GIEMSA JR PRESENTACION FINAL

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Concordancia en la Interpretación de Giemsa Conjuntival.
Dr. José Romero 
Dr. Alfonso Wer
Dr. Joaquín Barnoya
UNO
1
Chlamydia, afectación ocular
Infección 90 millones personas
Oftalmia neonatorum, conjuntivitis de inclusión y tracoma
Primera causa ceguera infecciosa, 6-8 millones
Guatemala prevalencia 15%-61%
TIPO DE BACTERIA?
Conjuntivitis de inclusón?
Tamizaje ideal?
2
	Síntomas Inespecíficos
Sensación de cuerpo extraño
Escozor
Enrojecimiento
Fotofobia
Secreción Mucosa
Folículos
Pruebas Diagnosticas.
Pruebas rápidas
Serología
Cultivo
Técnicas de amplificación ADN
Giemsa, más utilizado.
GIEMSA
Sensibilidad de 28% 
Especificidad de 82% 
Valor predictivo positivo de 66% 
Valor predictivo negativo de 56%
Objetivo General
Determinar la concordancia entre laboratorios en la interpretación de frotis conjuntival con tinción Giemsa.
Objetivos Específicos
Determinar la concordancia entre laboratorios, respecto a la calidad de la tinción.
Definir la concordancia entre laboratorios en la interpretación diagnostica de frotis conjuntival.
Método
Dos laboratorios, uno privado, otro universitario aportaron 32 frotis conjuntivales con tinción Giemsa.
 Fueron evaluados por dos observadores independientes, a ciegas. 
Métodos
Los observadores independientes evaluaron la calidad de la tinción y su interpretación diagnostica.
Se estimo la concordancia interobservador utilizando el coeficiente kappa
Coeficiente Kappa
< 0 Azar
0.01–0.20 Acuerdo Leve
0.21–0.40 Acuerdo Justo
0.41–0.60 Acuerdo Moderado
0.61–0.80 Acuerdo Substancial
0.81–0.99 Acuerdo Casi Perfecto
¿Calidad de la tinción?
	Laboratorio 1	Observador 1			
		Buena 	Regular	Mala	Total
	Buena 	15	0	1	16
	Regular	0	0	0	0
	Mala	0	0	0	0
	Total	15	0	1	16
Laboratorio 1
Pregunta uno
CE=((+ obs 1/casos) * (+ obs 2/casos)) + 
((-obs 1/ casos)*(-obs 2/ casos))
CE= (16/16)*(15/16) +(0/16)*(1/16)
CE= 1*0.94+ O
CE=0.94
CO= casos concuerdan los 2 obs/casos
CO=15/16
CO=0.94
Kappa= Concordancia observada- concordancia esperada 
	1- concordancia esperada
11
¿Calidad de la tinción?
	Laboratorio 1	Observador 2			
		Buena 	Regular	Mala	Total
	Buena 	13	3	0	16
	Regular	0	0	0	0
	Mala	0	0	0	0
	Total	13	3	0	16
12
LAB. 1
¿Calidad de la tinción?
	ACUERDO	ACUERDO ESPERADO	KAPPA	p
	81.25% 	76.17% 	0.2131 	0.0158
13
¿Diagnóstico Microbiológico?
	Laboratorio 1	Observador 1		
		Positivo	Negativo	Total
	Positivo	0	8	8
	Negativo	0	8	8
	Total	0	16	16
Pregunta dos
CE=((+ obs 1/casos) * (+ obs 2/casos)) + 
((-obs 1/ casos)*(-obs 2/ casos))
CE=(8/16)*(0/16) + ((8/16)*(16/16)
CE= (0.5)
CE= 0.5
CO= casos concuerdan los 2 obs/casos
CO=8/16
CO=O.5
KAPPA= Concordancia observada- concordancia esperada 
	1- concordancia esperada
14
¿Diagnóstico Microbiológico?
	Laboratorio 1	Observador 2		
		Positivo	Negativo	Total
	Positivo	8	0	8
	Negativo	6	2	8
	Total	14	2	16
15
LAB. 1
¿ Diagnóstico Microbiológico?
	ACUERDO	ACUERDO ESPERADO	KAPPA	p
	12.5%	12.5%	0	0.9
16
¿Calidad de la tinción?
	Laboratorio 2	Observador 1			
		Buena 	Regular	Mala	Total
	Buena 	2	0	14	16
	Regular	0	0	0	0
	Mala	0	0	0	0
	Total	2	0	14	16
Laboratorio No 2
Pregunta uno
CE=((+ obs 1/casos) * (+ obs 2/casos)) + 
((-obs 1/ casos)*(-obs 2/ casos))
CE= (16/16)*(2/16) +(0/16)*(14/16)
CE= 1*0.125 + O
CE=0.125
CO= casos concuerdan los 2 obs/casos
CO=2/16
CO=0.125
KAPPA= Concordancia observada- concordancia esperada 
		1- concordancia esperada
17
¿Calidad de la tinción?
	Laboratorio 2	Observador 2			
		Buena 	Regular	Mala	Total
	Buena 	0	4	12	16
	Regular	0	0	0	0
	Mala	0	0	0	0
	Total	0	4	12	16
18
LAB. 2
¿Calidad de la tinción?
	ACUERDO	ACUERDO ESPERADO	KAPPA	p
	 68.75% 	65.63% 	0.0909 	0.1914
19
¿Diagnóstico Microbiológico?
	Laboratorio 2	Observador 1			
		Positivo	Indeterminada	Negativo	Total
	Positiva	0	0	0	0
	Indeterminada	0	0	0	0
	Negativa	0	15	1	16
	Total	0	15	1	16
CE=((+ obs 1/casos) * (+ obs 2/casos)) + 
((-obs 1/ casos)*(-obs 2/ casos))
CE=(0/16)*(0/16) + ((16/16)*(1/16))+(0/16)(15/16)
CE=0+ (0.625)+0
CE= 0.625
CE= 0.625
CO= casos concuerdan los 2 obs/casos
CO=1/16
CO=0.625
KAPPA= Concordancia observada- concordancia esperada 
	1- concordancia esperada
20
¿Diagnóstico Microbiológico?
	Laboratorio 2	Observador 2			
		Positivo	Indeterminada	Negativo	Total
	Positiva	0	0	0	0
	Indeterminada	0	0	0	0
	Negativa	4	2	10	16
	Total	4	2	10	16
21
LAB. 2
¿ Diagnóstico Microbiológico?
	ACUERDO	ACUERDO ESPERADO	KAPPA	p
	12.5%	15.63%	-0.0370	0.7674
22
Conclusiones
Existe un acuerdo justo, respecto a la calidad de la tinción, en el laboratorio 1.
Existe un acuerdo leve, respecto a la calidad de la tinción, en el laboratorio 2.
Conclusiones
El acuerdo alcanzado en la interpretación diagnostica de frotis conjuntival en ambos laboratorios se debe al azar.
Recomendaciones
Utilizar otra prueba con mayor valor predictivo y concordancia intra e interpersonal.
Gracias