
• diseminados: que pueden alcanzar configuraciones y extensiones variables 
(roseola sifilitica) o sea son aquellas que no respectan ningun sector cutaneo , 
excepto las mucosas 
→um ejemplo de macula producida por emcanismo de congestion activa es : eritema solar 
->PASIVAS O ESTASIS VENOSO : 
-CIANOSIS :es uma macula producida por la congestion pasiva o estasis venosa 
-se caracteriza por el color rojo azulaceo de la macula 
-desaparece con vitropresion 
-aparece principalmente en las extremidades 
-causados por el aporte insuficiente de o2 al tejido 
✓ PURPURAS : 
-que son maculas cutaneas o mucosas que se dan por la extravasacion de la sangre hacia 
el espacio extravascular , por alteraciones plaquetarias o por disproteinemia 
-son hemorragias cutaneas o mucosas 
-su color varia com el tiempo desde rojo→amarillo →pasa a color intermedios debido a la 
reabsorcion y metabolismo de la hemoglobina 
-no desaparecen com la vitropresion 
-SEGUN SU TAMANO 
✓ petequias : cuando son lesiones pequenas , puntiformes (menores a 1cm) 
✓ equimosis :cuando son mayores ( >a 4-5cm) 
✓ vibices : son aquellas alargadas , en forma de estrias 
→generalmente son benignas 
-Lupos eritematoso : es um ejemplo de macula , es uma lesion congestivo 
-localizan em la zara de mujeres jovenes , em el dorso de la nariz y em las mejillas , donde 
adoptan uma forma de alas de mariposa 
-acompana de lesiones purpuricas coincidentes em las yemas de los dedos y em los lobulos 
de las orejas 
 macula pigmentaria 
-se da por la acumulacion de pigmerntos endogenos o exogenos en la dermes o epidermis 
✓ ENDOGENOS : producidos por la hemosiderina , bilirrubina ,melanina 
-ej : ictericia 
-MELANINA 
-definicion : pigmento amarronado producido por los melanocitos , que da el color 
caracteristico de la piel 
-las alteracinoes de pigmetnacion relacionadas a la melanina se denominan →discromias 
Discromias:alteraciones de lapigmentacion de la piel relacionadas com la cantidad de 
melanina y/o melanocitos 
-pueden ser debido al exceso o defict de melanina 
HIPERPIGMENTACION : se caracteriza por el deposito de melanina en la epidermis 
(amarronado) 
-se debe a mayor cantidad de melanina o melanocitos em epidermis o dermis 
-o en la dermis (gris apizarrado) 
-pueden ser generalizadas o localizadas 
-localizado →melasma 
HIPOPIGMENTACION : 
se debe a una reduccion de la cantidad de melanina y/o de melanocitos 
-tambien puede ser localizada o generalizada 
– puede ser genetica y generalizada como el albinismo 
-localizada : ej pitiriasis versicolor 
ACROMIA : se da por la ausencia total de pigmento 
ej :vitiligo -SEGUN SU TAMANO 
✓ petequias : cuando son lesiones pequenas , puntiformes 
✓ equimosis :cuando son mayores 
✓ vibices : son aquellas alargadas , en forma de estrias 
→maculas pigmentarias o por pigmentos exogenos : estan representadas por los tatuajes y 
la acumulacion em la piel de carotenos o algunos medicamentos 
 PAPULAS 
definicion : es una elevacion circunscripto de la piel,de consistencia solida 
-tiene un tamano pequeno (< 0.5cm de diametro) 
-superficial 
-tiene resolucion espontanea , no deja cicatriz 
 CLASIFICACION 
-segun su localizacion en las capas de la piel se clasifica en 
✓ epidermicas :ubicadas en el estracto corneo 
como las verrugas planas juveniles 
✓ dermicas: que se subdividen en 2 tipos 
-edematosas: que se forman por acumulacion de plasma en la dermis 
cuyo tipo clasico es la pápula o roncha de la urticaria 
-infiltradas: como la pápula del perido secundario de la sifilis 
✓ mixtas: epidermodermicas como las del liquen rojo plano y las de los prurigos 
-as veces se asocian a una vesicula (pápulavesicula)PLACA 
-es similar a la pápula , pero tiene un tamano mayor a 0.5-1cm y tiene infiltracion 
-predomina su extension en superficie y no la profundidad 
ej :erisipela 
 VEGETACION 
-es la proliferacion de las papilas dermicas que se proyectan por encima del nivel de la piel 
y forman masas lobuladas com forma de coliflor 
-ej : condiloma aculminado en el HPV 
-LA VERRUGOSIDAD: es una vegetacion con aumento de la capa cornea 
ej : verrugas vulgares em el HPV 
NODULO 
-es una lesion de consistencia solida , mayor a 0.5-1cm 
-tiene localizacion profunda ,o sea en la hipodermis 
-debido a su relacion con la dermis y hipodermis , muchas de estas formaciones son 
hipodermodermicas 
-predomina su profundidad y no su extension 
-son mas palpables que visibles 
Ej : eritema nudoso 
CLASIFICACION 
✓ agudos : por ejemplo el eritema nudoso 
✓ subagudos : que se dividen en gomosos y no gomosos 
→gomosos:son um tipo especial de nodulos se caracteriza por una evolucion que se da en 
4 periodos : crudeza, reblandecimiento, ulceracion, drena al exterior y formacion de una 
cicatriz despues de aprx :2-3 meses dejando una cicatriz 
Ej:lepra lepromatosa, micosis profunda, forunculos 
 →no gomosa : cuando evoluciona de forma subaguda o cronica suele provocar una forma 
especial de hipodermitis ocasioinada por la confluencia de estos nodulos 
-que constituyen una placa localizada selectivamente en las piernas 
-tuberculosis :tambien esta representada en ese grupo , tiene la erupcioin ed nodulos del 
mismo tipo 
-pero su palpacion muestra una disminucion de su temperatura comparada con la de la piel 
sana 
✓ cronicos 
 TUBERCULO 
-es una formacion solida , cicunscrita , redondeada 
-de evolucion lenta , elevada o no 
-de tamano variable 
-localizado em la dermis 
-no se resuelve espontaneamente ya que siempre deja cicatriz o atrofia secundaria 
-ejemplo : el forunculo es su expresion mas comum 
-se diferencia de los nodulos por ser de menor tamano y mas superficiales 
-y se diferencia de las papulas por no resolver espontaneamente y siempre dejar cicatris 
 
-normalmente estan asociados a : sifilis, tuberculosis , lepra y micosis 
 TUMOR 
-es una neoformacioin no inflamatoria 
-superficial o profunda 
-de tamano variable ,de consistencia solida o liquida 
-tiene tendencia a persistir y crecer indefinidamente 
ej ::epiteloma basocelular 
 VESICULA 
definicion : son cavidades com contenido liqueido 
-las vesiculas son menores 5mm 
-localiza siempre en la epidermis , son ,multitabicadas 
-su contenido puede ser seroso, hemorragico o purulento 
-al reomperse las vesiculas originan lesiones que son reemplazadas por uma costra 
MECANISMOSS DE FORMACION PUEDEN SER : 
-espongiosis:edema intracelular ej:eccema 
-degeneracion bolonizante y reticular : las cellulas se hichan y se separan unas de las otras 
ej:herpes zoster 
 AMPOLLA 
-cavidad com contenido de liquido 
-tienen un tamano mayor a 5mm 
-se encuentra en la epidermis , son uniloculares 
- su contenido puede ser seroso , hemorragico o purulento 
MECANISMOS DE FORMACION 
-despegamiento superficial (subcorneo ) ej: impetigo 
-despegamiento profundo (subepidermico) ej:dermatitis herpetiforme 
-acantolisis : perdida de las uniones intercelulares 
 PÚSTULA 
definicon : son elevaciones de la piel que contiene pus desde el inicio 
-puede ser folicular o no foliculares y tammbien pueden ser septicas o asepticas 
-pueden ser epidermicas, dermicas 
ejemplo: psoriasis pustulosa 
 QUERATOSIS 
-es una lesion de consistencia solida , circunscrita , donde el engrosamiento de la piel se 
hace a expensas de su capa cornea (hiperqueratosis ) 
ej :queratodermia 
ESCAMAS 
definicon :son laminas de la capa cornea que se desprenden espontaneamente de la 
superficie cutanea ej:ictiosis 
CLASIFICACION : 
-pueden ser primitivas o secundarias 
✓ primitivas: se da por un porceso normal de la epidermis que es la descamacion 
fisiologica o caida de escamas 
-determinada por la finalizacion del ciclo de las celulas que la componen 
-fenomeno muy visible en los RN entre el 3-5 dias dps del nascimiento 
-se continua a lo largo de la vida con la exfoliacion permanente de la capa cornea , lo cual 
permite que el espesor de la dermis se mantenga uniforme 
 LESIONES SECUNDARIAS 
 ESCAMAS 
✓ secundaria :son aquellas que aparecen em la evolucion de outra lesionprimaria 
correspoden a una alteracion celulas llamada paraquetatosis 
-provocada por la aceleracion del ciclo celular lo cual da ludar a la aparicion de celulas 
corneas nucleadads , con mayor contendido de grasa que las normales 
-es un componente habitual de pa psoriasis 
COSTRA 
-es el resultado de la desecacion de una secrecion (suero , pus o sangre) 
-pueden encontrarse cubriendo uma perdida de sustancia(resultado de la destruccion 
celular) o cubriendo a vesiculas , ampollas 
-em zonas humedas como los pliegues curaneos no hay formacion de costras 
-las costras melicericas son caracteristicas del impetico estreptococico 
 ESCARA 
-es la formacion de un tejido necrosado , delimitado de piel sana por un surco 
-tiene a ser eliminado 
ej : alteraciones vasculares 
 FISURA O GRIETA 
-solucion de continuidad lineal sin perdida de sustancia 
 PERDIDA DE SUSTANCIA 
-resultan de la destruccion tisular 
ETIOLOGIA 
-son consecuancia de una lesion previa ,como : infecciones especificas , ampollas , pustulas 
, tumores 
-tambien puede ser causada por factores mecanicos como : perdida de sustancias por 
traumatismos repetidos 
-factores fisicos :radiaciones , quemaduras 
-quimicos 
-microobianos o parasitarios : dado por infecciones especificas como estreptocacias, 
estafilococias , micosis 
COMPREENDE 
-erosion o exulceracion : es la perdida superficial de sustancia que no deja cicatris ej: rascado 
-ulceracion : es la perdida de sustancia profunda que deja cicatris 
-puede llegar a la dermis y a la hipodermis 
-ulcera : es una ulceracion cronica 
-excoriacionion: es la perdida de sustancia de origen traumatica , instrumenta o traumatica 
 
 
ATROFIA 
-disminucion del espesor y de la elasticidad de la piel 
-se arruga con facilidad 
-ej : fisiologica senil 
patologica ->estrias 
 ESCLEROSIS 
-induracion de la piel con dificultada para su plegado y sin arrugas 
-se adhiere a los planos profundos 
 LIQUENIFICACION 
-es el aumetnod el espsor , pigmentacion y cuadriculado normal de la piel 
-las lesiones denotan rascado 
 CICATRIZ 
-neoformaciones conjuntivas y epitelial que reemplaza a una perdida de sustancia o 
sustituye a un proceso inflamatorio destructuvo 
PUEDEN SER 
-normales 
-viciosas :retraidas , hiperplasicas, adherentes 
-queloides:cuadno el tejido fibroso crece por fuera de los limites de la cicatriz inicial 
TECNICAS COMPLEMENTARIAS : 
Diascopia : para diferenciar uma lesion purpurica de uma lesion vascular activa , la 
compresion firme com um porta objeto o com el dedo porvocara um blaquecimeitno em la 
segunda 
Raspado metodico : em las lesiones eritematoescamosas , al curetear em forma suave y lenta 
se desprenden las capas para facilitar el diag diferencial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maltrato-violencia 
La violencia familiar: es abuso de poder o la dominación y victimización de una persona 
en el terreno físico o emocional por otra con mayor poder 
-las diferencias de poder , de recursos financieros , conexiones familiares generan o 
mantienen uma falsa sensacion de diferencia de poder , y consecuentemente control e 
intimidacion inapropriada de uno sobre el otro. 
→Un mal uso de poder, especialmente la violencia física o intimidación psicológica, 
constituye el Abuso. 
-frente a eso debemos diferenciar el perpetrador de um golpeador: 
-Un perpetrador es una persona que permite o realiza acciones que constituyen abuso o 
negligencia. 
Entiéndase por negligencia,descuido u omisión 
-golpeador se refiere más específicamente, a un perpetrador que toma a su servicio la 
violencia física. 
→FACTORES DE RIESGO DE VIOLENCIA 
1. Alcoholismo / Abuso de drogas. 
2. Factores estresantes externos. 
3. Pobreza o dificultades financieras. 
4. Desavenencias familiares. 
5. Divorcios o separaciones. 
6. Cambios en el ciclo de la vida. 
7. Roles conflictivos o reglas rígidas en la familia. 
8. Antecedentes familiares de abuso. 
9. Incapacidad mental o física de un familiar. 
10. Tendencia al aislamiento social. 
→PRINCIPIOS GENERALES A LAS FORMAS DE VIOLENCIA 
1) Estar alerta a los signos de abuso o negligencia. 
2) Evaluar e investigar exhaustivamente las injurias de los pacientes. 
3) Documentar en la historia clínica los hallazgos de antecedentes familiares o físicos. 
4) Dar crédito a “todo” lo expuesto por la víctima. 
5) Mantener la confidencialidad, respetar la autonomía y privacidad. 
6) Derivar a redes apropiadas que trabajen junto al médico. 
7) Brindar contención al paciente y su famila. 
8) Realizar un seguimiento continuo. 
9) Reportar a las autoridades policiales o servicio de protección a todo niño o adulto, como lo 
estipule la ley. 
10) mantener uma actitud objetiva y neutra em el abordaje de esas situaciones 
DESARROLLO DE LA ENTREVISTA MÉDICA DÓNDE SE PRESUME VIOLENCIA 
→La técnica utilizada es de preguntas abiertas a específicas, por ejemplo: 
– ¿Tenés pareja? Hablame sobre tu relación de pareja. 
Las personas tienen distintos modos de mostrar desacuerdos o enojos. Algunos hablan bajo, 
otros gritan, 
amenazan, golpean o usan armas. Una forma de preguntar acerca de esto es: 
– ¿Cómo se muestra tu pareja cuando se enojan o están en desacuerdo? 
Esperar por la respuesta, luego interrogar con preguntas directas, por ejemplo: 
1. ¿Lo ha dañado o amenazado su pareja alguna vez? 
2. ¿Ocurre siempre el daño o amenaza? 
3. ¿Eres tratada mal en todos los aspectos? 
4. ¿Destruyó alguna vez tu pareja alguna cosa que tú cuidaras o quisieras? 
5. ¿Te fuerza a tener sexo cuando tú no quieres? ¿Se produce alguna lucha física en esos 
casos? 
6. ¿Te obliga sexualmente a hacer cosas en las que tú no acuerdas? 
7. ¿Te sabotea para usar anticonceptivos porque él no quiere usar condones? 
8. ¿Te ha amenazado con hacerle algo a los niños? ¿Sabes si intentó abusar de ellos alguna 
vez? 
9. ¿Sientes miedo de tu pareja? 
10. ¿Impide tu pareja que veas a tus amigos, que dejes tu casa, que vayas al trabajo o que 
sigas estudiando? 
11. ¿Bebe o se droga tu pareja? ¿Cómo actúa contigo en esas ocasiones? 
12. ¿Se hace responsable de sus culpas o errores? ¿Usa la agresión para resolver los conflictos 
en la rela- 
ción? ¿Promete cambiar? 
Es importante durante el desarrollo de la entrevista estar atento a: 
• Inestabilidad laboral del paciente. 
• Disturbios en el sueño. 
• Abuso de sustancias por parte del paciente o de su pareja. 
• Somatización permanente. 
• Disfunción sexual. 
• Depresión. 
• Injurias físicas frecuentes. 
• Recordar que la autonomía y privacidad del paciente debe ser respetada en todo momento. 
Sólo se rompe este compromiso en caso de peligro de vida del paciente. 
• Durante el interrogatorio se deberá evitar comunicar al paciente que de alguna manera es 
responsable de esta situación, ej.: “¿Por qué estás viviendo con él / ella?” 
→En caso de detectar algún signo, se coloca en la historia clínica, “propenso a accidentes”, 
principalmente si está cursando un embarazo o postparto, para que otros colegas estén 
atentos , en caso de concurrir a la guardia por algún accidente. 
-El golpeador es frecuente que tenga mas actuacion en estos ciclos de vida, dado que su 
víctima tiene naturalmente menor poder en esas situaciones. Ej.: “caídas de escaleras”; “se 
quemó con agua hirviendo” o “fue un accidente doméstico”. 
→Los estudios complementarios deben solicitarse ante injurias específicas o infecciones. Se 
debe estar princi-palmente alerta por complicaciones del embarazo o enfermedades de 
transmisión sexual (ETS). 
Que hacer frente a esos casos ? 
Los pacientes golpeados deben ser derivados, cuando se sospecha violencia, a centros de 
especialistas y, llegado el caso, denunciarlo a la justicia. 
En general el golpeador suele responder con eufemismos, ej.: “no fue así desde el principio”; 
“perdí el tempe-ramento”; “fue autodefensa”; “estábamos jugando al combate”. 
Los golpeadores deben ser advertidos de que la conducta que adoptaron es ilegal y deben ser 
derivados a programas de rehabilitación 
Elementos predisponientes de abuso : 
-diferencia de poder em la relacion(emocional , financiera) 
-incapacidad 
-personas que creen que la violencia es uma solucion aceptable para los conflictos y 
problemas 
-historia familiar o personal de abuso