SEMIOLOGIA ABDOMINAL

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SEMIOLOGIA ABDOMINAL
CATEDRA DE CIRURGIA I
DR. BRUNO FLEITAS
REGIONES ABDOMINALES
POSICIÓN DEL PACIENTE
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito Dorsal
Cabeza apoyada
Brazos extendidos a los lados del cuerpo
Piernas extendidas
El paciente debe estar descubierto desde la linea intermamilar hasta la región suprapúbica.
El examinador debe estar a la derecha del paciente.
INSPECCÍON - “OBSERVACIÓN”
INSPECCÍON ESTÁTICA - GENERAL
Simetria : 
Simétrico 
Asimétrico – A expensas de : 
Herida Quirúgica
Tumores
 Lesiones traumáticas o no trumáticas
 Cicatrizes
Presencia de colostomia
ASPECTO
 - Plano
Excavado
-Globuloso - A expensas de:
 Tejido adiposo Útero Gravídico
 
Batráquio
Otros aspectos a se observar
Presencia de Circulación Colateral
Movimentos Peristalticos
Lesiones Cutáneas
Fosas Herniales aparentemente libres / ocupadas
INSPECCIÓN DINAMICA
Alteraciones visualizadas con contractura abdominal
*OJO- Contractura Muscular = Involuntário
- Una manera eficiente de atingir ese objetivo es pedir que el paciente, en decúbito dorsal, alce las dos piernas sin flexionar las rodillas (maniobra de Smith y Bates). Podemos tambien pedir que el paciente se levante sin la ayuda de los brazos (como para hacer el ejercício “abdominal”) o que realize una expiración forzada contra la glotis cerrada (maniobra de Valsalva.)
AUSCULTACIÓN 
DEBE SER HECHA DESPUES DE LA INSPECCIÓN !!!
*Porque el principal hallazgo que buscamos en la ausculta abdominal, la peristalsis, puede ser estimulada por la palpación y por la percusión, lo que podria alterar el examen físico.
RUIDOS HIDROAÉREOS / PERISTALTISMO
*Presentes - Normalmente encontraremos 1 peristalsis para cada 2 ou 3 incursiones respiratórias, aproximadamente de 5 por minuto.:
-Normal
-Disminuido 
-Aumentado / Hiperperistaltismo
*Ausentes 
SOPLOS
PALPACIÓN
Calentar las manos
Preguntar al paciente si siente dolor o desconforto abdominal. Caso la respuesta sea positiva, el área referida deberá ser la última a ser palpada.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
Es el primer paso a ser realizado
 Se debe deslizar la mano dominante espalmada por el abdomen del paciente, de manera suave y sin movimentos abruptos.
 En cada sítio habrá 2 a 3 flexiones flexiones de la mano en que seran realizadas pequenas depresiones en la pared abdominal. 
OBS: Esa técnica nos permite analizar de forma general la sensibilidad cutanea, la espesura de la parede ademas de su contiguidad y tension. 
PALPACÍON PROFUNDA
En la palpación profunda un poco mas de presión es realizada, de forma que sea mayor que la resistencia de la pared abdominal. 
Es importante que toda la mano sea utilizada y no solamente los dedos. En esa situacion, la palpação puede ser bimanual con las manos sobrepuestas o en paralelo.
PALPACIÓN: Superficial y Profunda
CARACTERÍSTICAS:
Blando / Tenso / Rígido
Depresíble / No depresible
Doloroso:
Signos Dolorosos específicos
Signos de Defesa Peritoneal - Voluntário
Signos de Irritación Peritoneal
Presencia de Massas
- Tamano, localización, forma, bordes, superfície, consistencia, renitencia...
EXAMEN DE ÓRGANOS ESPECÍFICOS
HÍGADO: 
- Hepatomegalia? 
-Bordes, Consistencia, Superfície, Sensibilidad
BAZO: 
- Espleomegalia?
- Bordes, Consistencia, Superfície, Sensibilidad
RINON:
- Masa palpáble?
- Signos inflamatórios?
- Puno-Percusion (+/- )
PERCUSIÓN
Sonoridad
Hipersonoridad
Timpanico
Matidez
Submatidez
EXAMEN FÍSICO- ABDOME AGUDO
- INPECCION
Pocas etiologias de abdomen agudo se manifiestam com una inspección clara al exame.
 - Debemos estar atentos a signos de hemorragia retroperitoneal en los casos suspechosos de pancreatitis. Pueden se manifestar como equimosis periumbilicales (Cullen), en los flancos (Gray-Turner) o en porción inferior de ligamento inguinal (Fox). 
Hérnias estranguladas también pueden demonstrar signos de inflamación cutanea visíbles al examen físico.
La observación de la actitud del paciente en el lecho tambien es importante en esa situación. Pacientes con irritación peritoneal tenden a estar quietos en el lecho y evitan la movimentación de la musculatura abdominal.
 La posición genipectoral (prece maometana) puede ser sugestiva de pancreatitis. 
El cólico renoureteral tiene como característica la ausencia de alívio em qualquier posición.
AUSCULTACION
Ausencia de peristalsis a la ausculta sugiere íleo paralítico.
En casos sospechosos de obstruccion intestinal podemos auscultar hiperperistaltismo ( signos de lucha para vencer el obstaculo) 
PALPACION
Es la principal parte del examen durante la pesquisa del abdomen agudo.
 Se debe siempre buscar signos de peritonitis y realizar las maniobras para pesquisa de la etiologia del abdomen agudo. 
Como identificar signos de irritación peritoneal? 
GRACIAS