P228 MIR 2016-2017
Nos encontramos ante un caso de enfermedad ósea de Paget, un trastorno del metabolismo óseo caracterizado por un remodelado óseo acelerado, pudiendo combinarse en las diferentes fases de la enfermedad un aumento de la resorción y de la neoformación óseas (fases osteolítica, osteosclerótica y mixta). En muchos casos la enfermedad es asintomática, siendo la manifestación clínica más frecuente en caso de producirse alguna el dolor óseo (como en nuestro caso). La pelvis es la estructura ósea más frecuentemente afectada, seguida de la columna vertebral, cráneo, fémur, tibia y parrilla costal. El cuadro puede ser mono o poliostótico, que no tendría la elevación de la fosfatasa alcalina con lo que la enfermedad de Paget es la única opción, a pesar de la relativa juventud del paciente. La necesidad de cambiar a una talla mayor de su gorra hace referencia al característico aumento local del tamaño del hueso en esta enfermedad, secundario a la formación de hueso cortical subperióstico.