Grandes sindromes toxicos o toxindromes

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Grandes sindromes toxicos o toxindromes
· Signos y síntomas clínicos de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales
GRANDES SINDROMES TOXICOS o TOXINDROMES
· Síndrome colinérgico
· Síndrome anticolinérgico
· Síndrome adrenérgico
· Síndrome serotonérgico 
· Síndrome por depresores del SNC
ETIOLOGIAS DE LOS SINDROMES
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
RECEPTORES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SISTEMA SIMPÁTICO
SISTEMA PARASIMPÁTICO
TOXINDROMES
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SÍNDROME COLINÉRGICO
· Conjunto de manifestaciones clínicas características (sialorrea, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, miosis) producidas por un exceso de acetilcolina en las sinapsis nerviosas a consecuencia de una inhibición de la acetilcolinesterasa (ACh).
SÍNDROME COLINÉRGICO
• Insecticidas organofosforados y carbamatos.
• Armas químicas clásicas: sarin, soman, tabun, agente VX, agente GF.
• Substancias de uso industrial como el tricresilfosfato (plastificantes).
• Medicamentos inhibidores de la colinesterasa (colinérgicos) en formulaciones y dosis especiales: fisostigmina, prostigmina, piridostigmina, tacrina, rivastigmina, donepezilo o galantamina
Absorción:
· Muy alta vía respiratoria
· Alta vía digestiva
· Lenta vía cutánea
COFA: unión irreversible a la acetilcolinesterasa
Carbamatos: unión reversible a la acetilcolinesterasa
CUADRO CLÍNICO
· Sx muscarínico: sobre el músculo liso
· Sx nicotínico: sobre el músculo estriado
· Sx central: Cefaleas, confusión, coma, convulsiones, depresión respiratoria y alteraciones hemodinámicas.
· Insuficiencia renal 
· Pancreatitis
· La muerte se produce en IRA por hipersecreción, broncoconstricción o Edema Agudo de Pulmon, en la 1º fase, o por parálisis respiratoria periférica o depresión central en la 2º fase. 
· Otras causas de muerte son de origen cardiovascular (arritmias, bloqueo y parada cardiaca). 
· También puede producirse la muerte por un síndrome de distress respiratorio o en fracaso multiorgánico.
TRATAMIENTO
· Retirar al paciente, descontaminación cutánea con agua y jabón por 15 minutos
· Lavado gástrico en las 1º horas y, luego, carbón activado.
· Observación por mínimo 12 hs
· Aspirado de secreciones, IOT, ARM si requiere
· Atropina, inicialmente en bolo, luego en infusión contínua
· Pralidoxima
· Benzodiazepinas: para convulsiones, mioclonías y fasciculaciones
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO
· Conjunto de manifestaciones clínicas características producidas por un déficit de acetilcolina.
· Puede ser producido por fármacos, principalmente, y también algunas plantas.
CUADRO CLÍNICO
· Centrales (del SNC): alucinaciones, confusión, agitación psicomotora, coma (poco frecuente con convulsiones)
· Periféricos: taquicardia, midriasis, sequedad de piel y mucosas, hipoperistaltismo, retención urinaria, estreñimiento, febrícula.
EVOLUCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
Antecedentes de consumo de medicación
TRATAMIENTO
· Protección del paciente y sus contactos
· Inmovilización física o farmacológica
· IOT, ARM
· Control de SV y diuresis
· Benzodiazepinas y fisostigmina
SÍNDROME ADRENÉRGIC0
· Síndrome caracterizado hiperactividad adrenérgica, tanto periférica, como del SNC, aumento de la liberación de catecolaminas o estimulación directa de los receptores adrenérgicos β1 y α1
· Principalmente producido por consumo de drogas estimulantes.
SIMPATICOMIMETICOS
Mescalina
Psiloscibina (cogumelos)
Bufotenita (sapos)
Ritalina
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
CUADRO CLÍNICO
· Cuadro clínico leve: predomina la ansiedad con tendencia a actitudes violentas, taquicardia, insomnio, aumento de presión arterial, diaforesis, en general midriasis, sensación de disnea, dolor torácico.
· Cuadro clínico grave: agitación psicomotora extrema con delirio, trastornos psicóticos agudos y alucinaciones, aumento marcado de la temperatura corporal, hipertermia, sudoración profusa, convulsiones con riesgo de crisis epiléptica, aumento de la presión arterial >200/100 mm Hg, alteraciones del ritmo y de la conducción cardíaca.
· Complicaciones: IAM, hemorragia cerebral, isquemia tisular
ESTUDIOS Y TRATAMIENTO
· No hay estudios específicos
· Sedación y convulsiones: benzodiacepinas
· Intubación Orotraqueal, Asistencia Respiratoria Mecánica
· Medidas físicas para hipertermia
· Nitroprusiato de sodio
· Bicarbonato de sodio
SÍNDROME POR DEPRESORES DEL SNC
Síndrome caracterizado por la disminución de la conciencia, acompañado en ocasiones de depresión respiratoria de origen central y, en general, con pocas manifestaciones multiorgánicas.
Drogas que producen: 
· Opiáceos, 
· Anestésicos generales, 
· Psicofármacos depresores del SNC: barbitúricos, benzodiacepinas
· Hidrocarburos. 
· Vías de administración: vía oral, intravenosa, inhalatoria y en algunos casos transdérmica. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
· Depresión del SNC: somnoliencia a coma
· Depresión respiratoria: bradipnea a apnea
· Miosis: inicialmente; si presenta hipoxia posteriormente Midriasis
· Disminución del peristaltismo
· Hipotensión
· Hipotermia
· Bradicardia.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
· Historia clínica
· Análisis habituales.
· Opiáceos: se detectan en orina.
TIRA REACTIVA PARA ORINA
TRATAMIENTO
· Monitoreo de signos vitales
· Hidratación parenteral
· Intubación orotraqueal, asistencia respiratoria mecánica
· Colocación de Sonda nasogástrica
· Lavado gástrico: benzodiacepinas en 1º horas, contraindicado en hidrocarburos si la ingesta fue pequeña
· Hidrocarburos: descontaminación de piel
· Opiáceos: naloxona
· Benzodiacepinas: flumazenilo
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
Cuadro producido por exceso de serotonina. 
Este aumento de concentración ocurre cuando se absorben altas dosis de un fármaco:
· precursor de serotonina o 
· que inhiba la recaptación de ésta en las sinapsis, o 
· que sea inhibidor del catabolismo de la serotonina (IMAO).
El síndrome suele ser producido bien por la sobredosificación de fármacos serotoninérgicos o por la asociación de fármacos que actúan sobre el sistema serotoninérgico, así como también por otros medicamentos.
CUADRO CLÍNICO
· Disfunción autonómica: hipertensión arterial, hipo o hipertermia (40ºC) por hiperactividad muscular, rabdomiólisis.
· Trastornos neurológicos: agitación, inquietud, convulsiones, confusión, incoordinación y coma. 
· Alteraciones neuromusculares: temblores, espasmos musculares, trismo y opistótonos por aumento del tono muscular, hiperreflexia.
La presentación clínica puede ser aguda (más frecuentemente) o retardada. 
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
CLONUS
DIAGNÓSTICO
No se dispone de pruebas analíticas, de imagen o funcionales que permitan hacer el diagnóstico, por lo que este debe basarse en la clínica. 
Se basa en los criterios de: Sternbach y Hunter.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial debe de hacerse con; el síndrome anticolinérgico, la hipertermia maligna y el síndrome neuroléptico maligno.
TRATAMIENTO
· Observación
· Carbón activado
· Control de la PA, puede producirse hipotensión.
· Adrenalina o noradrenalina
· Benzodiazepinas: agitación, hipertermia
· Ventilación mecánica
· Relajantes neuromusculares
· Medidas físicas para hipertermia, no recomendado los antitérmicos
· Ciproheptadina, se administra VO y produce sedación
· Clorpromazina