Parte 4 Micosis Oportunistas

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Micosis Oportunistas
Candidiasis 
Es una infección septicémica, es decir que puede generar una sepsis, especialmente en inmunodeprimidos. Es nosocomial, a nivel hospitalario, asociada a catéter venoso central, por sondas – ya que genera biofilms. Es productora de enzimas como proteasas, hialuronidasas, adhesinas. 
Las cepas más diagnosticadas son la Albicans, glabrata, papsilosis, tropicalis. Todos tenemos candida, ya que forma parte de nuestro microbiota en las mucosas, cavidad bucal, nasal, esófago, en el intestino (por eso se desecha en heces) y a nivel urogenital (en la zona perianal y en mujeres a nivel de la vagina). 
Se le observa a la cándida como células en forma de levadura e hifas. En forma joven, se encuentra en levadura, a manera de yemas, blastoconidias. En forma adulta, son hifas, parecidos a ramas de árboles.
Las colonias son blancas con células levaduriformes.
Las mutaciones son por su fenotipo. 
El riesgo se asocia a pacientes inmunodeprimidos: VIH, diabetes, cáncer y quimiioterapia.
Período de incubación es de 36 a 72 horas, es decir que en 2 o 3 días el paciente ya desarrolla la infección micótica. Una ventaja de la infección por cándida es que el hongo crece rápido entre 24 a 48 horas, lo que permite un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno. 
Síndromes Clínicos – Patologías asociadas con la Cándida
Infecciones mucosas y cutáneas; capaz de generar esa diseminación hematógena hacia el cerebro, hígado, corazón. 
Mugget: Placas blanquecinas y cremosas en la cavidad bucal y orofaringe; lengua vellosa, atrofia de la cavidad bucal (especialmente en SIDA). 
Micosis Vaginal: Todas las mujeres eventualmente padecen esta infección micótica, puede ser por disbiosis, por uso de DIU o anticonceptivos orales (por el aumento de hormonas hace que la microbiota baje), uso de jabones que no tienen un pH neutro. También puede ser por malas prácticas sexuales sin aseo o higiene – el semen tiende a disminuir la microbiota vaginal y proliferan los hongos. La mujer entonces posee vulvovaginitis con esa secreción vaginal en forma de requesón, placas blanquecinas y prurito. 
Micosis dérmica: En piel, superficies hemorrágicas o eritematosas. 
Balanitis en hombres: También por trasmisión sexual, que produce esa infección en el prepucio (eritema y prurito). 
Leucoplasia: Engrosamiento epitelial
Quelites: Infección cutánea en los Inter pliegues (personas obesas sobretodo en axilas, entrepierna, abdomen). Exantema pruriginoso. 
Micosis Genitourinario: Asintomática o grave en colonización en sondas vesicales. 
SNC: Si hubo una intervención quirúrgica y no se cuido el aseo del paciente. 
Ojo: Queratitis, infecciones oseas y contaminación de catéteres. 
Tomar en cuenta el riesgo que tiene el paciente, recordar que: 
· Personas con bajo número de linfocitos T pueden ser más predisponentes
· Bajo número de interferón – más infecciones respiratorias
· Baja concentración de TNF – más infecciones por mycobacterium.
· Catéter urinario y diabetes – infecciones urogenitales
· Corticoides – Infecciones de esófago 
· Trasplantes – infecciones diseminadas. 
Nótese como el hongo, las levaduras tienden a producir esa infección a nivel epitelial – recuerdan que esas hifas, formas adultas, ya aparecen cuando el hongo se ha multiplicado. Puede producir enfermedades mucocutáneas, cutáneas, sistémicas e incluso alergias en estadios graves. 
Paciente con VIH SIDA (leer los títulos de las imágenes). 
En pacientes niños, inmunodeprimidos, puede afectar más la candida. 
Onicomicosis por cándida, las uñas se vuelven quebradizas, presentan prurito, cambian de color. 
O en estadios más graves de inmunodepresión, nótese ese muguet grave.
Diagnóstico de cándida
Muy importante conocer el cuadro clínico. 
Complementar con la toma de muestra: hisopado, raspado, secreciones. Y cultivar en Saboround, como el hongo crece rápido (24 horas), ya se tiene el diagnóstico- aparecen así esas colonias, blancas, grandes, aterciopeldas. 
Microcopia. KOH 10 -20% se observa hifas y levaduras.
Agar Chorm: Sirve para identificar candida albicans y tropicalis. 
Hemocultivo o LCR – en infecciones sistémicas o meningitis. 
Serología e Inmudermoreacción: son pruebas que tienen una sensibilidad muy baja, aunque detectan antígenos no se recomienda. Una microscopía y cultivo funciona muy bien. 
Tratamiento
Micosis cutáneas con cremas o lociones que tengan de azol, ketoconazol. 
Micosis sistémicas: Itraconazol VO, fluconazol. 
Nivel Renal, SNC, neumonías: Anfotericina B 
En vulvovaginitis: óvulos o tópicos de cotrimoxazol. 
Nótese como se mira el hongo con tinción Gram, a la derecha, esas levaduras en forma de levaduras. O ya esas hifas mucho más grandes, hay que recordar que cuando se reportan hifas significa que el paciente tiene una infección ya de días, grave. 
Criptococo
Es también una micosis oportunista. Produce la criptococosis. Las cepas más diagnosticadas son Neoformans y Gatti. 
El paciente se va a contagiar por heces palomas y gallinas (reservorio). Estos microorganismos viven en compuesto saprofito, pueden sobrevivir en la tierra, en el suelo y el paciente se contagia cuando inhala estos conidios. 
El periodo de incubación es indeterminado, depende mucho de la respuesta inmunitaria del paciente. Suele producir meningitis o neumonía, afecta mucho a nivel pulmonar. Algunos pacientes suelen presentar afectación cutánea. 
Relacionada igual con pacientes inmunodeprimidos: SIDA. Algo característico de pacientes con VIH es poseer el criptococo, aspergillus, pneumocistis. Hay que recordar que esos pacientes ya tienen un conteo muy bajo de linfocitos CD4, menos de 500 por mm3 de sangre. 
La infección se trasmite por inhalación. Transporte por aire, comida o inoculación traumática. 
Se disemina a pulmones, SNC (meningitis). 
Afecta mucho más a personas con SIDA. 
Incubación en Micellos, basidiosporas. Nótese la imagen de la derecha con sus conidios e hifas. 
Síndrome clínico de Criptococo
Va a producir un proceso neumónico. Neumonía bilateral con infiltrados nodulares (visto en Rx o TAC) 
Cuadro clínico: Tos, fiebre, dolor en el pecho (pleural), pérdida de peso, Astenia, esputo mucoide, hemoptisis. Recordar diferenciar del Histoplasma, ya que este se da en zonas endémicas.