SEMIOLOGIA_SPULMONARUP3

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Primera sesión se ve la parte normal
Segunda sesión se ve la parte anormal (sindromes respiratorios)
referencias bibliográficas argente y todos los documentos que se envíen al aula como
documentos anexos ingresan al examen.
En la parte respiratoria se siguen los
mismos pasos semiológicos de
cardio.
Están incluidos los motivos de consulta previos al examen físico, se integra la parte de
disnea posicional se evalúan las ortopneas, disneas paroxísticas nocturnas , las disneas
psicógenos, también la cianosis ara poder determinar si es de tipo cardiaco, de tipo
respiratorio o caracterización mixta, también se evalúa la tos, las características de la tos,
las expectoraciones, hay que tener en cuenta toda la terminología semiológica
referenciadas con la parte respiratoria.
Examen fisico del aparato respiratorio:
1. inspección: está lo de los tipos de tórax, (tórax paradójico que es característico con
personas con tuberculosis tipo crónico)
2. palpación: piel o masas, se divide el tórax en 2
● dinámico
● estático
se encuentra la expansibilidad torácica, las vibraciones vocales, los roces pleurales y
los estertores frémitos
3. percusión: en sentido descendente, de características simétricas, percusión del
tórax, medio, anterior y posteriores
4. auscultación; murmullo vesicular, murmullo broncovesicular y se determina si hay
alteraciones agregados, soplos.
Se determinan los tipos de
tórax como el cifoescoliótico,
excavatum, carinatum, tonel
este es más característico
de respiratorio.
Se tienen en cuenta los
planos y líneas anatómicas
en los cuales se evalúa.
pecho excavatum y un pecho carinatum o
pecho de paloma, se tienen en cuenta las
características de cada tórax para poder
describirlo en la historia clínica.
En pacientes cifoescoliosis tiene una
desviación de columna pero el tórax es
normal, desbalance en la simetría de los
hombros, la alteración sólo es a nivel
radiológico.
tórax dinámico es la frecuencia respiratoria (cuanto es, según la edad del paciente 12-24 en
adultos con un promedio de 18)
tipo respiratorio si es torácico o abdominal o entre otros depende si es en adultos, mujer o
niños.
ritmo es como es la onda de esa respiración, énfasis en ritmos en los cuales se generan
alteración en la s ondas respiratorias
los tirajes son tres:
1. supraclaviculares.
2. supraesternales
3. intercostales.
hay tre ritmos respiratorios:
1. cheyne stoke
2. biot: aquí se alternan las apneas.
3. acidótica: son demasiados ruidosas
Se caracterizan por esas ondas respiratorias que
en algún momento se vuelven alteraciones en la
respiración y se les unen las apneas.
APNEA: PERÍODOS VARIABLES EN EL QUE EL
PACIENTE DEJA DE RESPIRAR ENTRE 10-30
SEGUNDOS DE CESE DE RESPIRACIÓN.
alternante: son amplias las
respiratorios
paradójicas: cuando hay alteración a
nivel del tórax que interfiere en la
expansibilidad pulmonar
Masas, depresiones, puntos
dolorosos (que diagnostico),
crepitaciones ( enfisemas sistema
carácter subcutáneo)
caracterización de los músculos
sensibilidad (escala de asia,
valoración dermatomas y miotomas)
expansibilidad es como se
expande los pulmones en la caja
torácica
elasticidad pulmonar es la
resistencia pulmonar
puntos básicos para la
expansibilidad en tórax anterior : los
dos primeros dedos en la apófisis
xifoides y el resto en las bases
donde se le pide a ver inspiración y
expiración y los valores normales es
que hay separación de esos dedos 1
cm.
tórax posterior: los puntos
anatómicos con c7 los cuatro
restante dedos sobre los hombros y
deben quedar en la regiones supraclaviculares y el paciente genere su respiración normal y
aquí se observa los ascensos de los ápices.
El otro punto de la parte posterior del tórax es a nivel de t10 que es muy similar en la parte
anterior.
se pueden evaluar de dos formas:
pasos de aire que va a los pulmones
palmas contra la pared del tórax (se
hace en anterior, medio y laterales.
se le pide paciente que haga
palabras resonantes) o colocar los
bordes cubitales (se delimita el área
donde se piensa que hay un tipo de
alteración o un síndrome de
condensación)
Se le pide al paciente que diga
palabras de carácter resonante para
mirar las vibraciones y se reportan
en la historia clínica.
Las vibraciones pulmonares se deben consignar en la historia clínica aclarando en qué
campo pulmonar se han encontrado por ejemplo un síndrome de condensación en el ápice
derecho disminuido..
Radiografía con paciente que tienen neumonía
síndrome de condensación entre el ápice y el
medio
cuando se hace el examen físico, antes de la
radiografía. debe coincidir los hallazgos del
paciente con la radiografía
Aquí estaría alterada la inspección por la
disminución de la expansibilidad y se confirma
en la palpación con alteración en los ápices.
y en la percusión no habría sonoridad sino
matidez
En el ápice derecho tenemos una caverna
estas son generadas por (tuberculosis extra y
intra abdominal), alteraciones de vasos y hay
alteraciones en los parénquimas.
● tubos aéreos de la luz bronquial es
decir luz que se generan en el bronquio o el
alveolo
ATELECTASIA: alteración patológica de la
estructura de un pulmón donde se colapsa el
espacio aéreo provocando la reducción del
volumen parenquimatoso
● pulmonar es disminución vibración del parénquima (enfisema pulmonar)
derrames pleurales se debe determinar los porcentajes que se puede tener
interposición de grasa en la pared
se hace dígito digital
Se puede hacer de forma
descendente se hace primero
en un hemitórax y después en
el otro.
se debe tener en cuenta el
dedo plexímetro, donde se
genera la percusión y cual son
los hallazgos acordes
el punto anatomía específico
Espacio de traube: Se utiliza para
identificar hepatomegalias y
esplenomegalias
-Límite sup: Borde inferior del
pulmón izquierdo
-Límite inferior: Reborde costal
-Límite derecho: Matidez hepática
-Límite izquierdo: Matidez
esplénica
en la parte de la percusión es importante
determinar la inspiracion y espiracion y lo
ruidos que genera cada uno y también
determinar si son normales o anormales y
determinar en qué zona están.
alteración del murmullo es por el aumento.
El síndrome de condensación es un
síndrome neumónico en mi paciente es
importante determinar que es una
condensación a nivel histologico , patológico
y semiologico.
las sibilancias= los wheezings
los estertores
frote pleural
las sibilancias se originan en las inspiración y espiración, se caracterizan porque suenan
como un silbido, indican obstrucción en diferente estructura del pulmón obstruyendo la luz.
Los roncus se derivan de las sibilancias solo que estos se escuchan como si el paciente
roncara. El cornaje es una variante del roncus.
El estridor es una variante del roncus este si tiene tiraje
y es por obstrucción de la vía aérea.
Los estertores son característicos con pacientes con EPOC depende si son bronquíticos o
de enfisematosos.
cuando el paciente se ausculta y es un paciente
con bastante vello pueden aparecer falsos
positivos.
se le pide al paciente que diga las palabras
resonantes o consonantes
los soplos son muy diferentes a los de
características cardíacas