a. anafilaxia18

1. definición: reacción alérgica sistémica de comienzo rápido (en cuestión de minutos u horas), mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que afecta a varios sistemas u órganos, incluyendo dos o más de los siguientes sistemas:

a. Piel/mucosas (80-90%): rubor, urticaria, prurito, angioedema.
b. aparato respiratorio (70%): edema laríngeo, broncoespasmo, disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia.

c. aparato digestivo (45%): vómitos, diarrea, náuseas, calambres abdominales.
d. aparato circulatorio (45%): taquicardia, hipotensión arterial, síncope.
2. tratamiento:
a. evite la exposición al antígeno desencadenante.
b. Mientras procede a las medidas de A-B-C, administre inmediatamente adrenalina intramuscular (i.m.) en la zona anterolateral media del muslo.
(1) En el caso de un niño, administre 0,01 mg/kg de una solución de 1 mg/ml hasta una dosis máxima de 1 mg/dosis. En el caso de los pacientes de tamaño adulto, administre primero 0,2-0,5 mg de solución de 1 mg/ml, aumentando si fuera necesario hasta una única dosis máxima de 1 mg.
(2) Dosis de autoinyector: de 7,5 a < 15 kg, utilice 0,1 mg; de 15 a < 30 kg, utilice 0,15 mg; ≥ 30 kg, utilice 0,3 mg.
(3) Repita la dosis cada 5-15 min según las necesidades.
c. Proporcione oxígeno y asistencia ventilatoria. Considere la posibilidad de la intubación endotraqueal precoz.
d. Obtenga acceso i.v. para tratar el shock, reanime con bolos de 20 ml/kg de cristaloides isotónicos y fármacos vasoactivos según las necesidades.
e. Coloque al paciente en la posición de Trendelenburg (la cabeza 30° por debajo de los pies).
f. Considere la posibilidad de utilizar fármacos adyuvantes:
(1) antagonistas de receptores de la histamina: difenhidramina (antagonista H1) y ranitidina/famotidina (antagonista H2).
(2) corticoesteroides: metilprednisolona o dexametasona.
(3) β2-agonista inhalado: salbutamol.
g. Los síntomas pueden reaparecer («anafilaxia bifásica») hasta 72 h después de la recuperación inicial.
(1) Observe al paciente durante un mínimo de 4-10 h para comprobar si manifiesta síntomas.