dolor abdominal

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Dolor abdominal 
Dolor : es um sintoma 
-sensacion subjetiva de malestar o adlictiva de uma parte del cuerpo por causa interior o 
exterior 
-es um sintoma universal o sea que ningun ser hmano transcurre su vida sin 
experimentarlo 
→dolor abdorminal 
-tiene varias causas 
-la hc es fundamental para el diagnostico correcto 
 -el abdomen agudo es um sindrome clinico com signos y sintomas referidos al abomen 
pero cuyo el sintoma predominate es el dolor abdominal 
-siempre se debe diferenciar el dolor si es : 
✓ Agudo :<7dias 
✓ Subagudo: entre 7 dias y 1 mês 
✓ Cronico :+de 1 mês 
 Fisiopatologia 
→segun el mecanismo fisiopatologico el dolor abdominal se clasifica em 3 tipos 
Dolor visceral : 
-se origina em los organos abdominales que estan cubiertos por peritoneo visceral 
-em cuyo los receptores de dolor se ubican em la pared muscular de las visceras huecas y 
em la capsula de los organos macisos 
-esos receptores son sensibles al: 
• entiramiento o la contraccion de uma viscera hueva (como la obstruccion del 
intestino delgado ) 
• distension de la capsula de um organo macizo (hepatitis , pancreatitis ) 
• por isquemia o inflamacion (apendicitis , colecistitis ) 
-el estimuo es enviado por medio de las vias aferentes viscerales (neumogastrico, 
parasimpatico pelviano o simpatico toraco lumbar) junto com los nervios simpaticos 
hasta las astas dorsales de la medula y de ahi a los centros superiores 
→caracteristicas del dolor 
• sordo , mal localizado 
• se puede persibirse a distancia de la viscera afectada 
• frecuentemente se ubica em la linia media abdominal 
• puede acompanarse sintomas sistemicos debido uma importante descarga de 
catecolaminas por la distencion como : sudoracion ,nauseas , vomitos , 
hipotension, taquicardia, palidez 
Dolor somatico : 
-se genenra em el peritoneo parietal que esta inervado por fibras nerviosas espiranels de 
los segmentos D7 a L1 
-estimulo : inflamatorio , infeccioso o quimico : 
✓ bacteriano (poeritonitis) 
✓ quimico (jugo gastrico esteril por perforacion de uma ulcera duonenal ) 
-se acompana de uma contraccion refleja de la musculatura abdominal 
-se locaiza em el sitio de la lesion , es intenso , de aparicion brusca 
-se agudiza com los movimientos ,con tos y la respiracion 
Ej: apendicitia aguda : tiene inicialmente um dolor visceral , desencadenado por uma 
obstruccion de la luz y distension de la pared del aprendice ,se percibe em el epigastrio 
-silaenfermedad progresa el proceso inflamatorio estimula el peritoneo parietal y el dolor 
cambia , es intensio y com contractura muscular localizada 
Referido : es uma sensacion dolorosa a nivel de la piel que aparece acompanado de 
patologias viscerales agudas o severas como angina abdominal 
-suele calmar com la inyeccion anestesica local del tegumento afectado 
-los axones propioceptivos terminan em el hasta dorsal , donde tambien convergen 
estimulos conducidos por los axones somaticos que vienen de la piel 
-el cerebro no puede discriminar cual es el axon que ingresa el estimulo y proyecta la 
sensacion a la piel 
→o sea que es um dolor que surge em las estructuras viscerales y se percibe a distancia 
del organo afectado 
Ej: dolor del hombro derecho : em cado de uma patologia em diafrahma , vesicula biliar, 
capsula hepatica, neumoperitoneo 
ANALISIS DEL DOLOR : 
-frente a cualquier paciente com dolor abdominal se debe caracterizar el dolor 
independientemente de los signos y sintomas acompanantes 
-para caracterizar el dolor se basa em 4 pilares: evolucion , tipo , intensidad y 
localizacion 
→EVOLUCION DEL DOLOR 
-donde vamos a investigar la aparicion del dolor , sus cambios em el timpo y la manera 
que termina 
-dolor de aparicion reciente :debe pensar em uma patologia abdominal aguda y debe 
acompanar el apciente em el curso de las horas 
-siempre debe preguntar que estaba haciendo cuando empezo el dolor para investigar 
relaciones com factores desencadenantes : ingesta , traumatismo ,esfuerzos, aparicion 
subta de hernias 
-cambios em el tiempo : 
-normalmente frente a um dolor abdominal de aparicion bruzca y de corta evolucion 
debe hospitalizar al paciente para ver si el dolor calma o aumenta com el transcurso de 
las horas 
-si dismunyte esointaneamente no responde a uma patologia quirugica o de emergencia 
-factores que intensifican o calman el dolor : 
→TIPO DE DOLOR : 
-sordo : es mas tolerable , pero permantente 
-se manifiesta em el abdomen como uma opreion 
-se debe a distension moderada de las visceras huecas o de la capsula de los organos 
solidos 
Agudo :es mas intenso , el paciente le recuerda como pinchazos, puñnaladas 
-se acompana de manifestaciones somaticas : como sudoracion, temblor , palidez 
-suele ser causado por distension moderada de las visceras huecas o por irritacion fisica, 
quimica o septica del peritoneo 
→elel dolor (ya sea sordo o agudo )a su vez se subdivide em 
✓ dolor colico : es um dolor que viene y se va , paciente lo describe como 
retortijones 
-es um dolor que aparece, incrementa gradualmente y va cediendo de a poco 
hasta desaparecer 
-as veces no se va totalmente y solo decresce de forma epispdica o ciclica 
→llama colico subintrante 
-sueñe caumarse com antipasmodicos 
-responde sobre todo a la irritacion o lesion de las visceras huecas como intestino 
delgado o colon 
✓ dolor permanente : es el que se mantieie inalterable em sus caracteristicas a lo 
largo de las horas 
→intensidad 
-segun la intensidad el dolor se clasifica em : 
✓ leve :es aquello que es percibido por la mayoria de las personas 
-frecuente mente observado la apigastralgia em ayuno por irritacion de la 
mucosa gastrica 
✓ moderado : em situaciones fisiologicas como premenstruo o la ovulacion 
✓ intenso : como em el coliico biliar , apendicitis aguda o traumatismos 
abdominales →lleva el paciente a la consulta 
✓ intolerable : es aquel em que se compromete el estado general e impone una 
terapeutica inmeditata ej : pancreatitis 
 
 
 
→localizacion 
-puede ser localizado o generalizado 
• generalizado: suele evidenciarse com varias horas de evolucion y se supone 
mayor gravedad 
• localizado : aparece en los cuadros agudos y orienta a la busqueda del 
diagnostico 
• irradiado →es aquel que afecta 2 cuadranes de manera simultanea 
ej : cuadro vesicualr agudo duele em el epigastrio e hipocondrio derecho pero se 
irradia a la fasa lumbar homolateral 
 
anamnesis del dolor : 
-cronologia : cuantos dias lleva el dolor 
-localizacion 
-intensidad: de 1-10 cuanto duele , se le impide de hacer las tareas habituales 
-caracteristicas : continuo o transitorio 
-que factores haen que disminuya y cuales intensifican 
-sintomas acompañnantes 
-irradiacion : si irradia, si es localizado , a donde va ? 
Cronologia :el dolor puede ser 
• agudo : comienzo abrupto ,alcanza pronto su maxima intensidad, -7dias 
-puede darse por uma perforacion o estrangulacion visceral 
• cronico : es impreciso , menos intenso 
-tiene oscilaciones em intensidad 
-es normalmente um sintoma integrande de um cuadro complejo 
Localizacion del dolor : 
-debemos saber que el abdomen esta dividido em 9 cuadrantes por : 
→2 lineas hemiclaviculares 
→2 lineas horzontales :superior que pasa por debajo del reborde costal y la inferior que 
pasa por las crestas iliacas 
-em cada uno de los cuadrantes se poryectan distintos organos 
 
Caracteristicas del dolor : 
✓ colico :se produce em exacerbaciones intermitentes o em visceras huecas 
✓ sordo : cuando hay inflamacion o congestion em uma viscera maciza , afeccion 
retroperitoneales 
✓ gravativo o intenso : como em la pancreatitis 
✓ punzante y constante : peritonitis 
sintmas y signos acompanantes 
• perdida de peso 
• cambios em el habito evacuatorio 
• vomitos , diarrea 
-signos : 
• fiebre , signos vitales alterados 
• Ictericia• Signos de hemorragia digestiva (melena) 
• Palidez de piel y mucosas 
Examen fisico : 
-em el examen fisico de abdomen sigue um orden distinto 
-inspeccion→auscultacion→percusion→palpacion 
-para que la palpacion no modifique los ruidos hidroaereos