DESARROLLO SISTEMA RESPIRATORIO

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Sistema respiratorio 
✓ Comienza en la 4ª semana a partir del esbozo laringotraqueal, ubicado en el intestino 
anterior 
✓ En 5ª semana, aumenta el tamaño y pasa a llamarse esbozo laringo-traqueo-broncopulmonar. 
✓ El endodermo forma el epitelio respiratorio, el resto de los tejidos derivan del 
mesodermo circundante. 
 
Laringe: 
✓ Órgano macizo que se ahueca por apoptosis de sus células centrales en la 10ª 
semana. 
✓ En la misma semana se forman también las cuerdas vocales. 
✓ Proviene del endodermo rodeado de mesodermo de los arcos branquiales 4º, 5º y 6º. 
 
Tráquea: 
✓ Inicialmente comparte la luz con el esófago, formando el conducto traqueo esofágico. 
✓ En la 5ª semana se origina un tabique que separa la luz de ambos órganos. 
✓ La tráquea se bifurca en 2 brotes pulmonares que crecen en sentido latero-ventro-caudal, hasta 
contactar con la pleura visceral. 
 
Bronquios y Pulmones: 
✓ Los primeros esbozos: brotes broncopulmonares. 
✓ Crecen en dirección caudal, ventral y lateral y se asocian a las pleuras viscerales de sus respectivas 
cavidades pleurales. 
✓ Así a medida que los brotes emiten las sucesivas ramas del árbol respiratorio, van a estar revestidas 
por estas pleuras viscerales, que además de aportas las capas conectivas, cartilaginosas y musculares 
de los nuevos conductos se convierten en las pleuras viscerales de los pulmones definitivos. 
✓ De los brotes broncopulmonares derecho e izquierdo nacen dos brotes, respectivamente, los cuales 
junto con los brotes originales se convierten en los bronquios primarios de los lóbulos pulmonares 
definitivos, 3 em pulmón derecho y 2 en el pulmón derecho. 
✓ Posteriormente, del extremo distal de cada bronquio primario, nacen dos ramas de menor calibre, y 
esto proceso de ramificación dicotómica se repite en el extremo distal de las sucesivas ramas hijas 
hasta 27 veces. Las ultimas ramas se forman después del nacimiento. 
✓ Las ramas surgidas de las nueve a doce primeras divisiones reciben el nombre de bronquios 
segmentarios. Las siguientes ramas corresponden: 
1. Bronquiolos propiamente dichos 
2. Bronquiolos terminales 
3. Bronquiolos respiratorios 
✓ Estos últimos conductos se ramifican y generan de 3 a 6 conductos alveolares cada uno, de los cuales 
nacen los sacos alveolares con sus alveolos. 
✓ A medida que el árbol respiratorio se ramifica, el mesodermo circundante aporta el tejido conectivo, 
los cartílagos y los músculos de los conductos. En el tejido conectivo se forman los vasos tributarios 
de las arterias y de las venas pulmonares. 
✓ Las arterias pulmonares derivan de los sextos arcos aórticos y las venas pulmonares se desarrollan en 
el mesodermo situado entre los pulmones y la aurícula izquierda del corazón. 
 
Histogénesis de los pulmones: 
Se divide en 3 etapas: 
• 1ª etapa: pseudoglandular: de 5ª semana al 4º mes. Se forman los bronquios 
principales, bronquiolos propiamente dichos y los bronquiolos terminales. (sistema de 
conducción del aire). 
• 2ª etapa: canalicular: de 4º al 6º mes. Se forman los bronquiolos respiratorios y los conductos 
alveolares. (ventilación pulmonar y aumento de la vascularización de los pulmones). 
 
 
• 3ª etapa: alveolar: del 6º mes a los 8 años. Se forman los sacos alveolares y los alvéolos. 
• Los alvéolos están formados por 2 tipos celulares: neumocitos tipo I y II. 
• Los tipos I están en contacto directo con el endotelio capilar, se encargan del intercambio 
gaseoso propiamente dicho. 
• Los tipos II se encargan de la síntesis de surfactante (agente tensioactivo), una sustancia 
oleosa que sirve para evitar el colapso alveolar, disminuyendo la tensión superficial del 
alvéolo. 
• La síntesis de surfactante comienza, aproximadamente, entre las semanas 24 y 26. 
• Durante la vida prenatal, la luz del árbol bronco alveolar se halla ocupada por una mezcla de 
líquido amniótico y secreciones glandulares. 
• El aire ingresa a los pulmones durante las primeras respiraciones posnatales. 
• El líquido se elimina absorbido por los capilares linfáticos y sanguíneos que rodean a los 
alvéolos. 
 
Cambios que se producen durante el nacimiento: 
✓ Durante la vida prenatal, la luz de los conductos bronquiales y pulmonares está ocupada por una 
mezcla de líquido amniótico y secreciones producidas por el epitelio respiratorio. El líquido amniótico 
ingresa en el árbol broncopulmonar como consecuencia de los débiles y esporádicos movimientos 
respiratorios que el feto realiza a partir del tercer mes. 
✓ De lo antedicho se deduce que el aire que penetra en los pulmones del recién nacido durante las 
primeras respiraciones, no ingresan en un órgano colapsado sino expandido y lleno de líquido. Este se 
elimina al ser absorbido por los capilares sanguíneos y linfáticos de los alveolos pulmonares, aunque 
una pequeña parte se expulsa previamente a través de la boca debido a la compresión que sufre el 
tórax cuando pasa por en canal del parto. 
✓ Mediados por centros nerviosos, los primeros movimientos respiratorios del recién nacido se 
desencadenan merced a los cambios gaseosos que se producen en su sangre debido al cese de la 
circulación sanguínea en los vasos umbilicales tras la sección del cordón umbilical, lo cual hace 
descender el oxígeno sanguíneo y aumentar el dióxido de carbono. 
✓ Cuando el aire llena los alveolos, comienza el intercambio cruzado entre el oxígeno y el dióxido de 
carbono de la sangre pulmonar con esos mismos gases del aire. Como se vio en un punto anterior, el 
surfactante facilita ese intercambio y protege el epitelio alveolar 
 
Malformaciones congénitas: 
✓ Membrana Laríngea Persistente: La presencia de una lamina epitelial entre las cuerdas vocales 
ocluye parcialmente la luz de la laringe. 
✓ Fístula Tráqueo-Esofágica: Patología más frecuente del aparato respiratorio y digestivo. 
✓ Se produce en 1 de cada 2.500 nacidos vivos. Es más frecuente en el sexo masculino. Se produce 
cuando no se fusionan entre si las crestas que forman el tabique traqueoesofágico. El defecto puede 
producir una comunicación entre la tráquea y el esófago o complicarse por la presencia de una 
ATRESIA ESOFAGICA. 
• Fístula: Abdomen distendido, Tos al comer, Meteorismo, Fiebre, Neumonía aspirativa. 
• Atresia: Vómitos, Llanto. Meteorismo, Hambre, Polihidramnios. 
• Fístula con atresia: Hambre, Vómitos, Deshidratación, Desnutrición, Neumonía aspirativa 
✓ Estenosis traqueal: se debe a que el tabique traqueoesofágico se desplaza hacia el lado ventral y 
reduce el diámetro de la tráquea. 
✓ Divertículo traqueal: el divertículo es un bronquio supernumerario conectado a la tráquea, a veces 
con tejido pulmonar en su extremo. Se producen cuando los bronquios terminales no se ramifican y 
generan sacos solitarios o múltiples que se llenan de secreciones. 
✓ Agenesia pulmonar: puede ser unilateral o bilateral y se produce cuando fracasa el desarrollo de uno 
o de los dos brotes broncopulmonares 
✓ Lóbulos pulmonares accesorios: se producen porque se forman los bronquios primarios 
supernumerarios 
 
 
 
✓ Fibrosis quística: es una enfermedad que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los 
pulmones, tubo digestivo y otras áreas del cuerpo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crónica 
más común en niños y adultos jóvenes. Es una enfermedad potencialmente mortal. 
✓ Enfermedad de la Membrana Hialina o Distrés Respiratorio: El síndrome de distrés respiratorio 
neonatal (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el 
recién nacido prematuro. Típicamente, afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad 
gestacional (EG) y es causada por déficit de surfactante, sustancia tensoactiva que recubre los alvéolos, 
producida por los neumocitos tipo II. Además de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el 
riesgo de presentar este síndrome: 
• Un hermano o hermana que lo padecieron.• Diabetes en la madre. 
• Complicaciones del parto que reducen la circulación al bebé. 
• Embarazo múltiple (gemelos o más). 
• Trabajo de parto rápido. 
Los síntomas normalmente aparecen en cuestión de minutos después del nacimiento, 
aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los síntomas pueden abarcar: 
• Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis). 
• Detención breve de la respiración (apnea). 
• Ronquidos. 
• Aleteo nasal. 
• Respiración rápida. 
• Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax junto con la respiración 
 
Tratamiento: 
✓ Los bebés prematuros y de alto riesgo requieren atención oportuna por parte de un 
equipo de reanimación pediátrica. 
✓ Administración de un agente tensioactivo 
✓ A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Esto es muy importante, pero 
es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios 
asociados con la presencia de demasiado oxígeno. 
✓ Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), que suministra aire ligeramente 
presurizado a través de la nariz, puede ayudar a mantener las vías respiratorias abiertas 
y puede evitar la necesidad de usar un respirador artificial en muchos bebés. Incluso con 
PPCVA, el oxígeno y la presión se reducirán lo más pronto posible para prevenir efectos secundarios 
asociados con el oxígeno o la presión en exceso. 
✓ Óxido nítrico inhalado para mejorar los niveles de oxígeno