sino que éstas se desorganizan. Las FPS están acomodadas en distintos eslabones dentro de sistemas funcionales complejos; cuando uno de esos eslabo...

sino que éstas se desorganizan. Las FPS están acomodadas en distintos eslabones dentro de sistemas funcionales complejos; cuando uno de esos eslabones se ve afectado, altera toda la composición del sistema. Esto quiere decir que la alteración de una función puede estar ocasionada por lesiones de diversos sectores corticales (Ardila, 1996; López et al., 2013; Morán et al., 2013; Tsvetkova, 2016a y 2016b). La reorganización puede ser de dos tipos: inter o intrasistémica. El primer caso se enfoca en crear nuevos sistemas funcionales incorporando eslabones que antes no participaban en la función; para la segunda modalidad se traslada la función a un punto más bajo e involuntario, en aras de superar los defectos de ese nivel y lograr su rehabilitación después de un rango de organización más alto y consciente (Tsvetkova, 2016b). Destacan los métodos que enseguida aparecen. Enseñanza rehabilitatoria. Esta metodología, elaborada por Tsvetkova y Luria (1968), propone la reorganización dinámica y sistémica de las funciones psicológicas superiores a partir de la actividad propia del paciente. De acuerdo con Tsvetkova, ninguna forma de actividad psíquica transcurre sin la participación directa o indirecta del lenguaje, por lo que al afectarse éste, se altera toda la esfera psíquica del individuo. Para poder aplicar este tipo de tratamiento es necesario identificar el factor afectado que subyace a los síntomas observables. El tipo de afasia será, por tanto, determinante para la planeación del programa de rehabilitación. Empero, para todas las formas de afasia se sugiere trabajar en el análisis y síntesis de los sonidos que constituyen las palabras, la generalización de los conceptos verbales y la estructura gramatical desplegada del lenguaje oral y escrito (Beyn y Ovcharova, 2016). El programa debe iniciarse con actividades desplegadas al máximo en el plano material, para luego transferirlas al plano verbal y menos desplegado. En las primeras etapas se recomienda trabajar con frases y no con palabras aisladas, ya que éstas deben mostrarse siempre en distintos contextos. A los pacientes con afasia dinámica, quienes no logran organizar la secuencia de una oración, se les proporciona un apoyo externo por medio de fichas o tarjetas, las cuales va tocando mientras enuncia. Para elaborar las oraciones se sugiere utilizar cuadros temáticos y, en etapas más avanzadas, textos. De esta manera la producción se facilita y después se elimina el apoyo externo (Tsvetkova, 2016b; Tsvetkova y Luria, 1968). Método de rodeo. Esta técnica se aplica en el marco de la enseñanza rehabilitatoria. El término “rodeo” se entiende como la estrategia de usar las habilidades residuales para reorganizar la función perdida. Por ejemplo, en el caso de la reorganización de la función de análisis y síntesis de los sonidos del lenguaje (afasia sensorial), se utilizan aspectos conservados, como la diferenciación óptica y táctil. Así, con ayuda de letras de plástico (aferencias visuales y táctiles) el paciente generaliza la fórmula cinestésico-motora del sonido del lenguaje (Beyn y Ovcharova, 2016). Enseñanza rehabilitatoria enfocada a alteraciones en la expresión de la estructura gramatical. Elaborada por Polonskaya (2002), con base en los trabajos de Luria y Tsvetkova, se ocupa de pacientes con afasia motora de severidad moderada, quienes tienen dificultades en la construcción sintáctica de las frases. El trabajo está enfocado en el uso del verbo, ya que éste funciona no sólo como unidad nominativa de la acción, sino también como organizador de toda la oración, con lo cual se logra recuperar las relaciones sintácticas de las palabras. La técnica utiliza los principios de la enseñanza rehabilitatoria, fomentando la transición del plano materializado desplegado al lógico-verbal. La labor debe hacerse con los verbos más sencillos y frecuentes, pero poco a poco es necesario ampliar los significados de los verbos y su empleo en las frases. Se realizan tareas de clasificación y relación de verbos con sustantivos (p. ej.: lavar-cara/manos/piso/loza; comer-sopa/pastel/manzana/arroz). Durante el trabajo con oraciones deben precisarse las formas del verbo, utilizar el número singular y plural del sustantivo, incluir el verbo en la frase y trabajar con textos en forma de diálogo y de monólogo. Los métodos expuestos con anterioridad están ligados de manera íntima y exclusiva con la rehabilitación del lenguaje; no obstante, dado que el lenguaje es un proceso que se apoya en otros procesos, se ha documentado que cuando el paciente con algún tipo de afasia mejora su desempeño en funciones como la memoria, pareciera que también le es posible acceder a un mejor desempeño en el lenguaje. Por ello, la atención no debería estar guiada de forma ortodoxa, sino debe facilitar que otras funciones puedan soportar lo que el lenguaje demanda. Por último, es vital que las formas terapéuticas de cualquier tipo documenten mejor sus evidencias, con el fin de analizar si la elección del método es la correcta, pues tradicionalmente los resultados de cualquier intervención al lenguaje se quedan en las bitácoras de los expertos sin ser socializadas ni probadas.