¿Por qué algunos médicos deben pasar todos esos años estudiando solo para hacer lo que hacen las enfermeras practicantes y los asistentes médicos,...

Había muchas respuestas cuando encontré esta pregunta, así que iba a pasarla. Algunas respuestas me parecieron inspiradoras, otras no tanto. Completé mi capacitación de residencia para la especialidad médica de medicina familiar en 1990. No "hago lo que hacen los enfermeros practicantes y los asistentes médicos". Mi alcance siempre ha sido más completo y al mismo tiempo más específico. He realizado atención hospitalaria, atención obstétrica, asistencia en cirugía en el quirófano, cirugía menor en consultorio, servicios de médicos escolares, atención en hogares de ancianos, dirección médica en tres hogares de ancianos. Estoy certificado por la junta con renovación cada 7 años, y tengo un certificado de calificaciones adicionales en geriatría con renovación cada 10 años. Soy un director médico certificado con renovación cada 6 años. Establecí un departamento de geriatría del hospital. He enseñado a estudiantes de medicina. He enseñado a estudiantes de PA. Dirigí una práctica médica en solitario durante 25 años. Durante la mayor parte de ese tiempo recibí llamadas todos los días y todas las noches, excepto alrededor de 10 días/noches cada año; Estaba disponible para mis pacientes, y fueron respetuosos de eso.

Entré en medicina familiar porque no estaba dispuesto a cortar grandes partes de la medicina y decir: "No, no hago eso". La especialidad competitiva para mí como estudiante de medicina era la psiquiatría, pero era demasiado estrecha. Los préstamos estudiantiles y el estilo de vida no fueron factores. El pago relativamente escaso para los médicos de familia rurales ha sido una fuente de resentimiento, y estoy seguro de que es por eso que "los mejores y los más brillantes" no acuden a la atención primaria. Bien hecho, es la especialidad médica más exigente.

Un cirujano otorrinolaringólogo acudió a una reunión del Departamento de Medicina Familiar a pedido nuestro. Su charla nominal fue sobre la evaluación del dolor del oído. El punto importante que hizo fue que estaba siendo abusado por las AP y las NP que trabajaban en las oficinas de atención primaria. Ofreció que las AP y las AP vinieran a su oficina para poder continuar su educación para detener las derivaciones no deseadas. Lo difícil en la atención primaria es saber cuándo sus conocimientos, habilidades y recursos disponibles son adecuados y cuándo debe remitirlos. Encontró que la mayoría de las referencias deberían haberse abordado en nuestras oficinas.

Se ha afirmado que las AP y las AP ahorrarán atención primaria y reducirán los gastos de atención médica. Tengo serias dudas al respecto, y eso se relaciona con el párrafo anterior. Si sabes tus cosas, entonces practicas la medicina inteligente. Usted sabe de un CBC qué pruebas adicionales determinarán la causa de la anemia. No solicita un perfil de anemia ni hace una derivación a hematología. Muchas (no todas) las AP y las NP trabajan desde protocolos en lugar de desde el conocimiento.

Iba a terminar, pero todavía hay un punto más. En los primeros meses de mi pasantía (primer año de entrenamiento de residencia), me roté por un mes en la UCI. Me sorprendió el conocimiento de las enfermeras. Seis meses más tarde, volví a rotar por un mes en la UCI y me sorprendió lo mucho que había aprendido. Para entonces me sorprendió lo poco que sabían esas mismas enfermeras. La explosión de conocimientos y habilidades en el entrenamiento de residencia es fenomenal. Este año se publicó una investigación sobre cómo los médicos experimentados evalúan un nuevo problema. Lo que hacen funciona, y no es una lista de verificación previa. Es el asiento de los pantalones basado en la experiencia. Sí, se necesitan más evaluaciones y pruebas, pero sirven principalmente para confirmar el diagnóstico, no para presentarlo. Son las semanas de trabajo de 60 horas cuando están en la práctica las que desarrollan esa habilidad. Las horas de residencia se han reducido con la idea de que la fatiga perjudica a los pacientes y dificulta el aprendizaje. Esa decisión está siendo reexaminada enérgicamente. Quizás las 100 horas a la semana que hice como pasante fueron excesivas, pero los estándares de este año pueden ser inadecuados.

Fin.