Lesión Renal Aguda - AKI (8p)

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LESIÓN RENAL AGUDA (AKI) 
Riñón 
1. Que es
a. Es un órgano del sistema urinario que excreta sustancias a través de la orina
2. División anatómica
a. Riñón izquierdo
i. Cara anterior
1. Superior
2. Anterior superior
3. Anterior inferior
4. Inferior
ii. Cara posterior
1. Superior
2. Posterior
3. Inferior
3. Fisiología
a. Filtración glomerular
i. Las nefronas son responsables por la filtración glomerular, es decir, la síntesis de orina.
ii. Nefronas son la unidad funcional del riñón
b. Gasto cardiaco
i. El riñón sano recibe de 20 a 25% del gasto cardiaco
ii. Son aproximadamente 1,250 mL/min
c. Peso
i. El peso de un riñón sano es de aproximadamente 0.5% de la masa corporal
d. Consumo de oxígeno
i. En riñón sano en reposo consume 10% de la respiración sanguínea
e. Vulnerabilidad
i. La región más vulnerable, considerando daño isquémico, es la porción externa de la médula
renal
ii. El riñón es muy susceptible a la toxicidad por la perfusión sanguínea
4. Patologías
a. Lesión renal aguda (AKI, acute kidney injury)
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Nefronas 
1. Que son 
a. Las nefronas son la unidad funcional del riñón 
b. Es ahí que la orina es sintetizada 
2. División anatómica 
a. Cápsula glomerular 
b. Glomérulo 
c. Arteria 
d. Venas 
e. Túbulo renal 
f. Túbulo colector 
 
3. Fisiología 
a. Filtración glomerular 
i. Las nefronas lo hacen mismo en situaciones adversas pues hay mecanismos para autorregularla 
 
Filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate) 
1. Que es 
a. Es una tasa que determina el funcionamiento del riñón evaluando la tolerancia de la creatinina en el 
filtrado. 
2. Autorregulación 
a. Cuando el flujo sanguíneo renal sea disminuido 
i. Por la constricción de vasos renales es posible conservar la filtración glomerular 
ii. La angiotensina II es quien hace el intermedio para la vasoconstricción ocurrir 
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Lesión renal aguda (AKI, acute kidney injury) 
1. Que es 
a. Es la falla de la filtración y de la función excretora de los riñones 
b. Genera retención de productos nitrogenados y otros desechos, resultado de una incapacidad del riñón 
excretar y mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. 
 
2. Epidemiología 
a. De 5 a 7% de las hospitalizaciones en unidades de salud de emergencia son referentes a lesión renal 
aguda (AKI) 
b. En Estados Unidos la proporción es de 500 pacientes para 100.000 personas 
3. Etiología 
a. Según el medio 
i. Causas extrahospitalarias 
1. Hipovolemia 
2. Insuficiencia cardiaca 
3. Efectos adversos de fármacos 
4. Obstrucción de vías urinarias 
5. Neoplasias 
ii. Causas hospitalarias 
1. Septicemia 
2. Procedimientos quirúrgicos mayores 
3. Enfermedad grave 
a. Insuficiencia cardiaca 
b. Insuficiencia hepática 
4. Administración de fármacos nefrotóxicos 
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b. Según la fisiopatología
i. Causas prerrenales
ii. Causas intrínsecas
iii. Causas posrenales
NOTA: Una causa prerrenal puede coexistir con una causa intrínseca o con una posrenal
4. Clasificación
a. Lesión renal aguda prerrenal
b. Lesión renal aguda intrínseca
c. Lesión renal aguda posrenal
5. Fisiopatología
a. Es posible tener lesión renal aguda sin lesión del parénquima renal
6. Signos y síntomas
a. Puede ser asintomática, mismo con los cambios en la tasa de filtración glomerular
7. Estudios laboratoriales
a. Hay cambios transitorios en la tasa de
i. Filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate)
1. Que es
a. Es una tasa que determina el funcionamiento del riñón evaluando la tolerancia 
de la creatinina en el filtrado.
2. Autorregulación
a. Cuando el flujo sanguíneo renal sea disminuido
i. Por la constricción de vasos renales es posible conservar la filtración 
glomerular
ii. La angiotensina II es quien hace el intermedio para la vasoconstricción 
ocurrir
8. Diagnóstico
a. Hay incremento de la concentración de la creatinina sérica
i. Al menos 0.3 mg/100 mL
b. No necesariamente hay lesión tubular ni glomerular
9. Pronóstico
a. Puede llevar a la muerte muy rápido pues altera la composición electrolítica y acidobásica del plasma
b. Los pacientes que sobreviven necesitan diálisis 
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Lesión renal aguda prerrenal 
1. Que es
a. Es una pérdida funcional del riñón con elevación de la creatinina y urea por los siguientes cuadros
i. Hipotensión
ii. Hipovolemia
iii. Disminución del flujo plamático eficaz
2. Etiología
a. Hiperazoemia prerrenal
Hiperazoemia prerrenal 
1. Que es
a. Es la forma más frecuente
b. Origen de la palabra
i. "Azo" ~~ nitrógeno
ii. "-emia" ~~ sangre
c. Es un aumento de cantidad de la concentración de creatinina sérica o nitrógeno ureico sanguíneo
2. Etiología
a. Las causas más frecuentes son
i. Hipovolemia
ii. Menor gasto cardiaco
iii. Fármacos
3. Características
a. Hiperazoemia no implica en daño del parénquima renal
4. Fisiopatología
a. Las siguientes afecciones causan cambios fisiológicos renales compensadores
i. Hipovolemia
ii. Disminuciones mínimas del gasto cardiaco
5. Tratamiento
a. Restaurar la hemodinámica intraglomerular
6. Pronóstico
a. Lapsos de tiempo prolongados con la hiperazoemia puede infligir daño isquémico
i. Este daño isquémico se llama
ii. Necrosis tubular aguda (ATN, acute tubular necrosis)
b. Puede revertirse con rapidez
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Lesión renal aguda intrínseca 
1. Que es
a. Son lesiones en el parénquima del riñón que generalmente causan isquemia y necrosis
2. Etiología
a. Septicemia
i. Que es
1. Es la adaptación de las nefronas que hacen la disminución de la filtración glomerular
debido un proceso séptico activo.
ii. Etiología
1. Sepsis
iii. Epidemiología
1. Todos los años en el Estados Unidos hay más de un millón de casos
iv. Fisiopatología
1. La sepsis causa dilatación arterial generalizada
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2. Esta dilatación ocurre por parte de algunas citocinas que aumentan la expresión de la 
sintasa inducible de óxido nítrico en los vasos 
3. Sin embargo, por un motivo no totalmente conocido, hay una dismunición de la tasa de 
filtración glomerular 
v. Pronóstico 
1. La lesión renal aguda (AKI) intrínseca por septicemia es un factor de riesgo que puede 
complicar e llevar a la muerte del paciente 
2. La AKI complica los casos de septicemia grave 
b. Isquemia 
i. Que es 
1. Es la lesión renal aguda por falta de oxigenación debido a reducción en la producción de 
ATP que favorece la muerte celular por apoptosis o necrosis 
 
ii. Etiología 
1. La lesión renal aguda (AKI) intrínseca por isquemia suele surgir en el contexto de: 
a. Reserva renal limitada 
b. Factores lesivos coexistentes 
i. Septicemia 
ii. Fármacos vasoactivos 
iii. Fármarcos nefrotóxicos 
iv. Rabdomiólisis 
v. Inflamación sistémica relacionada con 
1. Quemadura 
a. https://www.passeidireto.com/arquivo/91250241/que
maduras-7-p 
b. https://www.passeidireto.com/arquivo/88620594/que
maduras-3-p 
2. Pancreatitis 
a. https://www.passeidireto.com/arquivo/97689609/panc
reatitis-6-p 
b. https://www.passeidireto.com/arquivo/88622325/semi
ologia-quirurgica-pancreatitis-aguda-3-p 
 
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https://www.passeidireto.com/arquivo/91250241/quemaduras-7-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/91250241/quemaduras-7-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/88620594/quemaduras-3-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/88620594/quemaduras-3-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/97689609/pancreatitis-6-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/97689609/pancreatitis-6-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/88622325/semiologia-quirurgica-pancreatitis-aguda-3-p
https://www.passeidireto.com/arquivo/88622325/semiologia-quirurgica-pancreatitis-aguda-3-p
iii. Fisiopatología 
1. La disminución del flujo sanguíneo renal disminuyeel transporte de oxígeno y nutrientes 
2. Este desequilibrio hace una lesión estructural en las células del epitelio tubular renal 
3. Conforme la magnitud de la lesión sea incrementada, el desequilibrio puede causar 
daño funcional en el celular 
4. El daño funcional lleva a reducción en la producción de ATP que favorece la muerte 
celular 
a. Apoptosis 
b. Necrosis 
iv. Factores de riesgo 
1. Posoperatorio de grandes operaciones con hemorragia e hipotensión transoperatoria 
2. Quemaduras 
3. Pancreatitis aguda 
c. Nefrotoxinas 
i. Que es 
1. Son lesiones causadas por sustancias toxicas a las nefronas 
2. Pueden ser 
a. Fármacos 
b. Toxinas 
c. Otras sustancias 
 
 
Lesión renal aguda posrenal 
1. Etiología 
a. Cuando hay un bloqueo agudo, parcial o total de la corriente de orina que normalmente es 
unidireccional 
b. Este bloqueo causa elevación de la presión hidrostática retrógrada 
c. Entonces, hay alteración con la filtración glomerular 
 
 
Bibliografía 
• Capítulo 304 - Lesión renal aguda - (ES)Harrison - Principios de Medicina Interna 20a edicion volumen 2 
• Díaz de León-Ponce MA, Briones-Garduño JC, Carrillo-Esper R, et al. Insuficiencia renal aguda (IRA) clasificación, 
fisiopatología, histopatología, cuadro clínico diagnóstico y tratamiento una versión lógica. Rev Mex Anest. 
2017;40(4):280-287. 
• https://www.news-medical.net/health/Glomerular-Filtration-Rate-(GFR)-Testing-(Spanish).aspx 
• https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/insuficiencia-renal-aguda-prerrenal 
• https://ansro.blogspot.com/2015/06/insuficiencia-renal-aguda-prerrenal.html 
• http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582019000100012 
• https://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n 
• Netter Atlas de Anatomia Septima edición 
• https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/os-
rins.htm#:~:text=Os%20n%C3%A9frons%20s%C3%A3o%20as%20unidades,renal%20e%20um%20longo%20t%C3
%BAbulo 
• https://www.news-medical.net/health/Glomerular-Filtration-Rate-(GFR)-Testing-(Spanish).aspx 
 
 
 
 
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https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/os-rins.htm#:%7E:text=Os%20n%C3%A9frons%20s%C3%A3o%20as%20unidades,renal%20e%20um%20longo%20t%C3%BAbulo
https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/os-rins.htm#:%7E:text=Os%20n%C3%A9frons%20s%C3%A3o%20as%20unidades,renal%20e%20um%20longo%20t%C3%BAbulo
https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/os-rins.htm#:%7E:text=Os%20n%C3%A9frons%20s%C3%A3o%20as%20unidades,renal%20e%20um%20longo%20t%C3%BAbulo
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