CUESTIONARIO HEMATOLOGIA 2 a

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CUESTIONARIO HEMATOLOGIA: 2
CATEDRATICO: DR. CRESPO PERAUNA JULIO CESAR
Médico internista
Nombres y apellidos:
	
1.- una mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm2 (S: 5%; L: 91%, M: 4%); la hemoglobina de 4.3 g/dl; VCM: 89 fl: 6000 plaquetas/mm3. En el estudio morfológico no se objetivan formas blásticas. Se realiza biopsia de medula ósea que se informa como acelular con predominio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el diagnostico más conveniente?
a) toxicidad medular e inmonoterapia con timoglobulina y ciclosporina.
b) síndrome mielodisplásico y trasfusiones periódicas.
c) anemia hemolítica autoinmune y corticoide.
d) anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12.
e) aplasia medular severa y trasplante de progenitores.
2.- señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular:
a) cursa con pancitopenia
b) se trata con trasplante de medula ósea
c) puede responder al suero antitimocitico (ATG)
d) cursa con eritroblastos en sangre periférica.
e) los reticulocitos están disminuidos.
3.- una mujer de 43 años consulta a su médico de atención primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analítica en la que destaca: anemia de 8g/dl; trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de coagulación se observa alargamiento de APTT(43”) actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentración elevada de dímero D y monómeros de fibrina. Se remite para estudio hematológico urgente, realizándose un aspirado de medula ósea en el que se observa una infiltración masiva por elementos inmaduros con núcleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
a) Leucemia mieloide crónica.
b) Leucemia aguda promielocítica
c) leucemia aguda monoblástica.
d) leucemia linfoide crónica.
e) leucemia linfoide aguda.
4. Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una Leucemia mieloblástica:
a. t (15; 17)
b. t (8; 21)
c. Monosomía 5, 7, cariotipo complejo.
d. Inversión Cromosoma 16.
e. Trisomía 8.
5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
a) la leucemia infoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si presenta la t(9.22).
b) La leucemia mieloblástica es más frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes.
c) el tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años, no candidato a trasplante, es la Hidroxiurea.
d) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente a la población japonesa.
e) El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonocítica crónica.
6.- En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las Leucemias agudas mieloides de la FAB seda de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen hibrido PML-RAR alfa:
a) LAM M1.
b) LAM M3.
c) LAM M5.
d) LAM M6.
e) LAM M7.
7.- En la leucemia aguda Linfoblástica, la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable .: Edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial <25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como:
a) Sexo masculino.
b) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/L.
c) La presencia de fiebre de más de 39°C al diagnóstico.
d) Si el porcentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%.
e) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento).
8.- El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:
a) Arabinósido de citosina y una antracilina.
b) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.
c) Ácido retinoico y antraciclina.
d) Vincristina - antraciclina y prednisona.
e) Metrotrexate, ciclfosmida y prednisona.
9.- ¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?:
a) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores.
b) Deleccioens de genes supresores de tumores.
c) Alplificación de proto-oncoges.
d) Translocaciones cromosómicas con activación de proto-oncogenes asociados.
10.- Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?
a) Una vez conseguida la remisión completa.
b) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos.
c) Durante la fase de tratamiento de consolidación.
d) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central.
e) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
11.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:
a) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción.
b) La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretionico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes.
c) El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo.
d) Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas así como de heparina para controlar la coagulopatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico.
e) La terapia génica permite curar estos pacientes al conocerse que existe una translocación cromosómica 15,17.
12.- ¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el síndrome mielodisplastico?
a) Azacitidina.
b) Imatinib.
c) Bortezomib.
d) Rituximab.
e) Zoledronato.
13.- Un paciente de 55 años con antecedentes linfoma de Hodgking tratado 7 años antes con quimo-radio-terapia seguida de un autotrasplante de médula ósea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: HB: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos 5.900/mm3 (Neutrófilos: 35%, Linfocitos 50% monocitos: 15%) plaquetas 85,000/mm3 ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
a) Hipotiroidismo radiógeno.
b) Recaída medular del linforma.
c) Anemia megaloblástica.
d) Síndrome melodisplasico.
e) Trombopenia de origen inmune.
14.- En relación con los síndromes mielodisplásticos, señale la afirmación correcta:
a) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes.
b) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos de 5%)
c) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes.
d) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un año.
e) La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.
15.- De los siguientes enunciados marque la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los Síndromes Mielodisplásticos:
a) En el microambiente de la médula ósea.
b) En la célula germinal pluripotencial o célula “stem cell”.
c) En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea
d) En alguna de las células “comprometidas hacia un línea celular correcta”.
e) La alteración principal en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas).
16.- Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea,del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 8g/dl, leucocitos 1,2x109/I y plaquetas 30x109/l. el diagnóstico más probable, entre los siguientes , es:
a) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
b) Síndrome mielodisplástico secundario.
c) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo.
d) Aplasia medular.
e) Pancitopenia autoinmune.
17.- Respecto de la anemia refractaria sideroblástica, ¿Cuál de las siguientes es FALSA?:
a) No dispone de un tratamiento médico eficaz.
b) El soporte transfusional con concentrados de hematíes es el tratamiento más importante.
c) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente.
d) El tratamiento con desferroxiamina ha de ser considerado en prevención de la hemocromatosis secundaria.
e) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.
18.- La mutación del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de diagnóstico en una de estas patologías:
a) Policitemia Vera.
b) Leucemia mieloide Aguda tipo M4 de la FAB.
c) Síndrome mielodisplástico tipo anemia refractaria.
d) Leucemia Mieloide Crónica.
e) Leucemia mielomonocitica Crónica
19.- Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10.5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielociticos, 4% mielocitos, 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300 000/ul. Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploración se palpan esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. El diagnostico más probable es: 
a) Leucemia meiloide Aguda tipo M6 (eritroleucemia)
b) Trombocitemia esencial
c) Mielofibrosis primaria
d) Leucemia linfoblastica aguda.
e) Leucemia mielomonocitica Crónica.
20.- un paciente de 69 años acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8. g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3). ¿Cuál es el diagnostico MENOS probable?
a) Aplasia medular.
b) Síndrome mielodisplasico.
c) Leucemia mieloblastica aguda.
d) Leucemia Mieloide Crónica.
e) mielofibrosis
21.- la policitemia vera NO se asocia con:
a) leucocitosis
b) trombocitosis.
c) Niveles elevados de B12.
d) Niveles elevados de eritropoyetina.
e) Esplenomegalia.
22.- ¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloproliferativo crónico?
a) Leucemia Mieloide Crónica.
b) Trombocitosis esencial.
c) Mieloma múltiple.
d) Policitemia vera.
e) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
23.- mujer de 30 años que consulta porque en una revisión de empresa le han detectado un hemograma normal, con leucocitos 35 x 109/L (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 12.7 g/L, VCM: 89 fl, HCM: de 28 pg, reticulocitos 46 x 109/L y plaquetas 389x 109/L. la morfología eritrocitaria es normal. En el resto de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dl y una LDH de 650 UI/L. su estado general esta conservado, sin ningún otro síntoma que una ligera sensación de astenia desde hace 23 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningún síntoma de infección ni de dolor. La exploración física muestra la presencia de una esplenomegalia de 12 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace 6 meses se le practico otro hemograma que mostro una cifre leucocitaria de 14 x 109/L, que se atribuyó a una infección respiratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
a) Leucocitosis reactiva.
b) Leucemia mieloide crónica (LMC).
c) Mielofibrosis en etapa incipiente.
d) Leucemia mielomonocitica crónica (LMMC).
e) Síndrome mielodisplasico.
24.- la alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica es:
a) t(11;14).
b) Isocromosoma 6.
c) t(15;17).
d) t(9;22).
e) Trisomía 12.
25.- ¿cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la Leucemia Mieloide Crónica es correcta?:
a) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17.
b) El cromosoma Ph aparece en precursores granulociticos, eritroides, megacariociticos, linfoides y fibroblastos medulares.
c) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad.
d) El oncogen BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada.
e) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad.
26.- el tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:
a) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa.
b) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.
c) Imatinib mesilato de forma indefinida.
d) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenetica.
e) Trasplante alogenico de progenitores hematopoyeticos.
27.- ¿en cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva? :
a) hemorragias.
b) Neoplasias epiteliales.
c) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación.
d) Anemia ferropenica.
e) infecciones.
28.- un hombre de 60 años presenta en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloide, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. en la exploración física destaca una esplenomegalia palpable a 4cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
a) realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje.
b) Esplenectomía diagnostica y terapéutica.
c) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnostico.
d) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
e) Radioterapia esplénica.
29.- En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr53 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxigeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
b) Policitemia vera.
c) Policitemia espúrea.
d) Carcinoma renal.
e) carboxihemoglobinemia.
30.- son causas potenciales de eritocitosis las siguientes EXCEPTO:
a) Hipoxemia crónica.
b) Exceso de carboxihemoglobina.
c) hipernefrona.
d) Síndrome de Cushing.
e) hipoandrogenemia.
31.- ¿cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?:
a) El cromosoma filadelfia.
b) La esplenomegalia palpable.
c) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitica.
d) El aumento del ácido úrico sérico.
e) El reordenamiento del gen bcr/abl.
32.- en un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace 6 meses. ¿Cuál entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:
a) El interferón alfa.
b) El busulfan.
c) La hidroxiurea.
d) El trasplante alogenico de progenitores hemopoyeticos.
e) El trasplante autologo de progenitores hematopoyeticos.
33.- todas las enfermedades que continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm de reborde costal) de forma más constante:
a) Metaplasia mieloide.
b) Cirrosis hepatica con hipertensión portal.
c) Endocarditis bacteriana.
d) Fiebre tifoidea.
e) amiloidosis.
34.- entre los linfomas que se citan a continuación, ¿Cuál de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio?:
a) linfoma de Zona Marginal tipo MALT.
b) linfoma linfoplasmatico.
c) Linfoma Difuso de Células Grandes B.
d) Linfoma de Células del Manto.
e) Linfoma Linfoblástico de células B precursoras.
35.- la alteración genética característica del linfoma de Burkitt es la translocación t(8;14). ¿Qué oncogen se activa medianteesta translocación?:
a) BCL-2.
b) C-MYC.
c) Ciclina D1.
d) MAF.
e) BCL-6.
36.- Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio IIb de RAI- BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludariabina presenta astenia importante y palidez de piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos 5600/uL con formula normal, hemoglobina 3 g/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnóstico más probable es:
a) Progresión de la enfermedad a la leucemia prolinfocitica B.
b) Anemia hemolítica autoinmune.
c) Síndrome de Richter.
d) Aplasia pura de células rojas.
e) Síndrome de lisis tumoral.
37.- la hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con:
a) Linfoma de Hodgkin.
b) Leucemia linfática crónica.
c) Linfoma de células grandes.
d) tricoleucemia.
e) Leucemia folicular.
38.- de todos los siguientes. ¿Cuál es el parámetro con mayor valor pronóstico en los linfomas de células grandes?
a) VSG.
b) Tasa sérica de LDH.
c) Masa tumoral > 10cm.
d) Numero de zonas afectadas según PET/TAC.
e) Alteraciones citogeneticas.
39.- de todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronostica tiene en los linfomas agresivos es:
a) Afectación extraganglionar
b) hipoalbuminemia.
c) LDH sérica.
d) Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).
e) Nivel del receptor soluble de la transferrina.
40.- un paciente de 75 años presenta adenopatía y una linfocitosis en sangre periférica a expensas de linfocitos CD 20+ y CD5+, con trasnlocación comosómica t(11;14) y afectación de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con:
a) Linfoma del Manto Estadio IV.
b) Leucemia Linfática Crónica B Estadio III-B.
c) Macroglobulinemia de Waldestrom.
d) Leucemia prolinfocítica B.
e) Leucemia Linfática Crónica B Estadio II-A.
41.- un paciente con VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático, sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogen CMYC. De entre las siguientes entidades cual es el diagnóstico más probable:
a) Linfoma folicular.
b) Enfermedad de Hodgkin.
c) Linfoma de Burkitt.
d) Linfoma de células del Manto.
e) Linfoma T hepatoesplénico.
42.- el anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab) mejora los resultados de la quimioterapia, cundo se socia a ella, en el tratamiento de:
a) Leucemia Mieloide Aguda.
b) Mieloma avanzado.
c) Linfoma no Hodgkin B CD20+.
d) Linfomas T.
e) Tricoleucemia.
43.- un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón nodular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14;18). En relación a la enfermedad que presenta el pacientes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
a) En el momento del diagnóstico la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III – IV).
b) Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente.
c) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado.
d) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico.
e) Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente.
44.- ¿Cuál es el oncogen implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la translocación t(14,18)?:
a) BCL 1.
b) BCL 2.
c) BCL 6.
d) BAD.
e) FAS.
45.- Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:
a) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatías periféricas palpables.
b) Es poco frecuente encontrar citopenias.
c) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa acida que no se inhibe con tartrato.
d) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomia.
e) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.
46.- paciente de 65 años de edad, diagnosticada de Leucemia Linfática crónica, presenta adenopatías palpables cervicales axilares bilaterales. Leucocitos 85 x 109/ con 85% de linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50 x 109L. ¿En qué estadio clínico de RAI y de BINNET se encuentra?:
a) Estadio III de RAI y estadio A de BINNET.
b) Estadio IV de RAI y estadio B de BINNET.
c) Estadio III de RAI y estadio C de BINNET.
d) Estadio IV de RAI y estadio C de BINNET.
e) Estadio II de RAI y estadio B de BINNET.
47.- ¿Cuál entre las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:
a) Infecciones oportunistas por virus herpes.
b) Anemia hemolítica autoinmune.
c) hipogammaglobulinemia.
d) Infiltración en el SNC.
e) Neumonía neumococica.
48.- el IPI (índice pronostico internacional), utilizado en la valoración pronostica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:
a) La LDH serica.
b) El estadio de la enfermedad.
c) La beta-2 microglobulina.
d) El estado general (ECOG).
e) La edad.
50.- en relación con la Leucemia de Células Peludas, también conocida como tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA:
a) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado actualmente es la esplenectomia.
b) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular.
c) Son frecuentes las infecciones oportunistas por Legionella y por micobacterias.
d) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2- deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes.
e) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.
51.- con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
a) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalan y prednisona.
b) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años.
c) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyéticos.
d) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas.
e) El trasplante alogenico es el de elección en pacientes ancianos.
52.-Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple igG Kappa con un nivel de paraproteína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. La actitud terapéutica inicial debe ser:
a) Tratamiento con esquema Melfalán y prednisona.
b) Esquema Melfalán, Prednisona y Talidomida.
c) Autotrasplane de progenitores hematopoyécticos.
d) Poliquimioterapia tipo VAD
e) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión.
53.- ¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con mieloma múltple?:
a) Susceptibilidad a infecciones bacterianas.
b) Dolor óseo.
c) Letargia.
d) Diátesis hemorrágica.
e) Poliuria y polidipsia.
54.-Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de Mieloma Múltiple y que se mantiene asintomático.
a) No está justificado comenzar con tratamiento quimio-terápico antitumoral.
b) interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con Melfalán prednisona.
c) Se debe comenzar tratamiento con poli quimioterapia tipo VBMCP.
d) Tratamiento con poli quimioterapia y consolidar con trasplante autólogo.
e) Tratamiento con pulsos de dexametasona.
55.- entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes ESCEPTO uno, ¿cuál es?
a) Determinación de bera-2 microglobulina.
b) TAC toraco - adbominal.
c) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas.
d) Radiografías óseas seriadas.
e) Punción de la grasa subcutánea.
56.- ¿Cuáles la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:
a) Insuficiencia renal.
b) Infecciones bacterianas.
c) Hemorragias.
d) Hipercalcemia.
e) Amiloidosis.
57.- ¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?
a) cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma.
b) La infiltración renal por mieloma.
c) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales.
d) el depósito de proteínas de Bence – Jones en el glomérulo.
e) el fracaso renal causado por la hipercalcemia.
58.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no compone monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:
a) amilodosis.
b) Hipogammaglobulinemia policlonal.
c) Mieloma de Bence – jones.
d) Enfermedad de cadenas pesadas.
e) Macroglobulinemia de Walderntröm.
59.- De las siguientes, ¿Qué afirmación referente a la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?
a) Es la más prevalente de las gammapatias monoclonales.
b) puede evolucionar a mieloma u otra gammapatías monoclonales agresivas.
c) No produce lesiones osteolíticas.
d) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales.
e) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transformación en formas agresivas.
60.- ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente de la enfermedad de Hodgkin?
a) esclerosis nodular.
b) predominio linfocítico.
c) celularidad mixta.
d) Depleción linfoide. 
e) esclerosis mixta.