EMBRIO UP2 COMPLETO

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EMBRIOLOGÍA UP2
Se pueden encontrar pacientes con cardiopatías congénitas desde el periodo fetal hasta
pacientes adultos.
FORMACIÓN DEL CORAZÓN
1. Establecimiento del área cardiogénica: El mesodermo lateral tiene dos partes:
● Mesodermo lateral hoja parietal: Se forman las paredes corporales y después se
unen y forman nuestras paredes laterales.
● Mesodermo lateral hoja visceral: Se forman los islotes sanguíneos que dan células
sanguíneas (plaquetas, glóbulos rojos) y pared de vasos. El corazón se forma como
un tubo cardíaco, a la derecha y a la izquierda.
En las demás áreas del cuerpo los tubos van a formar vasos, que se unen y forman el vaso
completo.
Tubos cardíacos derecho e izquierdo formados por el mesodermo visceral.
Anomalías si este paso no se da:
● Agenesia (ausencia)
2. Formación del tubo cardíaco: Se tiene que formar 1 solo tubo cardíaco, uniendo
los dos tubos para formar 1 corazón, esto lo hace el plegamiento del embrión:
● Plegamiento lateral: Se unen ambas paredes laterales de los tubos cardíacos
formando 1 solo tubo cardíaco. La hoja parietal se pega al ectodermo y la hoja
visceral se pega al endodermo.
● Plegamiento cefalocaudal: Acerca la cabeza del embrión a la parte caudal. El
corazón al principio está arriba del encéfalo, gracias a este plegamiento está frente
al cuello, después está dentro del tórax
Anomalías si este paso no se da:
● Ectopia: Corazón en el lugar equivocado. Por ejemplo:
● Si se cierran las paredes antes de que el corazón esté en su lugar, quedaría sobre el
esternón, porque se cierran las paredes corporales y unen ambas paredes al
esternón, entonces el corazón puede quedar encima.
● Si el plegamiento cefalocaudal siguiera hasta después de lo normal, el corazón
podría quedar más abajo, como en el abdomen.
Persona adulta con corazón en el abdomen.
El tubo cardíaco tiene 2 sitios de fijación:
● El futuro diafragma
● El corazón da los grandes vasos, que dan los vasos para la cara y el cuello y estos
dan los vasos para la fijación del tubo cardíaco.
El diafragma se forma asociado al corazón y en ese momento fetal estaría en el cuello
porque va a sostener siempre al corazón.
El primer sistema que empieza a funcionar en el embrión es el sistema cardiovascular, en la
tercera semana.
3. Segmentación cardíaca
Esta etapa corresponde al nacimiento de las partes del corazón.
● Seno venoso: es donde llega todo el retorno venoso, representa el sitio donde van
a estar las futuras venas cavas superior e inferior. El seno venoso trae la sangre del
retorno venoso a la aurícula primitiva, de ahí pasa la sangre al ventrículo
primitivo (parte del ventrículo donde están los músculos papilares), después va al
Bulbo cardíaco (parte lisa del ventrículo, el infundíbulo) y por último al tronco
arterioso (única gran arteria)
NO confundir conducto arterioso con tronco arterioso
Conducto arterioso: Comunica la aorta con la arteria pulmonar
Tronco arterioso: Inicio de la aorta y arteria pulmonar, única gran arteria cuando es un tubo
cardíaco
4. Rotación del tubo cardíaco
Son dos giros:
● El ventrículo se desplaza de atrás hacia adelante
● El ventrículo hace un giro contrario a las manecillas del reloj
La punta del ventrículo debe quedar mirando hacia adelante y hacia la izquierda y la
aurícula queda atrás, en la base del corazón.
Anomalía si se omite este paso: Anomalías del situs
● Dextrocardia
5. Tabicamiento cardíaco
● Formación de las almohadillas endocárdicas: (azul) Se encargan de la
separación A-V y derecha de izquierda. Son 2 almohadillas y contribuyen a la
formación de las válvulas A-V.
Las células de la cresta neural migran para formar las 4 válvulas.
La formación de las almohadillas puede hacer que queden alteraciones en las válvulas. Si la
almohadilla crece más hacia la izquierda provocaría una estenosis mitral, si no se forma
por completo, provocaría una insuficiencia. Si se desarrolla más hacia la derecha y no se
tiene comunicación entre la aurícula y el ventrículo provocaría una atresia (normalmente es
tricuspídea).
Si un feto tiene atresia tricuspídea y ninguna otra anomalía, cuando nazca la sangre que
está en la aurícula, no pasa al ventrículo, la sangre no se oxigena y se devuelve por las
venas cavas y se da una falla multisistémica, incompatible con la vida. Mientras el niño está
en el vientre con la circulación fetal, la madre es quien reemplaza con la placenta la
oxigenación en los pulmones, el niño como feto está vivo, pero en cuanto nace y cortan el
cordón umbilical, muere. La única forma de que pudiese sobrevivir con atresia tricuspídea
es que hubiera una anomalía entre las dos aurículas, y entre los dos ventrículos (daño entre
los 2 tabiques)
● Formación del tabique interauricular
Primero se forma un tabique que parte de la pared de la aurícula llamado tabique primario,
primero es pequeño y se dirige de la pared de la aurícula primitiva (verde)a la almohadilla
(azul). El agujero que aún no cubre el tabique primario se llama agujero primario (morado)
El tabique primario se trata de acercarse a las almohadillas, así que crece más y el agujero
primario se hace más pequeño. Y así sucesivamente hasta que el tabique primario llega a la
almohadilla, se cierra el agujero primario. Pero al alargarse el tabique primario para
alcanzarla, se rompe arriba y aparece un agujero arriba, agujero secundario (rosado).
Entonces, para arreglar esa ruptura debe formarse otro tabique, el tabique secundario
(rojo) que se compone de una parte que viene de la aurícula y otra de la almohadilla.
El tabique entre las 2 aurículas tiene:
● Tabique primario
● Agujero secundario
● Tabique secundario
En la vida prenatal, debido a la circulación fetal y placentaria, la presión en la AD es mayor
que en la AI.
La sangre ingresa por las venas cavas, la inferior trae la sangre que viene de la vena
umbilical a una alta presión. Esto hace que la presión sea tan grande que empuja al tabique
primario, pero debido a la presión de la sangre, una parte pasa al VD pero gran parte
empuja el tabique primario hacia la izq porque la presión es mayor en la AD, entonces
cuando lo empuja, la sangre de la AD se va a la AI, y el agujero oval (amarillo) es el que
permite este paso de sangre.
El agujero oval está compuesto por:
● Lo que no cubre el tabique secundario
● Lo que no cubre el agujero secundario
De esta manera pasa la sangre en la vida prenatal de derecha a izquierda, pasa de esta
forma para que poca se vaya al VD y se vaya poca a los pulmones porque estos no están
funcionando en la vida prenatal, no oxigena, quien oxigena es la circulación
útero-placentaria.
La sangre que pasa de la AD a la AI es oxigenada porque viene de la cava inferior quién
viene de la vena umbilical que viene oxigenada de la placenta.
En el momento del nacimiento, cuando se corta el cordón umbilical, como deja de entrar
sangre por la vena umbilical, la presión en la AD disminuye y se hace menor que la de la AI.
Cuando la presión es mayor en la AI, empuja el tabique primario hacia la derecha, entonces,
se tiene el cierre fisiológico del agujero oval.
Al cerrar fisiológicamente, la sangre de la cava inferior va a oxigenarse al pulmón.
Anomalías de este paso: Comunicación interauricular por defectos en el agujero oval.
6. Formación del tabique interventricular
Está formado por:
● Porción membranosa: Viene de la almohadilla
● Porción muscular: Viene de la pared del ventrículo primitivo
Pasan las semanas y estas dos porciones se ponen en contacto.
Almohadillas: Diferencian entre izquierda y derecha, aurículas y ventrículos y factores de
crecimiento para dar la formación a las válvulas mitral y tricúspide, y formación de tabiques.
Anomalías de este paso:
● Atresia tricuspidea, insuficiencia, estenosis, comunicación interventricular por
alteraciones en la porción membranosa.
7. Tabicamiento del bulbo cardíaco y tronco arterioso
● Bulbo cardíaco: Cono de salida
● Tronco arterioso: Una gran arteria que va a dar inicio de la aorta y arteria pulmonar
Ya después de tener 2 ventrículos, cadaventrículo primitivo tiene que empatar con su cono
de salida, y se tiene que dividir el tronco arterioso para que de el inicio de la aorta y la
arteria pulmonar. Para esto, se forma un tabique aórtico-pulmonar, que separa el cono de
salida de la aorta del cono de salida de la pulmonar, y el tronco arterioso del inicio de la
aorta y la pulmonar.
Anomalías en este paso:
● Tronco arterioso común: No se forma el tabique aórtico-pulmonar, no se forma el
espiral y van a estar conectadas las dos grandes arterias en la porción del tronco
pulmonar y el inicio de la aorta. A la aorta se va a ir la sangre mezclada del VD y VI.
Por ende, el paciente presentará cianosis. En la cianosis, se ve en la aorta glóbulos
rojos con alta saturación de oxígeno del VD, mezclado con glóbulos rojos con baja
saturación de oxígeno. Se verá una baja saturación de oxígeno si se toma una
muestra de sangre, porque no todos los glóbulos están con la saturación de oxígeno
correcta.
- Normal, el tabique tiene forma de espiral
- Anormal, el tabique aórtico-pulmonar quedó derecho. Y como consecuencia el VD va
a comunicarse con la aorta y el VI con la pulmonar. Entonces, están al revés de
cómo deberían estar normalmente y eso se llama transposición de los grandes
vasos (cardiopatía cianosante). Este paciente no sobreviviría, necesitaría tener
anomalías en el tabique de las aurículas o de los ventrículos para que se pueda
mezclar la sangre y sobrevivir.
Tetralogía de Fallot:
- Hay una estenosis pulmonar, por lo tanto el VD tiene que hacer mucha más fuerza
para impulsar la sangre. Por eso se tiene hipertrofia del VD.
- Defecto del tabique interventricular, está defectuosa la porción membranosa (no
existe)
- La aorta está sobre el defecto del tabique interventricular
ARCOS AÓRTICOS
Se introducen en los arcos branquiales o faríngeos (los irrigan), que son los que forman la
cara y el cuello. Del tronco arterioso salen a cada lado 6 arcos, para formar la cara y cuello
del lado.
El arco V desaparece a ambos lados.
Las ramas derecha e izquierda de la arteria pulmonar se forman del arco VI, que se unen a
la arteria pulmonar que sale del tronco arterioso.
El arco IV izquierdo forma la aorta. (Solo hay una aorta, por eso se forma solo la del arco
izq). La aorta no se forma continua, se forma por partes. Primero con el tronco arterioso y
después por el IV arco.
● El inicio de la aorta es en el tronco arterioso
● El cayado de la aorta está formado por el IV arco izquierdo
Anomalía: Si se forma de ambos lados la aorta.
Hay pacientes en los que al unirse las partes para formar la aorta, esa porción, se queda sin
luz, se llama coartación. NO es una estenosis, no pasa ningún glóbulo rojo, no es un
conducto más estrecho, se convierte en un cordón fibroso.
Las coartaciones de la aorta se dividen en 2, tomando como referencia el
ligamento/conducto arterioso:
● Coartación pre arteriosa: Antes del ligamento arterioso
● Coartación post arteriosa: Si está después del ligamento arterioso
El VI arco envía la sangre a la aorta oxigenada, se va hacia las carótidas y subclavias,
cuando llega a la coartación, la sangre no puede pasar, quiere decir que el resto del cuerpo
NO recibiría sangre de la aorta. A no ser que el conducto arterioso esté abierto, no se
convierta en ligamento, y el resto del cuerpo reciba sangre de la arteria pulmonar. Va a
haber CIANOSIS en miembros inferiores únicamente, NO en cabeza, cuello ni MMSS. Si se
le toma la presión arterial al paciente comprándose con la de los brazos y las piernas, la de
los brazos, será mayor. El paciente entonces, hará circulación colateral para poder suplir
la necesidad de sangre hacia el resto del cuerpo
A. Coartación prearteriosa (llega sangre oxigenada subclavia y carótida)
B. Coartación posarteriosa
EMBRIOLOGÍA CARDÍACA
Cardiopatías congénitas: son alteraciones en el desarrollo prenatal cardíaco
● no siempre hay manifestaciones desde el día del nacimiento.
● Causa: Agentes teratógenos ( madre se expone a radiación , medicamento, alcohol,
exposición a virus), genética o multifactorial.
PASOS
1. Establecimiento de área cardiogénica : Agenesia del corazón
● ectodermo es la parte azul , el mesodermo es lo rosado y el endodermo lo amarillo
● El mesodermo se divide en
○
○ notocorda ( punto negro )
○ Mesodermo paraxial o de los somitas ( a lado y lado de la notocorda)
○ mesodermo intermedio
○ mesodermo lateral ; se divide en
■ la hoja parietal : está pegada al ectodermo , ayuda a paredes
corporales
■ Hoja visceral : pegada al endodermo, ahí se forman islotes
sanguíneos dan células sanguíneas y células que forman tubo que
van a ser vasos sanguíneos con células sanguíneas dentro
■ El corazón se forma como un tubo
■ se forman tubo de la arteria humeral , cubital y radial y después se
unen
○ Para determinar el área cardiogénica se debe determinar qué tubo será el
corazón.
■ Se encuentra encima de la placa neural que se convertirá en tubo
neural , arriba del encéfalo.
■ como hay mesodermo y hojas a cada lado , se forma un tubo cardíaco
a cada lado
■ cuando se forma el corazón en otra área se llama
2. SEGUNDO PASO : Formación del tubo cardíaco
● el embrión sufre un plegamiento lateral y el cuerpo se convierte en cilíndrico
y forma un solo tubo cardíaco
● plegamiento cefalocaudal : acerca pero no une , el corazón se desplaza , ya
no está encima del encéfalo sino enfrente y después va al mediastino
● Si el plegamiento continuará el corazón se ubicaría en la cavidad abdominal ,
esto se llama ectopia cardíaca.
3. Tercer paso : Segmentación cardíaca
● se le pone partes al tubo cardíaco
○ Pliegues para formar el tubo neural : se forma el encéfalo
○ Diafragma
○ la circulación del corazón : el retorno venoso llega en seno venoso
que está metido en el diafragma ( ahí están las venas cavas o
cardinales , una a la derecha y al aizquierda) y del seno venoso la
sangre para a una única aurícula primitiva pasa al ventrículo primitivo
( representa la parte del ventrículo donde están músculos papilares)
○ bulbo cardíaco : es el tronco o trayecto de salida del ventrículo , parte
lisa del ventrículo.
○ única arteria que es el tronco arterioso( representa el inicio de la aorta
y arteria pulmonar ) **** no es lo mismo que el conducto arterioso
4. cuarta etapa : rotación del tubo cardíaco (formación del asa cardíaca )
● El corazón se mueve de atrás hacia delante el ventrículo primitivo y en contra de las
manecillas del reloj
● Anomalías de rotación del corazón: Dextrocardia (giro al revés ) , levocardia
5. tabicamiento cardiaco : al tiempo del cuarto paso
● formación de tabiques : en este paso solo se tiene un ventrículo, una aurícula, un
ventrículo, un cono de salida , una sola arteria, tronco arterioso
● Del ventrículo derecho saldrá la arteria pulmonar, y del izquierdo sale la aorta.
● se divide en 4 etapas
1. Formación de almohadillas endocárdicas : se fusionan 2 almohadillas
para formar solo una
● las almohadillas separan ventrículo y aurícula y separan
derecha e izquierda
● son vitales para la formación de valvulas , sus defectos
dependen de las almohadillas
● Las almohadillas producen factores de crecimiento para
llamar células de la cresta neural que formarán las válvulas
mitral y tricúspide.
2. Formación del tabique interauricular:
● se forma tabique o septum primario : parte de la pared de la
aurícula y van hacia las almohadillas
● el espacio entre el tabique primario y la almohadilla se llama
agujero primario
● el tabique primario va creciendo y el agujero es más pequeño ,
se alarga hasta la almohadilla hasta que se rompe arriba y
genera el agujero secundario
● se forma un nuevo tabique : tabique secundario viene una
parte arriba (aurícula) y otro desde la almohadilla pero no
tapa agujero secundario . Va creciendo hasta tapar el agujero
secundario y forman tabique interauricular.
● Antes del nacimiento la presión de la aurícula derecha es
mayor de la derecha porque la vena umbilical trae la sangre a
la vena cava inferior y esa sangre tiene mucha presión.● En cada latido la sangre oxigenada del auricula derecha
empuja el tabique primario ( lo que no cubre el secundario) y
pasa de la aurícula derecha a izquierda y pasa por el agujero
oval (agujero combinado formado por el espacio que no cubre
el tabique secundario y el agujero secundario.
● Cuando no se forma los tabiques bien y queda comunicación
entre aurículas.
● Cuando el niño nace ya no recibe sangre de la vena umbilical,
a si que disminuye la p de la aurícula derecha y se empuja el
tabique secundario hasta cerrarlo y el agujero oval se cierra
por las presiones . cierre fisiológico.
● Las fibras de colágeno unen los dos tabiques entre 1-3 meses
después del nacimiento.
● defectos del tabique interauricular ; tabiques están mal ,
agujero oval no se cerró.
● Después queda la fosa oval cardíaca
● COMUNICACIONES INTERAURICULARES : el más común es
la persistencia del agujero oval.
4. Formación de tabique interventricular: se necesita que la porción membranosa que viene
de las almohadillas y la otra porción muscular que deriva del ventrículo, las 2 se alargan y
se ponen en contacto .
● Los defectos del tabique interventricular: defectos de porción membranosa y
muscular. Son más comunes los defectos interventriculares porque el tabique
interventricular tarda más días y se ve alterado con agentes teratogenos,
5. Tabicamiento del bulbo cardíaco y el tronco arterioso :
● el tabicamiento aórtico pulmonar: separa el cono de salida de cada ventrículo para
que el tronco arterioso se divide en inicio de la aorta y la pulmonar no es una línea
recta, es en espiral.
● a partir del tronco arterioso se forma la válvula aórtica y pulmonar.
● Tronco arterioso común : el inicio de la aorta y arteria pulmonar unidas en un solo
tronco. El cono de salida de cada ventrículo no se divide, la parte membranosa no se
formó. La sangre de los ventrículos se mezcla para mandarlo por el tronco.
● Transposición de grandes vasos : no tuvo movimiento en espiral el tabique , del
ventrículo derecho sale la aorta y de la izquierda la pulmonar.
● Tetralogía de fallot defecto en tabique interventricular , en la porción membranosa,
hipertrofia del ventrículo derecho , estenosis de la válvula pulmonar , el VD aumenta
contractilidad.
ARCOS AÓRTICOS
● El tronco arterioso da lugar al inicio de la aorta y arteria pulmonar
● el tronco arterioso da 6 arcos aórticos a cada lado , que se van a a ir a arcos
branquiales (que forman cara y cuello) , el 5to arco desaparece porque es muy
delgado.
● del 4to arco y el 6to para forma arco aorta y las pulmonares
● Los 6 arcos de la derecha desembocan en la aorta de derecha y los de la izquierda
en la aorta izquierda que después se unen las 2 aortas.
● el 6to arco da arteria pulmonar derecha e izquierda
● el 6to arco de la derecha e izquierdo son las arterias pulmonares
○ se pegan al tronco de la pulmonar.
● La aorta ascendente salen del tronco arterioso
● el arco aórtico o cayado de la aorta viene del 4to arco
● aorta descendente de la aorta de ese lado
● el resto de la aorta de la aorta común
● no desaparece la aorta de un lado : queda un doble cayado
● inicio de la aorta, cayado de la aorta , aorta descendente , aorta abdominal
● el conducto arterioso comunica circulación pulmonar con la aorta después del
nacimiento se convierte en el ligamento arterioso (cordón fibroso)
● En la unión de pedazos de la aorta se forma un ligamento : esto se llama coartación
de la aorta . No pasa ni un glóbulo rojo
○ pre arteriosa ; antes del conducto arterioso , si tomo PA en miembro superior
da 120/80 porque manejo p ventrículo izquierdo -aorta pero si tomo presión
en miembro inferior es más baja porque es la presión arterial pulmonar.
(cianosis diferencial ) porque recibe sangre de arteria pulmonar por el
conducto arterioso : sangre desoxigenado.
○ post arteriosa: después del conducto de arterioso , así el conducto arterioso
esté abierto , los pacientes hacen circulación colateral (uniones subclavia ,
intercostales ) para irrigar lo que no se puede irrigar. No tienen cianosis
diferencial porque reciben sangre de la aorta por circulación colateral.
circulación antes de nacimiento y después de nacimiento.