03 Toxíndromes

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TOXICOLOGÍA
Toxíndromes
TOXÍNDROMES
Signos y síntomas característicos causados por determinados grupos de tóxicos.
Es una aproximación estructurada a las manifestaciones clínicas del intoxicado.
NO ES UNA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA DE CERTEZA
PATOGENIA:
La mayor parte de las sustancias tóxicas influyen directamente o indirectamente en el 
Sistema Nervioso, tanto somático como autónomo o neurovegetativo.
● La acción del tóxico sobre la corteza cerebral provocará alteración del nivel de 
conciencia.
● La acción del tóxico sobre el SNA modificará la PA, FC, tamaño pupilar, la sudoración, la 
vasodilatación cutánea, el control de los esfínteres o el peristaltismo intestinal.
Datos
Importantes
Signos Vitales
Nivel de conciencia
Tamaño pupilar
Otros Datos
Sx 
Serotoninérgico
Sx Serotoninérgico
Se relaciona con el exceso del neurotransmisor Serotonina (5-HT) en el SNC.
El exceso de Serotonina puede ser causado por:
● Fármacos que inhiben su metabolismo ⇒ IMAO
● Fármacos que disminuyen su recaptación ⇒ ISRS
● Fármacos que aumentan su liberación ⇒ Reserpina
● Fármacos agonistas de sus receptores ⇒ Triptanos
● Aumento de sus precursores ⇒ Triptófano
Concepto
Sx Serotoninérgico
Los fármacos más relacionados con la producción de este síndrome son los 
ANTIDEPRESIVOS.
Otros fármacos de acción serotoninérgica menos frecuentes son:
● Antiparkinsonianos ⇒ Selegilina
● Antibióticos ⇒ Linezolid
● Opiáceos ⇒ Tramadol
● Drogas de abuso ⇒ Éxtasis (MDMA)
● Antimigrañosos ⇒ Triptanos
● Antirretrovirales ⇒ Ritonavir
Etiología
Sx Serotoninérgico
Se caracteriza clásicamente por:
● Alteración de nivel de consciencia (ansiedad, agitación, 
confusión, coma)
● Signos de excitación neuromuscular (clonus, hiperreflexia, 
mioclonías, rigidez y temblor)
● Disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, 
rubor facial, hipertermia)
Cuadro Clínico
Sx Serotoninérgico
Introducción de un agente serotoninérgico con la presencia de:
● Clonus espontáneo.
● Clonus ocular o inducido + agitación o diaforesis.
● Clonus ocular o inducido + hipertonía y fiebre.
● Temblor con hiperreflexia.
Diagnóstico
El CLONUS es el hallazgo clínico más importante para el diagnóstico 
sindrómico de esta entidad.
No existen pruebas de laboratorio que ayuden al diagnóstico.
SEROTONINÉRGICO N/ Agitación
Temblor, clonus, 
hiperreflexia
TOXÍNDROME PA FC FR Tª
NIVEL DE 
CONSCIENCIA
TAMAÑO 
PUPILAR
SUDORACIÓN PERISTALTISMO OTROS DATOS
SIGNOS VITALES
Sx Serotoninérgico
Diagnóstico
Sx Anticolinérgico
Diagnóstico
Rojo como la remolacha
PIEL ENROJECIDA
Seco como un hueso
ANHIDROSIS
Caliente como una liebre
HIPERTERMIA
Ciego como un murciélago
MIDRIASIS Y CICLOPLEJÍA
Loco como una cabra
SÍNTOMAS MENTALES
- Alucinaciones
- Delirio
Lleno como un frasco
RETENCIÓN URINARIA
“Rojo como una remolacha. Ciego como un murciélago. Seco como un hueso. Loco como una 
cabra. Caliente como una liebre. Lleno como un frasco”
Sx Colinérgico
Se caracteriza clásicamente por la mnemotecnia “SLUDGE”:
● Salivación.
● Lacrimación.
● Urinario.
● Diarrea.
● Gastrointestinal.
● Emesis.
Cuadro Clínico
Las tres “B” de la muerte:
● Bradicardia
● Broncoespasmo.
● Broncorrea.
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS TOXÍNDROMES
TOXÍNDROME PA FC FR Tª
NIVEL DE 
CONSCIENCIA
TAMAÑO 
PUPILAR
SUDORACIÓN PERISTALTISMO OTROS DATOS
SIMPATICOMIMÉTICO Agitación N/
Temblor, 
convulsiones
SIGNOS VITALES
ANTICOLINÉRGICO N/
+
-
Confusional
Sequedad 
cutáneo-mucosa, 
retención urinaria, 
rubor
COLINÉRGICO
+
-
+
-
N/ N
Normal 
o 
Disminuído
Sialorrea, lagrimeo, 
relajación de los 
esfínteres, broncorrea, 
fasciculaciones, parálisis
ETANOL O 
HIPNOSEDANTE
N/ Disminuído/
Agitación
+
-
N Hiporreflexia, 
ataxia
OPIÁCEO Disminuído N Hiporreflexia
ALUCINÓGENO
+
-
N/
Ansiedad/ 
Alucinaciones 
(visuales)
Sinestesia, 
despersonalización
SEROTONINÉRGICO N/ Agitación
Temblor, clonus, 
hiperreflexia
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS TOXÍNDROMES
TOXÍNDROME PA FC FR Tª
NIVEL DE 
CONSCIENCIA
TAMAÑO 
PUPILAR
SUDORACIÓN PERISTALTISMO OTROS DATOS
NEUROLÉPTICO
Confusional/
disminuído
Trismus, distonía, 
ataxia, rigidez, 
arritmias
SIGNOS VITALES
ABSTINENCIA ENÓLICA 
E HIPNOSEDANTE
Agitación, 
confusional
Temblor, 
convulsiones
ABSTINENCIA 
DE OPIÁCEOS
+
-
+
-
N/
N/ansiedad
Náuseas, vómitos, 
diarrea, rinorrea, 
piloerección, bostezos
N
N
+
-
+
-
N
TOXÍNDROME
PRINCIPALES AGENTES 
RESPONSABLES
ANTÍDOTO
SIMPATICOMIMÉTICO
Cocaína
Derivados anfetamínicos
Agonistas alfa o beta-adrenérgicos 
(efedrina, etc)
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Benzodiacepinas
ANTICOLINÉRGICO
Antidepresivos (tricíclicos, atípicos)
Antihistamínicos
Antiparkinsonianos
Antipsicóticos
Atropina
Amantadina
Alcaloides: Atropa Belladonna
Bromuro de ipratropio
Escopolamina
Fisostigmina
TOXÍNDROME
PRINCIPALES AGENTES 
RESPONSABLES
ANTÍDOTO
COLINÉRGICO
Organofosforados
Carbamatos
Agentes nerviosos
Fisostigmina
Pilocarpina
Setas: Inocybe rimosa
Atropina
Oximas
HIPNOSEDANTE
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Etanol
Ácido gammahidroxibutírico
Antiepilépticos
Flumazenilo (si 
benzodiacepinas)
OPIÁCEO
Opiáceos
Propoxifeno
Dextrometorfano
Naloxona
TOXÍNDROME
PRINCIPALES AGENTES 
RESPONSABLES
ANTÍDOTO
ALUCINÓGENO
LSD
Mescalina
Psilocina y Psilocibina
Ketamina
Metoxetamina
Benzodiacepinas
SEROTONINÉRGICO
Antidepresivos ISRS y atípicos
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Triptófano
Valproato
Litio
Antieméticos
LSD
Cocaína
Ciproheptadina
Clorpromazina
¿Preguntas?