Interpretación de hemograma.

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UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE 
FACUITAD DE CIENCIA DE LA SALUD
CARRERA: Medicina.
ASIGNATURA: Hematología.
Tema: Interpretación de hemograma.
Objetivo: Reconocer los resultados patológicos y plantear los diagnósticos en relación a la interpretación del hemograma. Indicar el tratamiento.
Resultado de aprendizaje: Reconoce los resultados patológicos y plantea los diagnósticos en relación a la interpretación del hemograma. Indica el tratamiento.
Bibliografía:
Harrison. (2015). Principios De Medicina Interna. (19ed)
Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. HO/NMH/NHD/MNM/11.1. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf
Menker R. Anemias: general considerations and microcytic and megaloblastic anemias. In: Menker R, et al ed. Modern Hematology 2nd ed. Humana Press. 2007 Totowa, NY, USA, pg: 83-100.
 
 Dr. Secundino González Pardo
Sistema hematopoyético
 Hema = sangre, poyesis = producción, fabricación. 
Sistema encargado de la formación de la sangre
Sangre 
 Tejido líquido. 
 Parte sólida: células sanguíneas (Glóbulos rojos, Glóbulos blancos y plaquetas). 
 Parte líquida: Plasma sanguíneo. 
 7% peso corporal.
Funciones 
 Transporta: Nutrientes, hormonas, vitaminas, anticuerpos, Oxígeno, Dióxido de carbono, etc. 
Equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en las células.
Regulación de la temperatura. 
Glóbulos blancos son inmunológicos.
Coagulación. 
 Distribución e integración.
Plasma 
90% agua 10% azúcares, proteínas, grasas, sales minerales.
En él se encuentran los demás componentes de la sangre. 
 Lleva los nutrientes y deshechos de las células.
Serie Roja:
 
Eritrócitos 
Índices hematemetricos 
VCM
HCM
CHCM
RDW
Reticulocitos
Hb reticulocitaria
Serie Blanca:
 
Leucocitos.
Neutrófilos 
Linfocitos 
Monocitos 
Eosinófilos 
Basófilos 
 
Serie Plaquetaria
Glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes (RBC)
 •Valor normal entre 4.300.000 y 5.900.000/mL
 •Se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxígeno. Gracias a ellos el oxígeno (O2) que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo.
• Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos: 
 1. Tabaquismo: 
 2. Insuficiencia respiratoria: 
 3. Vivir en zonas muy elevadas:
 Una cifra por debajo de lo normal nos indica:
 
Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como: la falta de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico:
 
. Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o después de una intervención quirúrgica).
 
. Una enfermedad de la médula ósea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del número de hematíes. 
. Otras causas de la anemia son la destrucción acelerada de glóbulos rojos (debido a diversas patologías) o algunas enfermedades crónicas.
Hemoglobina (HGB) : Valor normal entre 12,5 y 17gr/L. 
•Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de glóbulos rojos.
 •Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el número de glóbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica también lo mismo que el descenso de los mismos.
 •Existe una situación en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el número de glóbulos rojos:
 la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glóbulos rojos pero de menor tamaño que lo habitual y poca hemoglobina en comparación.
Hematocrito 
•VN entre el 43 y el 49% en los hombres y entre el 37 y el 43% en las mujeres.
 •El hematocrito es el porcentaje del volumen de glóbulos rojos en la sangre total.
Volumen Corpuscular Medio (VCM) o Volumen Globular Medio (VGM) 
•Valor entre 80 y 100 fL Indica el tamaño de los glóbulos rojos. 
•El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los glóbulos rojos un poco más grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad.
 l VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños.
Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conlleva una reducción del tamaño de los glóbulos rojos) y en el déficit de hierro. 
• Este índice se calcula dividiendo el hematocrito por el recuento de glóbulos rojos hto/ GR y da el promedio del volumen de los eritrocitos en fentolitros (fl). 
• A partir del VCM las anemias se clasifican en: Anemia VCM (fl) 
1. Microcitica menor de 80 
2. Normocítica entre 80 y 98 
3. Macrocítica mayor de 99
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) 
 •Valor normal entre 27 y 32 pg. 
 •Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo, su medida se expresa en picogramos (pg).
 •Está aumentado en el déficit de vitamina B12, ácido fólico. Está disminuido en el déficit de hierro o en la talasemia.
 Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) 
•Es la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo, o lo que es lo mismo, relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva el glóbulo rojo con su volumen
ÍNDICES ERITROCITARIOS
VCM : tamaño del GR
hto/ GR
Valor normal: fl
Es el más importante de todos los índices
Alto: macrocitosis
Bajo : microcitosis
HCM: Contenido de hemoglobina que tiene cada GR
Hb/GR
Valor normal: pg
Bajo : pálidos Hipocromía
ÍNDICES ERITROCITARIOS
CHCM: hb / Hto
VN: 32 - 36 g/dL ó %
Poca utilidad excepto cuando esta elevado (Esferocitosis Hereditaria)
ADE (amplitud de distribución eritrocitaria) nos permite saber si los GR son uniformes en tamaño o NO.
Valor normal :11,5-14,5%
Alto: hemoglobinopatía, deficiencia de hierro, talasemia, déficit de vitamina B12 o folatos.
RETICULOCITOS
GR inmaduros (organelas)
Anemia es arregenerativa o regenerativa
Valor normal :0,2 a 2%
En los RN están aumentados fisiológicamente
Altos
- Hemólisis
 - Sangrado
Bajos
- Déficit nutricional
- Inflamación crónica
- Infiltración de la MO
Morfología 
Tamaño: Anisocitosis
- Microcito, Macrocito, esferocitos,
Forma: Poiquilocitosis
- Acantocito, Esquizocito, Eliptocito, Drepanocito, Dacriocito
Color: Hipocromía
Inclusiones: Hallazgos dentro del Glóbulo Rojo
Diferentes tipos de células sanguíneas.
Velocidad de Sedimentación (VSG) 
• VN por debajo de 20mL/h. 
• Este valor se relaciona directamente con la tendencia que tienen los glóbulos rojos a formar acúmulos y con la cantidad de proteínas que hay en el plasma. 
• Aumenta con procesos infecciosos, enfermedades inflamatorias crónicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumática y en la anemia. 
• Es una prueba inespecífica. Sin embargo, su alteración indica que existe algún trastorno que hay que intentar diagnosticar. También es útil en el seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evalúa mediante la reducción de la velocidad.
 
 Trombocitos o plaquetas 
• Valor normal entre 150.000 y 350.000/mL. 
• Las plaquetas son las células de la sangre encargadas de la hemostasia, formando parte del coágulo. 
• En ocasiones aumentan como reacción a una enfermedad transitoria o crónica o en casos de hemorragia aguda. 
• Existen patologías donde el número de plaquetas están por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento de quimioterapia para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre.
 TROMBOCITOSIS > 450 mil 
Primarias:
Sindrome mieloproliferativo, policitemia vera, LMC
Secundaria a:
Anemia deficiencia de hierro
Reactiva (Inflamación o infección)
Esplenectomía
Sangrado abundante
USUALMENTE NO SE TRAT
TROMBOCITOPENIA < 150 mil
Inmunologicas:PTI, LES
Enfermedades infecciosas 
Enfermedades malignas
Hiperesplenismo
Vasculares: Kasabach MerrithCID
Congénitas (TAR, TA)
Pseudotrombocitopenia
RIESGO DE SANGRADO
TROMBOCITOS O PLAQUETAS 
• Valor normal entre 150.000 y 350.000/mL. 
• Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de células que se producen en la médula ósea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos. 
• Algunos individuos tienen anticuerpos en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es más frecuente en mujeres jóvenes. El nombre de esta enfermedad es “púrpura trombocitopénica idiopática”. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontáneo. 
• Cuando existe una actividad excesiva del bazo, cuya función es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamaño (por ejemplo cuando hay una enfermedad hepática crónica) produciendo una disminución en las células de la sangre.
Volumen Plaquetario Medio (VPM) 
• VN entre 7% a 11%. 
• El volumen plaquetario medio (VPM) es un valor promedio que depende del número de plaquetas en la sangre. 
• Si esta bajo indica que la plaquetas son pequeñas o que el conteo está más bajo de lo normal. Así mismo si esta alto el VPM indica que las plaquetas son grandes o que esta aumentado el número de plaquetas. 
• Las plaquetas recién formadas (plaquetas nuevas) son generalmente grandes y se van fragmentando mientras circulan en la sangre, por lo que con el tiempo se van haciendo más pequeñas. Si el número de plaquetas es normal y el VPM alto nos dice que la médula está formando más plaquetas por algún estímulo. 
• Si el número de plaquetas es normal y el VPM está bajo esto nos dice que no se están produciendo bien las plaquetas.
Leucocitos o glóbulos blancos (WBC) 
•VN de 4000 a 10000/mL. 
• Los leucocitos o glóbulos blancos son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). 
• Se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma de la célula: 
Los granulocitos son: los neutrófilos, los basófilos y los eosinófilos.
 Los agranulocitos son: los linfocitos y los monocitos.
Neutrófilos: 
• Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. 
• Son los más numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extrañas (básicamente bacterias, hongos, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. 
En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre.
En estos casos se observan algunos que son ‘inmaduros' y se denominan cayados. 
En la analítica se indica en forma de porcentaje sólo cuando hay infección porque en condiciones normales su cifra es cero.
Neutrofilias
Primarias.
Neutrofilias hereditaria 
• Neutrofilias crónica idiopática 
• Enfermedad mieloproliferariva familiar 
• Anomalías congénitas y reacción 
• Leucemoide 
• Síndrome de Down 
• Déficit de factor de adhesión 
• Leucocitaria 
• Urticaria familiar y leucocitosis Primarias
Secundarias.
•Infecciones 
• Estrés 
• Estímulos físicos 
• Necrosis 
• Inflamación 
• Neoplasias no hematológicas 
• Enfermedades hematológicas 
• Alteraciones metabólicas 
• Fármacos 
• Tóxicos 
• Asplenia 
• Hemorragia aguda Secundaria
Neutropenia: 
Leve: 1- 1,5 x 109/L. Moderada: 0.5 – 1. Severa: < 0.5 x 109/L 
 Congénita
Neutropenia benigna familiar y no familiar 
• Neutropenia Cíclica 
• Síndrome de Kostman (agranulocitosis infantil) 
• Neutropenia con disganmaglobulinemia( Igs, células)
 •Síndrome de Chédiak-Higashi 
• Síndrome de Schwachman-Diamond-Oski 
• Disgenesia reticular 
• Disqueratosis congénita 
 Adquirida 
Adquirida Primarias o idiopáticas 
• Neutropenia crónica idiopática 
• Neutropenia autoinmune Secundarias 
• Drogas y químicos 
• infecciones 
• deficiencias nutricionales , enfermedades metabólicas 
• Neutropenia isoinmune 
• Trastornos inmunológicos 
• hiperesplenismo 
• Síndrome de Felty 
• Neutropenias asociadas con activación del complemento
Basófilos 
• VN entre 0.2% a 1% 
• Poseen receptores de IgE , relacionada con las alergias. Participa en la respuesta inflamatoria. Juegan un papel importante en la defensa contra los virus junto con los monocitos y los linfocitos
Valor absoluto > 0.15 x 109/L 
• Hipersensibilidad crónica 
• Enfermedades hematológicas 
• Esplenectomía 
• Artritis reumatoide 
• Colitis ulcerativa 
• Insuficiencia renal crónica 
• Neoplasia de pulmón 
• Enfermedades virales 
• Metabólicas: D.M , Mixedema 
• Postrradiación 
• Administración de IL-3 
• Hiperlipidemias
Basofilopenia.
 Reacciones alérgicas 
• Hipertiroidismo 
• Estrés : IMA, sangrado de úlcera péptica 
• Terapia prolongada con esteroide
Eosinófilos: 
• VN entre 0.9% y 2.9% 
• Se encargan de las reacciones alérgicas y aumentan sobre todo en enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma. 
• Y disminuyen en situaciones en las que la médula ósea no puede producir células, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su función debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes. 
• En infecciones graves, aunque en un primer momento el número de estas células aumenta debido a una invasión externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es más fuerte y produce la muerte de los leucocitos. 
 . Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la médula ósea como los quimioterapéuticos (para el tratamiento del cáncer). También algunos antibióticos como el cloranfenicol o analgésicos.
Eosinófilia: 
Valor absoluto > 0.5 x 109/L 
• Trastornos alérgicos 
• Enfermedades parasitarias 
• Enfermedades dermatológicas 
• Enfermedades pulmonares 
• Vasculitis y colagenosis 
• Neoplasias 
•Drogas 
•Inmunodeficiencias y trastornos inmunitarios 
• Enfermedades gastrointestinales 
• Enfermedades hematológicas 
• Endocrinopatías
Eosinopenia
Hiperactividad de la corteza suprarrenal 
• Granulocitosis infecciosa severa 
• Fase aguda de las infecciones: Fiebre tifoidea y Brucelosis en su inicio 
• Mononucleosis infecciosa 
• Estrés: parto con eclampsia , después de 
• cirugías extensas y de Tto por shock eléctrico 
• Drogas : ACTH, epinefrina, prostaglandinas
Linfocitos: Valor normal entre 1500 y 4500/mL. 
•Se encarga de la defensa contra los virus. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias
Linfocitosis.
Valor Absoluto > 4.5 x 109/L 
• Infecciones 
• Endocrinopatías 
• Estrés 
• Enfermedades hematológicas 
• Linfocitosis persistente Enfermedades autoinmunes, Neoplasias tabaco, inflamación crónica, sarcoidosis 
• Hipersensibilidad a drogas( Barbitúricos )
Linfógena.
Valor Absoluto < 1.5 x109/ L
 Inmunodeficiencia 
• Terapéutica inmunosupresora 
• Aplasia del timo 
• Infecciones 
• Enfermedades del colágeno 
• Enfermedades graves caquectizantes 
• ICC, TB, I. Renal 
• Linfoma de Hodgkin 
• Quemaduras o traumas 
• Anemia aplástica 
• Uremia crónica 
• Linfangiectasia intestinal
Monocitos •VN entre 200 y 800/mL. Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias.
Monocitos
 Valor Absoluto > 0.8 x 109/ L 
• Infecciones 
• Enfermedades granulomatosas 
• Colagenosis 
• Hematológicas 
• Tumores malignos 
• Postesplenectomía 
• Fase de recuperación de la agranulocitosis 
• Neutropenia 
• Enfermedad de Gaucher 
• Administración de citoquinas ( G-CSF; GM- CSF; IL-3)
Monocitopenia.
• Valor absoluto < 0.2 x 109/ L
Tratamiento esteroideo
• Leucemia de células peludas 
• Infección por VIH 
• Artritis reumatoide 
• Aplasia medular
ANTECEDENTES PERSONALES 
GENERALES 
Lugar de nacimiento 
Anemia hemolítica del Mediterráneo 
Raza 
Anemia perniciosa Nórdicos 
Sickle cell anemia Africana 
Esferocitosis congénita Caucásicos 
Linfoma Burkit África 
Viajes y/o procedencia 
Hemólisis Plasmodium sp
A. PerniciosaDiphilobotrium sp 
A. Saturnina Intoxicación por plomo 
Alimentación 
A.Megaloblastica leche de cabra, vegetarianos 
Déficit G-6-P DH consumo de habas
 Edad 
LLA niños 
Leuk mieloides adultos 
Mieloma múltiple ancianos 
Hodgkin 20-30 y >50 a 
LNH 30 a 70 años 
Sexo 
Hemofilia varones 
ANTECEDENTES PERSONALES 
Ocupación 
Actividades industriales con tóxicos, Pb 
Agricultores y plaguicidas 
Hábitos
Tabaco poliglobulia secundaria 
Alcoholismo pancitopenia 
Fármacos 
 α-metil dopa (a. Hemolítica), ASS y quinina (crisis hemolíticas en déficit G6PDH) 
Patológicos
 Infecciones a repetición 
Palidez cutánea intermitente 
Eventos de ictericia y/o colecistopatía 
Equimosis espontaneas 
Hemorragias (exodoncias) 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
SERIE ERITROIDE 
Indagar sobre anemia e ictericia 
Cálculos biliares (de bilirrubina) 
Esplenectomizados 
Ej:
hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis) 
eritroenzimopatías hereditaria.
SERIE MIELOIDE 
Indagar sobre infecciones bacterianas frecuentes 
Ej:
deficiencia congénita de la función leucocitaria 
granulomatosis crónica 
COAGULOPATIAS 
Indagar sobre sangrados y/o hematomas frecuentes entre los varones 
Ej: hemofilia, enfermedad Von Willebrand, tromboastenia Glanzman 
ENFERMEDAD ACTUAL 
Clínica variada 
Asintomático hasta síndrome tóxico severo 
Sd Tóxico severo 
Astenia, anorexia, pérdida de peso 
Leucemias agudas 
Sd Anémico 
Aplasias, A perniciosas 
Hemorragias agudas 
Fiebre persistente 
Leucemias agudas y linfomas 
Síndromes mielodisplásicos 
Sudores nocturnos 
Enfermedad Hodgkin 
Síntomas gastro-intestinales 
Glositis anemia por déficit 
Dolor abdominal Púrpura HS, porfirias, Pb
Síntomas neurológicos 
Confusión Gammapatías 
Déficit motor Plaquetopenia 
Medulares A. Perniciosa
Síntomas genito-urinarios 
Priapismo Drepanocitosis
Dolor testicular LLA 
Color en orina Hemólisis, porfirias
 
EXPLORACION FISICA 
PIEL, MUCOSAS, FANERIOS 
Palidez cutánea (lecho ungüeal, palma, mucosas)
Ictericia (mayor de 2.6mg/dl) 
Rojo púrpura (poliglobulia) 
Gris (hemocromatosis) 
Seca (anemia por déficit, mixedema, IRC) 
Glositis anemia perniciosa 
Queilitis anemia ferropenia 
Ulceras bucales leucemia aguda
Ulceras MMII drepanocitosis 
Ulceras anales neutropenias severas 
Coiloniquia anemia ferropénica.
Cabello quebradizo 
EXPLORACION FISICA 
LINFADENOPATIAS 
Generalizada o local 
Consistencia 
Blanda inflamatoria 
Pétrea metastásica 
Dura maligno 
Adherencia a planos profundos
Sensibilidad 
ESPLENOMEGALIA 
Consistencia 
Blanda Inflamatorio vs enf sistémica 
Dura Hemoglobinopatías
Evidenciable cuando crece más 40% 
DIATESIS HEMORRAGICA 
Localización 
Forma: petequias, equimosis, hematomas 
Primario vs secundario 
Primario (periódico, otros familiares)
Secundario (esplenomegalia cte)
 
Tipo 
Coagulación, plaquetas, vascular
Origen y función de células hematopoyéticas
Hematopoyesis 
Es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como: 
 Célula madre hematopoyética pluripotencial. 
 Unidad formadora de clones 
Hemocitoblasto. 
Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan por la sangre. 
 Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los macrófagos del hígado.
Monocitos 
Los Monocitos son células fagocíticas con gran capacidad bactericida. 
 Ante estímulos de sustancias químicas siguen a los neutrófilos en la reacción inflamatoria. 
 Su principal función es fagocitar microorganismos o restos celulares.
Linfopoyesis 
La Linfopoyesis es el proceso del desarrollo hematopoyético, en el que se forman 
los Linfocitos
 La diferenciación de las células linfocíticas se desarrolla en la médula ósea (órgano hematopoyético principal), aunque la maduración de los linfocitos T y B, se produce en distintos órganos: 
Linfocitos B, en el Bazo 
 Linfocitos T, en el Timo
Linfocitos 
Linfocitos T: responsable de formar los linfocitos activados que proporcionan la inmunidad “celular”. 
Linfocitos B: responsable de formar anticuerpos que proporcionan la inmunidad “humoral
Vive,
sueña,
construye