Intoxicacion Por Hierro

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INTOXICACIÓN POR HIERRO 
DEFINICION 
 
El envenenamiento con hierro es una de las principales causas de muertes por envenenamiento en niños. Los 
síntomas comienzan con una gastroenteritis aguda, seguida de un período sin síntomas; luego aparecen el shock 
y la insuficiencia hepática. 
 
Muchos preparados de venta libre comúnmente usados contienen hierro. DE los muchos compuestos, los más 
comunes son los siguientes: 
 
1. Sulfato Ferroso (20% Hierro Elemental) 
2. Gluconato Ferroso (12% Hierro Elemental) 
3. Fumarato Ferroso (33% Hiero Elemental) 
 
 
ENVENENAMIENTO 
 
El hierro es tóxico para el tracto digestivo, aparato 
cardiovascualr y el SNC. 
 
 
Los mecanismos específicos son desconocidos, 
pero el exceso de hierro se inlcuye en los procesos 
enzimáticos e interfiere con la fosforilación 
oxidativa, lo que provoc una ACIDOSIS 
METABÓLICA. 
 
 
El hierro también cataliza la formación de radicales 
libres, actúa como un oxidante y cuando la unión a 
las proteínas plasmáticas está saturada, se combina 
con el agua para formar HIDRÓXIDO DE HIERRO y 
iones H+ Libres, colaborando en la acidosis. 
 
 
 
Las coagulopatías aparecen tempranamente 
debido a al interferencia con la cascada de la 
coagulación y tardíamente debido a lesión 
hepática. 
 
Las multivitaminas prenatales son la fuente de hierro 
en la mayoría de las ingestiones letales en niños. 
SE ASORBE EN à DUODENO 
 
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CLÍNICA 
 
El envenenamiento por hierro aparece en 5 etapas o estadios, sin embargo, los síntomas y su progresión varían 
sginficativamente. 
 
ESTADIO TIEMPO POSTERIOR A LA 
EXPOSICIÓN 
DESCRIPCIÓN 
1 Primeras 6 horas 
Vómitos, hematemesis, diarrea explsiva, irritabilidad, dolor 
abdominal, letargia. 
 
Si la toxicidad es grave: taquipnea, taquicardia, hipotensión, 
acidosis metabólica; coma. 
2 6 – 48 horas 
Periodo de Latencia: 
 
Hasta 24 horas de mejoría aparente 
3 12 – 48 horas Choque convulsiones, fiebre, coagulopatía, acidosis 
metabólica. 
4 2 – 5 días Insuficiencia hepática, ictericia, coagulopatía, hipoglucemia 
5 2 – 5 semanas Obstrucción del tracto de salida o del duodeno debido a 
estenosis 
 
DIAGNÓSTICO 
 
La toxicidad se confirma con: vómitos y dolor abdominal + Hierro Sérico >350 ug/dL + Hierro en radiografías + 
Acidosis Metabólica Inexplicable. 
 
SOSPECHA CLÍNICA 
 
§ Niños con acceso al compuesto y acidosis metabólica inexplicable o gastroenteritis hemorrágica grave. 
§ Evaluar a otros niños en el entorno. 
 
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN 
 
§ Confirma la ingestión; detecta los comprimidos de hierro intactos o las concentraciones, pero no puede ver 
las tabletas masticadas o parcialmente disueltas, ni los preparados de hierro líquido o multivitamínicos. 
 
NIVELES DE HIERRO SÉRICO 
 
ü Los NIVELES DE HIERRO >350 UG/DL PUEDEN INDICAR TOXICIDAD 
o Aunque los niveles de hierro solos no predicen con precisión la toxicidad. 
 
 La capacidad total de unión al hierro a menudo es imprecisa y no resulta útil para el diagnóstico y no se 
recomienda. 
 
El abordaje más preciso es la medición seriada de niveles séricos de hierro, HCO3, y pH (con cálculo de ANION 
GAP). 
 
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TRATAMIENTO 
 
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL 
 
ü Si los comprimidos radiopacos son visibles en la Rx, se realiza irrigación intestinal con Polietilenglicol 1 – 2 
L/h para adultos o 25 -40 ml/Kg/h para niños. 
o Se realiza a través de una SNG para ofrecer los grandes volumenes requeridos. 
 
Æ Lavado gástrico NO UTIIL (los vómitos tienden a vaciar el estómago con mayor eficacia) 
Æ Carbón Activado NO UTIL (este compuesto NO ABSORBE EL HIERRO) 
 
ANTÍDOTO 
 
1ra elección: DEFEROXAMINA IV 15 ml/kg/h 
 
§ Indicado en toxicidad grave, acidosis metabólica choque, niveles de hierro sérico >500 ug/dL. 
§ Mecanismo: quelante del hierro libre en plasma.