Intoxicacion Por Metales Pesados

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INTOXICACIÓN POR METALES 
DEFINICION 
 
Los metales pesados son comúnmente definidios como aquellos que tienen una densidad mayor a 5 g/cm3, entre 
ellos están el Plomo, Mercurio, Aluminio, Arsénico, Cadmio y Níquel. 
 
Sy impacto en la salud humana recae en la exposición ocupacional, medio ambiente y acumulación en 
alimentos; son tóxicos porque tienen efectos acumulativos deletéreos que pueden causar cambios crónicos 
degenerativos especcialmente en el SNC, hígado, riñón y en algunos casos son teratogénicos y carniogénicos. 
 
ENVENEMAIENTO 
 
El mecanismo permanece desconocido pero desempeñan un papel importante en la inhibición enzimática, 
afectando el metabolismo antioxidante y el estrés oxidativo. 
 
Generan muchos de sus efectos a través de la formación de radicales libres, que resultan en daño al ADN, 
peroxidación lipídica y depleción de grupos sulfhidrilo de proteínas. 
 
Una vez absorbidos, son excretados lentamente y se acumulan en el organismo causando daño orgánico. Su 
distribución depdne de las moléculas transportadoras circulantes. 
 
El mercurio y el arsénico se acumulan en pelo y uñas, utiliados como indicadores de exposición prolongada. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
Þ Se considera un problema de salud pública a nivel mundial. 
Þ Línesas de Mees (Plomo, Bismuto, Mercurio, Arsénico, Talio) 
Þ El PLOMO ES EL METAL QUE PROVOCA MÁS 
INTOXICACIONES (se le conoce como SATURNISMO) 
 
FUENTES DE EPOSICIÓN 
 
• Ocupacional: manufactura, baterías, vidriada, fundiciones, armas de fuego, refinerías, soldadura 
• Ambiental: tuberías de plomo, agua caliente, 
• Accidental: en niños por ingesta de pintura, contaminación por balaas. 
• In utero: transplacentario, exposición ocupacional materna, pica (geofagia). 
• Remedios caseros: azarcón (tratamiento del empacho, según GPC) 
• Medicina herbaria: existen preparados alternativos con plomo y mercurio en concentraciones tóxicas. 
 
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INTOXICACIÓN POR PLOMO 
 
También conocido como SATURNISMO, la intoxicación por plomo presenta un amplio espectro de 
manifestaciones multisistémicas. Los órganos más afectos son el tracto GI, SNC, Riñón y Hematopoyético. 
 
Gastrointestinal Sistema Nervioso Renal 
§ Enrojecimiento de mucosas 
§ Ulceraciones 
§ Vómito y náusea 
§ Diarrea o constipación 
§ Dolor abdominal severo 
 
Bucal: signo de Burton (línea 
oscura en tejido gingival 
Niños: alteración coeficiente 
intelectual, signos de hipertensión 
endocraneana 
 
Adutlos: Cefalea, debilidad 
muscular, letargia, insomnio, 
pérdida de memoria, anorexia, 
convulsiones. 
Nefritis tubulo-intesticial 
Provocando IRC + HAS 
 
 
Hematopoyético 
Anemia Microcítica - Hipocrómica 
(induce estrés oxidativo como 
mecanismo de anemia anaplásica) 
 
INTOXICACIÓN CRÓNICA 
 
ü Nueropatía periférica (motora, brazos y piernas) 
ü Retraso en el desarrollo 
ü Problemas cognitivos 
ü Hipertensión arterial 
ü Nefropatía (Sx de Fanconi) 
ü Líneas de Mees en dedos 
ü Anemia Microcítica-Hipocrómica 
 
DIAGNÓSTICO 
MEDICIÓN DE CONCENTRACIÓN PLOMO EN SANGRE VENOSA 
 
§ Aunada a las manifestaciones clínicas, este estudio establece el diagnóstico de intoxicación 
§ Los niveles < 10 ug/dL se consideran que no tienen exposición al plomo 
§ Los niveles > 20 ug/dL de manera persistente (3 meses) requieren una evaluación médica y del medio 
ambiente. 
 
DETERMINACIÓN DE ZINC PROTOPORFINA 
Es un marcador de efecto que indica daño de órgano blanco, específicamente el hematopoyético 
 
TRATAMIENTO 
1ra elección: DMSA (SUCCIMER) 
Intoxicación moderada o severa (en fase aguda o crónica) 
 
2da elección: DIMERCAPAROL (BAL) 
Encefalopatía aguda por plomo 
 
3ra elección: CANA 2 EDTA (VERSENATO) 
Encefalopatía por plomo 
PENICILAMINA 
En caso de no contar con otros Quelantes, 
se puede utiliar. 
Signo o Ribete de Burton 
(no es patognomónico, tmb en 
bismuto y mercurio) 
 
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INTOXICACIÓN POR MERCURIO 
 
El mercurio existe en 3 formas distintas: elemental (inhalación de vapor de mercurio o ingesta del metal líquido 
o cutáneo), sales (cosméticos, cremas aclaradoras, antisépticos) y orgánico (la forma más peligrosa, presente en 
antisépticos y fungicidas). 
 
CLÍNICA 
 
El mercurio es altamente lopofílico y tiende a acumularse en tejidos grasos. 
 
• Gingivitis 
• Estomatitis 
• Salivación excesiva 
 
 
• Neruopatía Perifértica Sensorial: es común e inlcuye cambios en personaldiad, irritabilidad, fatiga, temblor 
fino, ataxia, altaraciones del sueño y sabor metálico. 
• Renal: daño tubular y glomerular. 
• Fetal: altera la arquitectura celular del desarrollo cerebral. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
GOLD STANDARD: NIVELES SÉRICOS Y URINARIOS DE MERCURIO EN ORINA DE 24 HORAS 
§ Esto sumado al cuadro clínico sugestivo y al anteedente de exposición de mercurio 
§ Se consideran niveles normales en sangre <10 ug/L y en muestra única de orina <20 ug/L 
 
DAÑO RENAL 
 
Evaluar la fnción renal con indicadores precoces de daño renal como la B2- Microglobulina, N-Acetil-D-
Glucosaminidasa o B-Galactosidasa. 
 
TRATAMIENTO 
 
Se basa en el retiro de la fuente de exposición y el uso de Quelantes. 
 
1ra elección: DMSA (ácido 2,3-dimercaptosuccínico o SUCCIMER) 
 
La terapia de quelación se suspende cuando los niveles son <20 ug/L ya que con esa cantidad el cuerpo lo remueve 
facilmente. 
Realizar montioreo desde el inicio del quelante hasta los 10 días de tratamiento. 
 
2da elección: BAL (British Anti Lewisite (2,3-dimercaptopropanol) 
Está contraindicado por intoxicación con metilmercurio o mercurio orgánico 
 
3ra elección: D-PENICILAMINA 
En caso de que no se disponga de otros quelantes. 
EXPOSICIÓN OCUAPCIONAL 
TEMBLOR + ALTERACIONES PERSONALIDAD + ESTOMATITIS 
 
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INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO 
 
La principal fuente de exposición es el agua potable contaminada por fuentes geológicas naturales. Otras fuentes 
son: insecticidas, fertilizantes, minería, fundición de metales, combustibles, algodón, aluminio, mediina china, 
hindú, occidental moderna. PRESENTE EN RODENTICIDAS DE ANTAÑO. (eran muy tóxicos para 
humanos). 
 
La exposición al gas arsina se produce en ocupaciones de riesgo como la fundición de metales y mineralez. 
 
Se absorve por vía digestiva, inhalatoria, cutánea y transplacentaria. Se distribuye a bazo, pulmonaes, intestino y 
piel en las primeras 24 horas, depositandose en el hueso y fanres hasta 2 semanas después. 
 
Puede detectarse en orina hasta 10 días después de la exposición. 
 
CLÍNICA 
AGUDA: DIARREA, AGUA DE ARROZ, vómito, anorexia, sabor metálico, dolor abdominal, alteraciones 
ECG, síntomas respiratorios, mareo, delirio, encefalopatía, neuropatía similar a Guillain-Barré. 
 
Inhalación por gas arsina: síntomas inespecíficos en las primeras horas, posterior hematuria seguida de oliguria y 
anuria y dos días después coloracion de bronce. Triada: Dolor abdominal + Hemólisis + Hematuria. 
 
CRÓNICA: ingestión prolongada de arsénico al menos durante 6 meses: 
Hiperhidrosis: palmas, plantas, prurito, eritema y disestesias 
Hiperqueratosis y Melanodermia 
Malignización: puede gatillar proceso por su carcinogenisidad. 
 
DERMATOLÓGICO: pigmentación o melanosis y queratosisi por toxicidad. Son pecas o gotas de lluvia en 
tronco y extrmiedades, bialteral y simétrica; pueden involucrar la mucosa oral. 
 
DIAGNÓSTICO 
CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS BIOQUÍMICOS 
Al menos 6 meses continuos de exposicion con 
concentraciones >50ug/L de agua o altos niveles en el 
aire 
Lesiones dermatológicas del arsenisimo: melanosis o 
hiperqueratosisi 
Manifestaiones no carcinogénicas: afección sistémica 
Cáncer: piel u otrazona expuesta 
Concentraiones demostrables en orina, pelo y uñas. 
1.- Arsénico en pelo, uñas, sangre y orina (o sus 
metabolitos MMA y DMA) 
 
2.- Contraciones de arsénico 
>1 mg/Kg en pelo y uñas 
>50 ug/L en orina 
>3 ug/dL en sangre 
 
 
 
TRATAMIENTO 
1ra elección: DMPS o DMSA 
El BAL es el único quelante que ha demostrado ser efectivo en intoxicaciones agudas por Arsénico. 
 
Intoxicación por gas: Eliminar fuente, terapaia de sostén y si hay hemólisis: exanguinotransfusión y hemodiálisis. 
 
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INTOXICACIÓN POR TALIO 
 
Las fuentes de exposición son raticidas, pirotecnia, señales luminosas, industria de diamantes, vidrio de alta 
refracción, chips de computadoras, cosméticos, rocas volcánicas. 
 
El talio es más tóxico que el plomo, se fija en 70% a eritrocitos y cruza la barrera placentaria, siendo tóxico en el 
feto. 
 
Se recomienda evitar rodenticidas que contenga talio. 
 
CLÍNICA 
 
Los síntomas se presenta de forma aguda (1-2 días después de exposición), subaguda o crónica (2 – 3 semanas) 
y varían por la dosis de exposición. 
 
GASTROINTESTINAL Vómitos distensión abdominal, diarrea, dolor abdominal 
PIEL Y ANEXOS Se presenta entre 10. -14 días después, manifiesta alopecia, erupción acneiforme 
enc ara, Leuconiquia (Líneas de Mess), caída de vello púbico, axilas y cejas. 
NUEROLÓGICO Neuropatía perfiérica, ataxia, temblor, atetosis, paralisis nervios crnaeales, 
convulsiones, coma. 
OTRAS Alteraciones psiquiátricas (Insomnio, cambios de personaldiad, depresión, apatía, 
psicosis y ansiedad) 
 
DIAGNÓSTICO 
 
DETERMINACIÓN DE TALIO 
 
§ Se busca en sangre, orina y cabello. 
§ El Talio no se encuentra normalmente en el ambiente, por lo que su valor de referencia es 9 ug/L. 
§ Si los niveles en sangre son >100 ug/L y en orina >200 ug/L se consideran peligrosos. 
 
TRATAMIENTO 
 
1. Manejo del ABC para reanimación vásica 
2. Considerar lavado gástrico si no ha presentado vómito 
3. Soluciones parenterales para forzar diurersis 
4. Uso de carbón activado a dosis múltiples. 
 
ANTÍDOTO 
 
1ra elección: PENICILAMINA O AZUL DE PRUSIA 
 
La GPCP menciona que el antídoto específico es la PENICILAMINA e inmediatamente después dice que en otros 
países es el Azul de Prusia.