Mapa Mental-Historia clínica

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Semilogia Medica-Tamyres Andrade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Documento médico legal que contiene todos 
los datos psicobiopatológicos de un paciente. 
2. Narración escrita 
 
ANAMNESIS 
Referirse a la información proporcionada del paciente 
al médico durante la entrevista. Debe ser Ordenada!!
Para un BUENO DIAGNÓSTICO es más importante un 
cuidadoso interrogatorio 
Tipos de HC Según la circunstancia 
1. De Emergencia 
2. De Consultorio externo 
3. De Hospitalización 
4. Otros: visita domiciliaria, en ambulancia, 
procedimiento intervencionista, etc. 
Según tipo de paciente: 
1. Geriátricos 
2. Pediátricos 
3. Paliativo 
4. Etc 
Parte más fundamental de la historia clínica. Es en 
esta sección dónde se precisa la enfermedad que 
está cursando el paciente al momento de consultar. 
Padecimiento 
actual 
Deben señalar los síntomas y 
manifestaciones de la enfermedad 
ha presentado, cómo han: 
1. Evolucionado en el tiempo 
2. Su inicio 
3. Su estado actual 
 
Ectoscopía 
La valoración global del paciente. Es la primera etapa de 
exploración física. 
Su objetivo es obtener datos generales 
(independientemente de la queja del paciente) 
Pontos Claves 
P
o
nt
o
s 
C
la
ve
s 
 
1. Sexo 
2. Estado de conciencia 
3. Edad 
4. Facies 
5. Habito o tipo 
constitucional 
6. Actitud 
7. Llama atención 
Exploración física 
Realiza una exploración física general por medio 
de: 
1. Inspección 
2. Auscultación 
3. Palpación 
4. Percusión 
Se anotan las constantes vitales: 
 Temperatura; Pulso: fuerte o débil; 
Frecuencia cardiaca; Frecuencia 
respiratoria 
La valoración debe ser CRÁNEO-CAUDA