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UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
LEUCEMIAS
Cátedra de Fisiopatología 
DOCENTE:
Dr. Edgar Torales
2.021
BREVIARIO CULTURAL
Leucemias
DEFINICIÓN
“Proliferación no regulada de las células progenitoras no asignadas o asignadas.”
“Proliferación clonal, autónoma o anormal de
las células que dan origen al resto de las
células de la sangre.”
Leucemias
Leucemias
CLASIFICACIÓN
AGUDA
CRÓNICA
Blastos ＞ 20%
CÉLULA PLURIPOTENCIAL
DEFINICIÓN
AGUDA
Proliferación progresiva no regulada y acumulada de precursores hematopoyéticos inmaduros y malignos en la MO.
HIATO LEUCEMICO: ↑ Blastos y f. maduras, ↓ Maduración intermedia.
Duración: semanas a meses post diagnóstico
DEFINICIÓN
CRÓNICO
Inicio insidioso
Dx: Exploración física regular (PP, Debilidad)
MO: acumulación de elementos linfociticos o mielocíticos diferenciados.
Duración: más lentamente. En años.
Leucemias
ETIOLOGÍA
Oncogenes, antioncogenes o genes supresores del tumor (GST).
SRS, ABL, SIS, ERB, RAS + c- o v-
Factores Leucemógenos.
	Factor	Ejemplo
	Anormalidades hereditarias	Síndrome de Down, Anemia de Fanconi,
Síndrome de Klinefelter, Síndrome de Bloom
	Mutación somática	Radiación, sustancias químicas y fármacos
	Infección viral	Retrovirus HTLV-1
	Desordenes inmunitarios	Síndrome Wiskott-Aldrich, Agammaglobulinemia ligada a X tipo Bruton, Ataxia telangiectasia
Clasificación. 1976 (FAB)
Aguda
Linfoblastica.
Crónica
Leucemia.
Aguda
Mieloblastica.
Crónica
CLASIFICACIÓN.
grado de	las
de	maduración, células	blasticas,
🞅 Aspecto morfológico, línea celular afectada, comportamiento citoquimico e inmunofenotipico (blasto 1 y 2).
LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLÍNICO
GR
Plaquetas
GB
🞅 ANEMIA
🞅 LEUCOPENIA (INFECCIONES)
🞅 PLAQUETOPENIA
🞅 OJO NO HAY LEUCOPENIA (LEUCOCITOSIS)
🞅 POR LA PRESENCIA DE BLASTOS
BLASTOS 
Pueden infiltrar tejidos
PIEL
TEJIDO BLANDO
MUCOSA
Leucemia cutis
Hipertrofia gingival
Sarcoma granulocítico
ÓRGANOS A DISTANCIA
Gánglios, hígado, bazo, SNC, etc.
Cuadro Clínico
🞅 Datos clínicos
🞅 Hematopoyesis anormal  Deficiencia celulares
🞅 Anemia , trombocitopenia y neutropenia
Síndrome anémico
Síndrome infeccioso
Síndrome hemorrágico
Síndrome infiltrativo
Síndrome febril
Datos clínicos
🞅	Sx	hemorrágico		hemorragias	francas,	petequias	o equimosis. (Plaquetopenia < 5000/μl)
🞅	Dolor (expansión medular) o hipersensibilidad ósea
🞅	Pérdida de peso
🞅	Transpiración excesiva
Examen físico
🞅 Hepatoesplenomegalia (crónicas)
🞅 Molestia abdominal y saciedad temprana
🞅 Linfadenopatía
Síndrome infeccioso 
Neutropénico
Neutrófilos < 5000/μl
🞅 Infecciones recurrentes piógenas en piel
🞅 Infecciones micóticas
🞅 Meningitis	leucémica		cefalea,
naúsea,
convulsiones, papiledema y parálisis pares craneales
Infecciones asintomáticas en leucopenia grave
Síndrome infiltrativo
🞅 Células	leucémicas		bazo,	hígado,	ganglios linfáticos, SNC y piel
🞅 Exantemas ---------- Tumores sólidos (cloromas)
¿Reinfecciones varicela?
Leucemias
LEUCEMIAS AGUDAS
LMA
LLA
ADULTOS
NIÑOS
Bastonesde Auer
DIAGNÓSTICO
Citoquímica
Inmuno
Fenotipo
Cariotipo
Impresión digital de la célula
 CD
Desorden cromosómico
LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA
Traslocación 15 - 17
PML - RARa
Genera material tramboplástico
CIVD
LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA
TRATAMIENTO
Acido transretinoico ATRA
LEUCEMIA CRÓNICA
GR
Plaquetas
GB
Policitemia Vera
LMC
LLC
Translocación de los cromosomas 9 y 22
Presentan cromosoma PHILADENPHIA
Trombocitemia esencial
LEUCEMIA CRÓNICA
PUEDE FORMAR
Blastos
LEUCEMIA AGUDA
Síndrome metabólico
Alteraciones bioquímicas  Carga tumoral total
Hiperuricemia
Hiperkalemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Elevación creatinina (Sx lisis tumoral)
Elevación LDH
Proliferación y destrucción excesiva células leucémicas
Aspirado de médula ósea
Se requiere de
un 20% de blastos para establecer el criterio de leucemia
aguda en cualquiera de sus variedades
Inmunofenotipo
Se lleva a cabo mediante anticuerpos monoclonales
Algunos de estos reaccionan con antígenos bien definidos, específicos para una determinada línea celular
Cito química
Utilizada para ayudar a tipificar el linaje de una leucemia se centra básicamente en las tinciones de la mieloperoxidasa (MPO), negro Sudan y esterasas.
Leucemias
Biopsia de médula ósea
Es la única forma segura de saber si las células leucémicas se encuentran en médula ósea.
Citogenética
Estudia los cromosomas de las células de muestras de
sangre, de médula ósea
o de ganglios linfáticos.
Si se encuentran cromosomas anormales, el análisis puede mostrar el tipo de leucemia
Leucemias
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento de elección
Erradica todas la células malignas dentro de la MO para permitir la repoblación con precursores hematopoyéticos normales.
Leucemias
TRATAMIENTO
Los fármacos usados se incluyen en 3 grupos:
Antagonistas de la purina o de la pirimidina
 inhibe síntesis de ADN
Mata a cels en ciclo celular y cualquiera en rápida división.
EF.SEC.:	Perturbación	gastrointestinal, perdida de pelo, y citopenias.
Anti metabolitos
Leucemias
TRATAMIENTO
Matan a células tanto en reposo como proliferantes.
Se enlazan a moléculas de ADN e inhiben su síntesis.
EF.SEC: Mielo supresión, estomatitis, náusea y vómitos.
Alquilantes
Enlazan con moléculas de ADN y ARN e interfieren en la replicación celular.
EF.SEC: Similares a los alquilantes.
Antibióticos
TRATAMIENTO	LLA
Inducción
Reducir la enfermedad a su remisión completa (erradicación de la población de balastos leucémicos.
Proliferativa del SNC
Irradiación del cráneo
Quimioterapia intracraneal
Quimioterapia de sostén
Citorreductora
Continua 2-3 años con tratamiento farmacológico
Leucemias
TRATAMIENTO
🞅	LMA : Igual a LLA
No  Profiláctica del SNC
🞅	LMC:	Quimioterapia + Trasplante de MO
🞅	LLC: conservador. Alquilantes, clorambucilo y coiclosfosfamida.
Rxterapia, Trasp MO.
Trasplante de MO
Posible curación de leucemia
<40 años >éxito
Autólogo/Alogéicos
Leucemias
PRONOSTICO
🞅 Cerca del 50% de los niños con LLA entra en una remisión prolongada con un periodo indefinido de supervivencia.
🞅 El pronostico de LLA en adultos no es tan bueno como en los niños. Dos años es la supervivencia mediana de los adultos después de que se ha logrado la remisión. Solo del 10 al 25% ha logrado la supervivencia de cinco años
🞅 Los pacientes con mal pronostico de la LLA incluyen a quienes han pasado la pubertad y los lactantes, así como aquellos con cifras extremadamente altas de blastos, quienes se presentan con le cromosoma Philadelphia.
🞅 La tasa de remisión de LMA es de cerca de 55 a 65%. Aproximadamente 50% de estos pacientes permanece en remisión por 3 a 10 años.
Gracias
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