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DOLOR: Es un síntoma que se manifiesta por una sensación física desagradable y generalmente localizada, provocada por múltiples estímulos que, conducidos por vías nerviosas especificas, llegan a la corteza cerebral, donde se hace consciente tal sensación, con daño real o potencial de los tejidos; Tiene una función protectora del organismo; Se asocia con cambios de expresión en la cara (facies DOLOROSA). CLASIFICACIÓN DEL DOLOR Según el nivel de las estructuras nerviosas en que se origina el dolor Según su duración de tiempo Central: compromiso de centros o vías sensitivas del neuroeje, poco frecuente. Periférico: por afecciones que comprometen a los nervios periféricos somáticos o viscerales. Puede ser: 1. Superficial: cuando se origina en la piel y tejidos superficiales. También se lo conoce como DOLOR EPICRITICO. 2. Profundo: Es de carácter vago. Puede ser de origen visceral. Es difuso y mal localizado. Dolor agudo: Tiene una evolución de menos de 6 horas. Suelen responder bien a los analgésicos Dolor Crónico: Es un dolor inútil, no tiene valor semiológico porque puede estar enmascarado por fármacos Otros tipos de dolor ! Dolor de tipo cólico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un punto máximo y luego disminuye, es característico de vísceras huecas que poseen una pared muscular; como por ejemplo el COLON, VESICULA BILIAR, COLEDOCO, URETER, CONDUCTOS DE GLANDULAS SALIVALES E UTERO. ! Dolor Urente: como un quemadura como el HERPES ZOSTER. ! Dolor de carácter Sordo: Es una sensación desagradable de difícil definición, tiende a ser mantenido, de intensidad leve a moderado. ! Dolor constrictivo: De tipo opresivo como el dolor del Síndrome Coronario Agudo y el dolor en barra de la Pancreatitis Aguda. ! Dolor Pulsátil: Asociado al pulso arterial, por ejemplo inflamación de un dedo después de un golpe. ! Neuralgia: Dolor que sigue el recorrido de un nervio como por ejemplo LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO. ! Dolor Pungitivo o de tipo punzante: por ejemplo en punta de costado, en cuadros de irritación pleural que aumenta con la inspiración. ! Fulgurante: De muy breve duración y de gran intensidad que hace recordar a un rayo o descarga eléctrica, como por ejemplo en el pinzamiento nervioso en una hernia discal. ! Terebrante: Intenso, como si fuera producido por un taladro como por ejemplo las odontalgias. DOLOR ABDOMINAL: Clasificación según la fisiopatología 1. PERIFÉRICO: Visceral, Parietal, Referido Visceral: Es percibido por los receptores sensitivos intramurales de órganos huecos, intramesentericos (ligamentos y órganos vasculares), las capsulas de los órganos solidos y dentro de las mucosa. Mecanismos Desencadenantes: Estiramiento y contracción; Tracción, compresión y torsión; Ciertas sustancias químicas (irritantes); Otros factores como: la isquemia y la inflamación. Parietal o superficial: Es desencadenado por la irritación de las terminaciones nerviosas de los nervios medulares que inervan la pared abdominal, es localizado, su ubicación es mas clara. Referido: Es aquel en el cual se siente el dolor en un punto distante al lugar en donde este se origino; Su origen es profundo, pero puede y es generalmente superficial en el lugar referido; Ocurre por la presencia de vías centrales compartidas, para neuronas aferentes, provenientes de distintos lugares; Puede tener dos características asociadas como la hiperalgesia cutánea y ele aumento del tono muscular abdominal. Ej.: Por excitación del diafragma por la presencia de sangre en la cavidad abdominal. 2. CENTRAL: Se debe a la interrupción de las fibras inhibitorias cortico talámicas y espinotalámicas, generalmente por lesión del tálamo; Se trata de una sensación dolorosa extendida a toda o una parte de la mitad del cuerpo. CAUSAS INTRAABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL ! Gastritis aguda ! Ulcera gástrica ! Enfermedad de reflujo gastroesofagico ! Pancreatitis aguda ! Embarazo ectópico ! Apendicitis aguda ! Colecistitis aguda o crónica ! Colangitis ! Diverticulitis ! Obstrucción intestinal CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL 1. Torácicas: IAM, Peri/Mio/Endocarditis, Neumonia basal, Neumotórax, Infarto pulm., Rotura esofágica. 2. Metabólicas: Insuf. Suprarrenal, Hiperparatireoidismo, Uremia, Cetoacidosis diabética, Porfiria aguda intermitente, Hiperlipoproteinemia. 3. Hematológicas: Crisis hemolíticas, Leucemia aguda, Hemocromatosis. Semiología Abdominal: Pcte decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, la piernas extendidas y las manos al costado del cuerpo. INSPECCIÓN: Aspecto general; Observar si no presenta estrías o cicatrices; Forma del abdomen; Simetría; FR. PALPACIÓN: Superficial (Iniciar siempre alejado del dolor; Se debe palpar sistemáticamente el abdomen utilizando la parte plana de la mano y los pulpejos de los dedos). Profunda (Se utiliza para determinar el tamaño de los órganos así como la existencia de masas Buscar: ! Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritación peritoneal y aparece en cuadros que suelen requerir cirugía urgente. Es de suma importancia diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploración, a veces es difícil diferenciarla sobre todo en niños, personas con un estado de ansiedad, dementes, etc. ! Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada. ! Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. ! Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda ! Otros signos dependiendo de la patología PERCURSIÓN: Se evalúa los cuadrantes del abdomen buscando: • Timpanismo( cuando hay presencia de gases) • Matidez (cuando hay liquido, tumores, o distensión de órganos como la vejiga y el útero) • Matidez desplazante en la ascitis. El paciente se pone en decúbito lateral y se empieza a percutir de arriba hacia abajo apareciendo la matidez en la zona mas declive AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaereos que lo normal es de 5 a 35 por minutos la cual están producidos por movimiento del contenido liquido y gaseoso del intestino Pueden estar: ! Aumentados (en casos de obstrucción intestinal, gastroenteritis) ! Disminuido ( en casos de estreñimiento, comienzo de íleo paralitico) ! Ausentes ( en caso de peritonitis)
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