Cirrosis hepática

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Cirrosis hepática 
Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del
higado.
Es la última fase de la enfermedad hepática
crónica.
La culminación de un largo proceso que aboca
finalmente a la formación de septos fibrosos y
nódulos de regeneración llevando a una fibrosis
hepática aumentando difusamente la matriz
extracelular en respuesta a un daño persistente
en el hígado. (asociación de Gastroenterología de
España)
Etiología 
Consumo excesivo de alcohol
Hepatitis crónica por virus C
Virus de la hepatitis B
Infección crónica mixta por virus de la hepatitis B y
virus de la hepatitis D.
Cirrosis Biliar primaria de origen inmunológico
Cirrosis hepática criptogénica
Enfermedades colestásicas crónicas: afectando la
producción o la salida de la bilis del hígado
Ejemplos: 
· cirrosis biliar primaria
· Colangitis esclerosante primaria
Enfermedades metabólicas congénitas del hígado
como:
· Hemacromatosis primaria: por sobrecarga hepática de hierro
· Enfermedad de Wilson: sobrecarga hepática de cobre
· Deficiencia de alfa-1-antitripsina
· Esteatohepatitisno alcoholica: que esta asociada a la
diabetes o dislipidemia
Fisiopatología 
La fibrosis del hígado tiene 2 consecuencias principales:
Insuficiencia hepática: por baja de hepatocitos substituidos por tej. fibroso.
Hipertensión portal: por fibrosis que impide el flujo de los sinusoides.
Insuficiencia hepática
Falla metabolismo FSH-LH aumenta testosterona
Excedente de testosterona aromatasas estradiol
 Estradiol rasgos feminizantes + vaso dilata
(eritemas, telangiectasia)
No elimina bilirrubina
Disminuye síntesis de albumina
Hipertensión portal corto circuitos
Urea generada en hígado excreta el 80% del nitrógeno.
Baja flujo Hepático extracción de nitrógeno sube
amonio (neurotóxico)
Baja metabolismo de sangre intestinal
Metabolismo de primer paso
Metabolismo de mercaptanos
Otros cortocircuitos:
Manifestaciones clínicas
Ictericia 
Esplenomegalia
Edema 
Perdida del vello axilar y torácico
Telangiectasias faciales
Cabeza de medusa 
Purpura
Inversión del patrón normal del vello púbico 
Fetor hepático
Atrofia testicular 
Hemorroides
Trombocitopenia
Ginecomastia
Eritema palmar 
Câmbios hepáticos 
Anemia
Complicaciones 
Ascitis
Peritonitis bacteriana espontânea
Hemorragia por rompimento de varices esofágicas
Insuficiência hepática
Hipocalemia 
Encefalopatia hepática 
Insuficiência renal
Diagnóstico
El diagnostico es histológico Sin embargo, en pacientes con enfermedad hepática crónica presencia de diversas características clínicas sugiere cirrosis.
La presencia de estas características clínicas puede ser seguido por pruebas no invasivas, antes de la biopsia de hígado.
Laboratorios:
Insuficiencia Hepatica
Albumina Baja (< 3.8 g/dL)
Tiempo de protrombina bajo (INR > 1.3)
Hiperbilirrubinemia (> 1.5 mg/dL)
Hipertensiòn Portal: Conteo de plaquetas bajo (< 175 x1000/ml)
AST / ALT ratio > 1
hígado con superficies irregulares 
 colaterales esplanomegalia
Diagnosticos diferenciales 
Virus de Hepatitis B
Virus EB
Cirrosis Hepática por alcohol.
Hepatopatía inducida por drogas
Hepatopatías metabólica (Ej. Enfermedad de Wilson) (toxicidad de cobre)
Síndrome de ascitis y hepatorenal 
Síndrome hepatorenal: Insuficiencia renal en pacientes con cirrosis, insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal sinusoidal severa.
La ausencia de cambios histológicos significativos en el riñón (insuficiencia renal "funcional")
Encefalopatia hepática 
Tipo A asociada con la insuficiencia hepática aguda
Tipo B asociados con un bypass porto- sistémica sin enfermedad hepatocelular intrínseca
Tipo C asociada a la cirrosis y la derivación porto sistémica
niveles de encefalopatía hepática